Mala alineación de la articulación del carpo con consolidación defectuosa del radio distal y factores de corrección después de una osteotomía del radio distal
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Carpal Joint Malalignment With Distal Radius Malunion and Factors in Correction After Distal Radius Osteotomy – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)
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Las fracturas del radio distal son algunas de las lesiones más comunes observadas por los cirujanos de la mano y de las extremidades superiores.1 Las fracturas del radio distal representan el 18% de las fracturas en los ancianos y el 25% de las fracturas en la población pediátrica.1 A pesar de nuestro conocimiento de la clínica resultados y predictores de inestabilidad para las fracturas del radio distal (articulación radiolunar distal y afectación de la estiloides cubital), muchas curan en una posición defectuosa.2 Aunque la consolidación defectuosa de una fractura extraarticular del radio distal es bien conocida por tener un alto potencial para alterar la cinemática de En la articulación radiocubital distal, también se ha informado que las fracturas sin afectación o incongruencia articular causan problemas dentro de las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana.3,4 Estos dos patrones de mala alineación del carpo se clasifican como tipo 1 (mala alineación mediocarpiana)5,6 o tipo 2 (mala alineación radiocarpiana). mala alineación) y se identifican por el ángulo de flexión radiolunar efectiva (ERLF), que compara el eje del radio distal con el semilunar. En la mala alineación mediocarpiana tipo 1, el radio distal se desplaza a lo largo de un eje similar al del semilunar, lo que resulta en un ángulo ERLF de <25°.7 En la mala alineación radiocarpiana tipo 2, el radio distal desplazado está angulado en un eje diferente en comparación con el del semilunar flexionado, lo que resulta en un ángulo ERLF de >25°.
La mala alineación tipo 1 es más común que la tipo 2: Gupta et al7 informaron un 83 % de mala alineación mediocarpiana en 118 casos de fractura y De Smet et al6 informaron un 65 % de mala alineación mediocarpiana en 31 casos de fractura.6,7 Además, los pacientes con mala alineación tipo 2 mostraron una mayor probabilidad de no restaurar completamente su ángulo ERLF en comparación con los pacientes con mala alineación tipo 1 después de una osteotomía correctiva. Sin embargo, abordar estas malas alineaciones del carpo es importante porque pueden afectar negativamente la función de la mano.8
El propósito de este estudio fue evaluar la alineación radiográfica de las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana de la muñeca en el caso de una consolidación defectuosa del radio distal y después de una osteotomía correctiva de la consolidación defectuosa del radio distal, para determinar en qué grado mejora la mala alineación preoperatoria después de una osteotomía correctiva. . También investigamos si la magnitud de la deformidad radiográfica o el tiempo necesario para la osteotomía correctiva podrían influir en los resultados radiográficos. Nuestra hipótesis es que la mayor gravedad de la mala alineación inicial y el mayor tiempo transcurrido desde la fractura original hasta la osteotomía correctiva definitiva tendrán un efecto perjudicial sobre la capacidad de corregir la mala alineación después de la osteotomía, pero no habrá diferencias en la corrección lograda entre los dos tipos de desalineación.
Hay escasez de datos sobre las
recomendaciones sobre cuándo corregir las uniones defectuosas del radio
distal y si la gravedad inicial de los resultados radiológicos se
correlaciona con la capacidad de corregir hasta el valor inicial.
Evaluamos los efectos de la osteotomía correctiva del radio distal sobre
la mala alineación preoperatoria de la articulación del carpo
resultante de uniones defectuosas del radio distal, correlacionamos la
gravedad de la lesión y el momento de la osteotomía con los resultados
radiográficos, y desarrollamos un sistema de clasificación sencillo para
predecir los patrones de mala adaptación radiocarpiana y mediocarpiana.
Conclusiones
La gravedad de la fractura
inicial y el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la osteotomía
correctiva se correlacionan con la capacidad de corregir los parámetros
radiográficos en las consolidaciones defectuosas con angulación dorsal
del radio distal. Se recomienda la corrección temprana de las
consolidaciones defectuosas del radio distal, especialmente en patrones
de mala alineación radiocarpiana. Un análisis útil para predecir los
patrones de adaptación mediocarpiano y radiocarpiano es la medición
directa de la superficie articular distal del radio al semilunar,
denominada ángulo radiolunar relativo.
Doarn M, Xu B, Winterton M, Fernandez JJ, Cohen MS, Wysocki RW. Carpal Joint Malalignment With Distal Radius Malunion and Factors in Correction After Distal Radius Osteotomy. J Hand Surg Glob Online. 2023 Jul 27;5(6):722-727. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.06.008. PMID: 38106951; PMCID: PMC10721502.
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