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Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation
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Los pacientes con mayor duración de los síntomas tienden a tener peores resultados tras la cirugía de preservación de cadera. Esta revisión reveló que los candidatos a cirugía suelen presentar un retraso significativo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico (17,2-61,5 meses). ¡Lea más en ASMR!
Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review
Fuente: Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (2025); DOI: 10.1016/j.asmr.2025.101155
Introducción
El
dolor de cadera en adultos jóvenes suele deberse a tres patologías
clave susceptibles de cirugía de preservación: el síndrome de
pinzamiento femoroacetabular (FAIS), la displasia acetabular y las
alteraciones torsionales femorales. Estas condiciones, de naturaleza
preartrósica, son tratables mediante procedimientos reconstructivos como
la artroscopía de cadera o la osteotomía periacetabular. Sin embargo,
los retrasos diagnósticos y terapéuticos son frecuentes debido a la
presentación clínica inespecífica, el bajo nivel de reconocimiento entre
médicos generales y la falta de acceso oportuno a especialistas.
Estudios previos han sugerido que una mayor duración de los síntomas
(>2 años) se asocia con peores resultados postoperatorios.
El
propósito de esta revisión sistemática fue cuantificar los retrasos en
el diagnóstico y tratamiento de pacientes candidatos a cirugía de
preservación de cadera y determinar su relación con los desenlaces
clínicos postoperatorios.
Métodos
Se siguieron las guías PRISMA para revisiones sistemáticas. Dos revisores independientes (K.M. y J.D.) buscaron en PubMed, Embase y Cochrane Library desde su creación hasta noviembre de 2024, utilizando los términos:delay
AND (diagnosis OR treatment) AND ("femoroacetabular impingement" OR
"hip dysplasia" OR "hip arthroscopy" OR "periacetabular osteotomy").
De 678 estudios iniciales, se incluyeron 12 artículos (niveles de evidencia II–IV) con un total de 2,883 caderas.
Se extrajeron datos demográficos, duración de síntomas, número de
proveedores consultados y resultados clínicos reportados por pacientes
(PROs), tales como mHHS, HOS-ADL, HOS-SSS, iHOT-12, VAS y tasas de revisión quirúrgica.
La calidad metodológica se evaluó mediante Modified Coleman Methodology Score (MCMS) y el Methodological Index for Non-Randomized Studies (MINORS). Se empleó análisis meta-analítico con modelo de efectos aleatorios y transformación a Z-scores para homogenizar los PROs.
Resultados
Los estudios incluidos abarcaron pacientes de 16 a 45 años, con un seguimiento postoperatorio de 16 a 60 meses. La duración promedio desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico correcto osciló entre 17.2 y 61.5 meses, y el número de médicos consultados antes del diagnóstico definitivo fue de 1.9 a 4.2
por paciente. Los especialistas más frecuentemente involucrados fueron
ortopedistas generales, médicos de atención primaria y fisioterapeutas.
Las patologías más frecuentes fueron: FAIS (5 estudios), displasia de cadera (3 estudios) y lesiones labrales (2 estudios). Los pacientes con displasia presentaron los mayores retrasos (54.4–61.5 meses).
Entre los estudios que compararon duraciones cortas (<2 años) y largas (>2 años) de síntomas, se encontró una disminución significativa de los PROs en los grupos con mayor duración:
- Reducción promedio de 5–7 puntos en mHHS, HOS-ADL y HOS-SSS por cada año adicional de síntomas.
- Tasas de logro del MCID (mínimo cambio clínicamente importante) entre 66.7–100%, y del PASS (estado sintomático aceptable) entre 54.2–100%, siendo consistentemente inferiores en los casos de larga evolución.
Tres estudios mostraron una correlación negativa independiente entre duración de síntomas y resultados postoperatorios, incluso tras ajustar variables confusoras.
El retraso diagnóstico también se asoció con un mayor número de tratamientos inefectivos previos (terapia física, antiinflamatorios, inyecciones, diagnósticos alternos como lumbociatalgia o artrosis inicial).
Discusión
La revisión confirma que la latencia diagnóstica
en los candidatos a cirugía de preservación de cadera es común y
clínicamente relevante. Los retrasos prolongados conducen a una mayor
carga asistencial (consultas múltiples, tratamientos inefectivos) y a peores resultados postquirúrgicos, incluyendo menor recuperación funcional y satisfacción.
Se enfatiza la necesidad de mejorar la educación médica
sobre patologías preartrósicas de cadera (FAIS y displasia) en médicos
generales, fisioterapeutas y residentes, dado que una parte
significativa de los pacientes es evaluada inicialmente fuera de la
subespecialidad ortopédica.
El reconocimiento temprano de signos
clínicos (dolor insidioso en ingle o cadera lateral, limitación de
rotaciones, dolor con flexión o aducción) podría reducir la demora
diagnóstica y mejorar los resultados funcionales. Además, la inclusión
de estos temas en programas de educación médica y la creación de protocolos de referencia temprana son estrategias clave para optimizar el pronóstico.
Conclusiones
Los pacientes con patologías de preservación de cadera experimentan retrasos significativos (17 a 61 meses)
en su diagnóstico y tratamiento, consultando en promedio entre dos y
cuatro proveedores antes de recibir una atención especializada.
Estos retrasos se asocian con peores resultados postoperatorios en comparación con quienes son diagnosticados y tratados oportunamente.
La
concienciación interdisciplinaria y la capacitación en detección
temprana son esenciales para mejorar el pronóstico funcional y reducir
la progresión a artrosis.
Palabras clave
Preservación de cadera · Pinzamiento femoroacetabular · Displasia acetabular · Retraso diagnóstico · Resultados postoperatorios · Revisión sistemática · Artroscopía de cadera · Osteotomía periacetabular
Frase clave
Los retrasos diagnósticos y terapéuticos en la preservación de cadera son frecuentes y se asocian con peores resultados postoperatorios; la detección temprana mejora la función y el pronóstico.
Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review – PMC
Morris K, Dhillon J, Keeter C, Kraeutler MJ. Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2025 Apr 25;7(4):101155. doi: 10.1016/j.asmr.2025.101155. PMID: 40980228; PMCID: PMC12447099.
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