Tratamiento de múltiples lesiones condrales/osteocondrales en la rodilla de un deportista juvenil: reporte de un caso con revisión de la literatura
Treatment of multiple chondral/osteochondral lesions in the knee of a juvenile athlete: A case report with literature review
DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100928
Introducción
Las lesiones condrales y osteocondrales en la rodilla representan un
reto terapéutico importante debido a la limitada capacidad regenerativa
del cartílago articular. En pacientes jóvenes y deportistas, estas
lesiones pueden afectar significativamente la función articular y
predisponer a artrosis temprana si no se tratan adecuadamente. La
osteocondritis disecante (OCD) es una causa frecuente de dolor y
disfunción en adolescentes activos, siendo más común en el cóndilo
femoral medial, mientras que las lesiones trocleares son raras (<1%
de los casos).
Los tratamientos disponibles incluyen trasplantes
osteocondrales autólogos o alogénicos, implantación de condrocitos
autólogos y técnicas de condrogénesis inducida por matriz. En años
recientes, las terapias biológicas con tejido adiposo microfragmentado
autólogo (mFAT) han ganado relevancia por su potencial regenerativo y
antiinflamatorio. Este reporte describe el caso de un joven atleta
tratado exitosamente con una combinación secuencial de trasplante
osteocondral fresco y mFAT asociado a membrana de colágeno.
Métodos / Caso Clínico
Paciente masculino de 14 años, futbolista juvenil, consultó por dolor
anterolateral de rodilla derecha sin antecedente traumático. La
resonancia magnética mostró una lesión osteocondral de 7.48 cm² en el
cóndilo femoral lateral compatible con OCD con fragmento desplazado.
Se
realizó trasplante osteocondral fresco con dos cilindros obtenidos de
donante compatible, empleando la técnica “MasterCard” con fijación
mediante tornillo Herbert. La rehabilitación incluyó descarga parcial
seis semanas y movilidad progresiva.
Doce meses después, durante la recuperación, el paciente presentó dolor anterior y atrofia del cuádriceps; la RMN reveló una nueva lesión condrales grado IV en la tróclea femoral de 1.6 cm². Tras fallar el manejo conservador, se realizó cirugía con implantación de membrana de colágeno asociada a mFAT preparado mediante sistema Lipogems, sin realizar microfracturas para evitar osteofitos intralesionales.
Resultados
A los 12 meses del segundo procedimiento (2.5 años desde la primera cirugía), el paciente presentó resolución completa del dolor, sin derrame ni bloqueos, y movilidad articular completa. Las escalas funcionales mostraron mejorías sustanciales:
- IKDC: 22 → 87
- KOOS: 49% → 99%
- Kujala: 56 → 95
- Lysholm: 53 → 100
La RMN demostró osteointegración completa del injerto y regeneración del cartílago troclear con superficie articular restablecida. El atleta retomó el entrenamiento específico y estaba en fase avanzada de regreso competitivo.
Discusión
Este caso subraya la eficacia de combinar técnicas de trasplante
osteocondral con terapias regenerativas como mFAT y membrana de colágeno
en lesiones secuenciales complejas. El uso de mFAT aporta factores
tróficos y células mesenquimales con capacidad de señalización que
favorecen la proliferación condrocitaria y la síntesis de matriz. La
membrana de colágeno proporciona un andamiaje biológico que facilita la
integración tisular.
El desarrollo de una segunda lesión troclear
podría atribuirse a sobrecarga biomecánica y debilidad muscular durante
la rehabilitación, lo que enfatiza la necesidad de un seguimiento
funcional estrecho. A diferencia de las técnicas tradicionales, este
abordaje permitió restaurar la congruencia articular sin recurrir a
nuevos trasplantes ni microfracturas.
Conclusión
La combinación secuencial de trasplante osteocondral fresco y técnica
regenerativa con mFAT y membrana de colágeno logró resultados clínicos,
funcionales y radiológicos excelentes en un atleta juvenil con lesiones
osteocondrales múltiples. Este enfoque representa una alternativa
prometedora para defectos cartilaginosos complejos, siempre que se
acompañe de rehabilitación intensiva y vigilancia biomecánica.
Se
recomienda realizar estudios con cohortes mayores y seguimientos
prolongados para validar su eficacia y seguridad en población pediátrica
y deportiva.
Palabras clave
Lesiones condrales · Osteocondritis disecante · Tejido adiposo microfragmentado · Membrana de colágeno · Cartílago articular · Regeneración tisular · Rodilla · Deportista juvenil
Frase clave
El uso combinado de trasplante osteocondral fresco y tejido adiposo microfragmentado con membrana de colágeno permitió regeneración cartilaginosa y retorno deportivo exitoso en un atleta juvenil.
Leal DP, Mores V, Varone BB, Gobbi RG, Tirico LEP. Treatment of multiple chondral/osteochondral lesions in the knee of a juvenile athlete: A case report with literature review. J ISAKOS. 2025 Oct 17;15:100928. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100928. Epub ahead of print. PMID: 41110704.
