Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La banda iliotibial es el
principal estabilizador secundario para la inestabilidad rotatoria
anterolateral y tanto la tenodesis de Lemaire como la reconstrucción del
ligamento anterolateral pueden restaurar la cinemática nativa de la
rodilla en la rodilla reconstruida con el ligamento cruzado anterior:
una revisión sistemática de estudios biomecánicos cadavéricos
van
der Wal et al presentan esta revisión sistemática que proporciona
información sobre la función biomecánica de la ITB y la ALL y enfatiza
la importancia de agregar una reconstrucción del ALC a la reconstrucción
del LCA #ITB #ACLreconstruction
Propósito: Obtener una descripción general
completa de los estudios cadavéricos biomecánicos comparativos que
investigan el efecto de la banda iliotibial (ITB) y el ligamento
anterolateral (LLA) sobre la inestabilidad rotatoria anterolateral
(ALRI) en rodillas lesionadas del ligamento cruzado anterior (LCA), y el
efecto. de tenodesis extraarticular lateral (LET) versus reconstrucción
ALL (ALLR) en rodillas reconstruidas con LCA.
Conclusiones: La ITB actúa como el principal
estabilizador secundario del LCA al resistir IR/IR durante el cambio de
pivote y una reconstrucción de la esquina anterolateral (ALC) con una
tenodesis de Lemaire modificada y ALLR puede mejorar la laxitud
rotatoria residual de la rodilla en rodillas reconstruidas con LCA.
Relevancia clínica: esta revisión
sistemática proporciona información sobre la función biomecánica de la
ITB y la ALL y enfatiza la importancia de agregar una reconstrucción del
ALC a la reconstrucción del ACL.
van der Wal WA, Meijer DT, Hoogeslag RAG,
LaPrade RF. The Iliotibial Band is the Main Secondary Stabilizer for
Anterolateral Rotatory Instability and both a Lemaire Tenodesis and
Anterolateral Ligament Reconstruction Can Restore Native Knee Kinematics
in the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee: A Systematic
Review of Biomechanical Cadaveric Studies. Arthroscopy. 2024
Feb;40(2):632-647.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.05.005. Epub 2023 May
18. PMID: 37207919.
Mayor
inestabilidad rotatoria de la rodilla después de una lesión
meniscocapsular posterior versus una lesión del ligamento anterolateral:
un mecanismo propuesto de cambio de pivote de alto grado
La
laxitud meniscocapsular posterior causó un aumento en la IR tibial
relativa tanto como la lesión de ALL en rodillas con deficiencia de LCA
en la prueba de laboratorio simulada, y se produjo una mayor
inestabilidad rotatoria anterolateral con la lesión meniscocapsular
posterior en comparación con la lesión de ALL.
La inestabilidad
rotatoria anterolateral se observa comúnmente en rodillas con
deficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA), y el movimiento
patológico es el resultado combinado de la rotación interna tibial (RI) y
la traslación tibial anterior. Se ha demostrado que ocurre
inestabilidad rotacional residual en más del 20% de los pacientes
después de la reconstrucción del LCA. 40 En estudios previos, una
inestabilidad rotatoria anterolateral residual se asoció con molestias
persistentes en la rodilla y la progresión de la osteoartritis. 19,22 La
causa de la inestabilidad rotatoria anterolateral aún se desconoce; se
cree que está asociado con múltiples factores como menisco, ligamento
meniscotibial, ligamento colateral, cápsula articular, complejo
anterolateral y morfología ósea del cóndilo femoral y la meseta tibial.
41 Recientemente, se enfatiza la lesión secundaria de tejidos blandos en
rodillas con deficiencia del LCA; por tanto, existe un interés
creciente en los estabilizadores secundarios para prevenir la IR tibial.
38
El ligamento
anterolateral (LLA) es el estabilizador secundario más destacado para
prevenir la IR tibial. 5,11,34 Estudios clínicos recientes también
mostraron una mejora en la inestabilidad rotatoria anterolateral con la
reconstrucción de ALL. 23 Sin embargo, varios estudios anatómicos han
informado diversos resultados para la estructura anatómica de la LLA, y
existe controversia sobre si la LLA es una estructura anatómica
funcional claramente distinguida. 5,9,15,42 Otros estudios biomecánicos
informaron que la LLA desempeña un papel menor en el control de la IR
tibial en rodillas con deficiencia del LCA. 21,32,35 Un estudio clínico
reciente informó que una lesión de ALL detectada mediante imágenes por
resonancia magnética no afectó la inestabilidad rotacional. 27 Con base
en las diversas pruebas mencionadas anteriormente, se han planteado
dudas razonables sobre si la LLA es un factor que contribuye a la
inestabilidad rotatoria anterolateral.
Desde otro punto
de vista, algunos autores defendieron que las lesiones en rampa y la
laxitud meniscocapsular posterior asociada (Figura 1), que son lesiones
asociadas comúnmente observadas en la rodilla con deficiencia del LCA,
se asociaron con inestabilidad rotacional anterolateral ‡‡; la lesión en
rampa y la laxitud meniscocapsular posterior también están atrayendo la
atención como estabilizadores secundarios para prevenir la
inestabilidad rotacional.
Si se considera
el movimiento tibial relativo según la posición del fémur en la
inestabilidad rotatoria anterolateral, 38 las lesiones en rampa y la
laxitud meniscocapsular posterior también podrían ser la causa de la
inestabilidad rotatoria anterolateral.
El propósito del
estudio fue determinar qué lesión del estabilizador secundario juega un
papel más importante en la inestabilidad rotatoria anterolateral en la
rodilla con deficiencia del LCA a través de un experimento cadavérico
simulado. La hipótesis fue que las lesiones en rampa simuladas
combinadas con la laxitud meniscocapsular posterior producirán un grado
comparable de inestabilidad rotatoria anterolateral a una lesión de LLA.
Para la
inestabilidad rotatoria anterolateral como resultado de lesiones
secundarias de tejidos blandos en rodillas con deficiencia del ligamento
cruzado anterior (LCA), existe un interés creciente en los
estabilizadores secundarios para prevenir la rotación interna (RI) de la
tibia. Determinar qué estabilizador secundario es más importante en
la inestabilidad rotatoria anterolateral en rodillas con deficiencia del
LCA.
Conclusión: La
laxitud meniscocapsular posterior causó un aumento en la IR tibial
relativa tanto como la lesión de ALL en rodillas con deficiencia de LCA
en nuestra prueba de laboratorio simulada, y se produjo una mayor
inestabilidad rotatoria anterolateral con la lesión meniscocapsular
posterior en comparación con la lesión de ALL.
Relevancia clínica: La
reparación del complejo meniscocapsular posterior lesionado puede ser
una opción de tratamiento importante para reducir la inestabilidad
rotatoria anterolateral en la rodilla con deficiencia del LCA.
Kim YS, Koo
S, Kim JH, Tae J, Wang JH, Ahn JH, Jang KM, Jeon J, Lee DK. Greater
Knee Rotatory Instability After Posterior Meniscocapsular Injury Versus
Anterolateral Ligament Injury: A Proposed Mechanism of High-Grade Pivot
Shift. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 6;11(9):23259671231188712. doi:
10.1177/23259671231188712. PMID: 37693803; PMCID: PMC10486219.
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