Regeneración de la lesión osteocondral del astrágalo con técnica de perforación retrógrada: un estudio piloto in vitro
Las lesiones
osteocondrales del astrágalo (OCLT) afectan al hueso subcondral (SB) y
al cartílago suprayacente y afectan principalmente a pacientes activos y
jóvenes. Los OCLT son principalmente el resultado de lesiones
traumáticas, como esguinces o fracturas de tobillo, que pueden alterar
la superficie lisa del cartílago y causar dolor e hinchazón. Si no se
tratan, estas lesiones pueden provocar daño articular a largo plazo y
osteoartritis degenerativa (OA) [1]. La necesidad de cirugía depende de
la gravedad y los síntomas de la lesión; sin embargo, debido a las
pobres propiedades regenerativas del cartílago, a menudo se requiere
tratamiento quirúrgico [2,3]. Entre las opciones de tratamiento, la
perforación está bien establecida debido a su simplicidad y
rentabilidad, para promover la formación ósea mediante la estimulación
de la angiogénesis. La perforación se puede realizar de forma
anterógrada o retrógrada, según la dirección de la broca hacia la lesión
[4].
La perforación anterógrada (DA) fue descrita por primera vez
por Kumai et al. en 1999 [5]. Esta técnica se caracteriza por la
inserción de un alambre de Kirschner directamente en la lesión a través
del cartílago. Este enfoque tiene varios puntos débiles: el alambre pasa
a través del cartílago intacto, provocando una lesión de la línea
epifisaria [5,6] y generando calor. Además, la AD no nos permite
alcanzar la cara dorsomedial de la cúpula del astrágalo.
Por el
contrario, la Perforación Retrógrada (RD) nos permite llegar a las
lesiones del SB por detrás, preservando así la integridad del cartílago.
Descrito por primera vez por Lee y Mercurio en 1981 [7], el RD se
emplea principalmente en presencia de lesiones de SB con cartílago
articular suprayacente intacto [3]. La DR también se aplica cuando es
difícil alcanzar la lesión mediante otros abordajes anterógrados, ya sea
artrotomía o artroscópicos [4,8]: el defecto debe abordarse con
precisión, porque se debe revascularizar la RS y se debe formar hueso
nuevo [9]. Sus principales ventajas son la posibilidad de perforar cerca
de la RS mediante fluoroscopia intraoperatoria, sin dañar el cartílago
articular, y su carácter mínimamente invasivo, que no requiere
osteotomía [10,11,12].
Una revisión sistemática reciente sobre el uso
del tratamiento de RD para OCLT durante los últimos diez años destacó
la presencia de muy pocos datos clínicos, a pesar de los resultados
prometedores, ya que persisten las preocupaciones sobre el potencial
regenerativo de la SB, especialmente en presencia de lesiones grandes o
quistes [13,14]. El uso de injerto óseo autólogo (ABG), como adyuvante
biológico para aumentar la eficacia del RD en términos de explosión
regenerativa, ha dado resultados mixtos en los últimos 10 años, incluso
con el uso combinado de otros elementos, como la membrana de colágeno
[15 ,16,17,18]. Lejos de haber encontrado el enfoque óptimo para mejorar
la técnica de RD, el uso de modelos avanzados in vitro con tejido
humano podría considerarse actualmente una de las mejores opciones para
estudiar la respuesta biológica de los tejidos a nuevas combinaciones de
tratamientos.
En este sentido, el presente estudio piloto tuvo como
objetivo establecer un modelo in vitro de OCLT para evaluar el potencial
regenerativo de enfoques biológicos que podrían asociarse con la
técnica de RD. Para ello, se utilizaron muestras osteocondrales (OC) de
pacientes sometidos a prótesis de tobillo para comparar el potencial
regenerativo de dos adyuvantes biológicos, ABG y una membrana
hialurónica enriquecida con células autólogas de médula ósea, intentando
imitar diferentes técnicas de RD.
Antecedentes: la perforación retrógrada
(RD) es una técnica quirúrgica empleada en lesiones osteocondrales del
astrágalo (OCLT) para alcanzar la lesión del hueso subcondral desde
atrás, preservando así la integridad del cartílago. El objetivo del
presente estudio piloto fue establecer un modelo in vitro de OCLT para
evaluar el potencial regenerativo de enfoques biológicos que podrían
asociarse con la técnica de RD. Métodos: Para ello, se creó un OCLT en
muestras osteocondrales humanas, para intentar imitar la técnica de RD y
comparar el potencial regenerativo de dos tratamientos biológicos. Para
ello se realizaron tres grupos de tratamientos in vitro: (1) ningún
tratamiento (defecto vacío); (2) injerto óseo autólogo (ABG); (3)
membrana hialurónica enriquecida con células autólogas de médula ósea.
Viabilidad del tejido; producción de colágeno I y II, factor de
crecimiento endotelial vascular y agrecano; y las evaluaciones
histológicas y microCT se realizaron después de 30 días de cultivo en
condiciones de cultivo normales. Resultados: Se observó que el Grupo 3
presentó la mayor viabilidad y el Grupo 2 la mayor producción de
proteína. Desde el punto de vista histológico y microtomográfico se pudo
apreciar la estructura del hueso morcelizado con el que se rellenó el
defecto del Grupo 2, mientras que en el Grupo 3 aún no se pudo observar
el depósito de tejido mineralizado. Conclusiones: En conclusión, este
estudio piloto muestra la viabilidad de un modelo in vitro alternativo
para evaluar y comparar el potencial regenerativo de dos andamios
biológicos, intentando imitar la técnica de RD tanto como sea posible.
Los tejidos permanecieron vitales durante hasta 4 semanas y tanto ABG
como los andamios a base de ácido hialurónico estimularon la liberación
de proteínas vinculadas a procesos regenerativos en comparación con el
grupo con defectos vacíos.
Conclusiones
En este estudio piloto, se
evaluó la viabilidad de un modelo in vitro alternativo para evaluar y
comparar el potencial regenerativo de dos andamios biológicos, ABG y un
andamio a base de ácido hialurónico enriquecido con células autólogas de
médula ósea, intentando imitar la técnica quirúrgica RD. tanto como sea
posible, utilizado en el quirófano para algunos OCLT.
Se confirmó
que los tejidos permanecían vitales durante hasta 4 semanas, lo que abre
la posibilidad de establecer cultivos a largo plazo, y que tanto el ABG
como los andamios a base de ácido hialurónico estimulaban la liberación
de proteínas vinculadas a procesos regenerativos en comparación con el
grupo de defectos vacío. Sin embargo, se necesitan tiempos
experimentales más largos para poder observar progresiones en el proceso
regenerativo en un microambiente complejo como los OCLT in vitro.
https://www.mdpi.com/2077-0383/13/14/4138
Veronesi F, Maglio M, Brogini S, Mazzotti A, Artioli E, Zielli SO, Faldini C, Giavaresi G. Regeneration of Osteochondral Lesion of the Talus with Retrograde Drilling Technique: An In Vitro Pilot Study. Journal of Clinical Medicine. 2024; 13(14):4138. https://doi.org/10.3390/jcm13144138
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