Características y resultados clínicos después del trasplante de aloinjerto osteocondral para el tratamiento de defectos del cartílago articular: revisión sistemática y metanálisis de un solo brazo de estudios de 2001 a 2020
El número anual informado de pacientes sometidos a OCA mostró una tendencia ascendente significativa, especialmente de 2016 a 2020. Los pacientes que recibieron OCA eran predominantemente adultos varones jóvenes con un índice de masa corporal alto.
Characteristics and Clinical Outcomes After Osteochondral Allograft Transplantation for Treating Articular Cartilage Defects: Systematic Review and Single-Arm Meta-analysis of Studies From 2001 to 2020 – Xueding Wang, Zhiyuan Ren, Yang Liu, Yongsheng Ma, Lingan Huang, Wenjie Song, Qitai Lin, Zhipeng Zhang, Pengcui Li, Xiaochun Wei, Wangping Duan, 2023 (sagepub.com)
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El cartílago articular cubre los extremos de los huesos conectados en las articulaciones. Lubrica la superficie de la articulación, reduciendo la fricción de la superficie de la articulación y amortiguando golpes e impactos durante el movimiento. 23 El cartílago articular carece de nervios y de irrigación vascular; por lo tanto, su nutrición es suministrada por el líquido sinovial y las ramas arteriales alrededor de la capa de membrana sinovial de la cápsula articular.31,33,106 Una vez que el cartílago articular se daña o degrada, su capacidad de reparación y curación es limitada.114,120,121 Los defectos del cartílago articular pueden ser causado por diversas causas, como traumatismos, degeneración, necrosis avascular, osteocondritis disecante u osteoartritis. 86 Los estudios han demostrado que la prevalencia del daño del cartílago llega al 66 %, 123 lo que produce una variedad de síntomas que incluyen hinchazón, dolor y movilidad limitada. estabilidad articular y posterior desarrollo de osteoartritis difusa, con pérdida final de la función articular.46,62,86,99 Al mismo tiempo, las lesiones inestables pueden causar una degeneración progresiva del cartílago normal circundante debido a la transferencia de carga. 28 Dado que el cartílago articular tiene una capacidad inherente limitada para la curación espontánea después de una lesión, los defectos sintomáticos del cartílago articular se benefician del tratamiento de reparación del cartílago. Por lo tanto, es necesario estudiar a los pacientes sometidos a terapia de reparación del cartílago con lesiones sintomáticas del cartílago articular.
Para retrasar la progresión de la artrosis y obviar la realización de una artroplastia, se puede seleccionar un protocolo de reparación del cartílago adecuado según las características de la lesión del cartílago. 94 Tradicionalmente, los métodos quirúrgicos para tratar las lesiones del cartílago se pueden dividir en tratamientos paliativos, reparadores y restauradores. Los tratamientos paliativos incluyen el desbridamiento condral y la condroplastia. Los tratamientos reparadores y restauradores incluyen técnicas de estimulación de la médula ósea (MST; perforación subcondral y microfractura), implantación de condrocitos autólogos (ACI), transferencia de autoinjerto osteocondral (OAT) y trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA).46,62,86 Aunque se deben considerar muchos factores Al seleccionar la cirugía de reparación del cartílago adecuada, las investigaciones han demostrado que una pequeña área de daño del cartílago es más adecuada para MST y OAT. Además, el efecto del tratamiento fue incluso más satisfactorio que el de otras cirugías de reparación de cartílago. Por el contrario, los defectos grandes del cartílago >4 cm2 son más adecuados para el tratamiento con ACI u OCA.86,94
La OCA es un procedimiento de restauración del cartílago para defectos focales sintomáticos del cartílago que implica el trasplante de cartílago hialino maduro superviviente y hueso subcondral de soporte en el área del defecto del cartílago.20,75,93,108 Como procedimiento de restauración del cartílago de una sola etapa bien desarrollado, la OCA tiene convertirse cada vez más en el tratamiento preferido después de los fracasos de la cirugía de reparación del cartílago. La OCA tiene muchas ventajas en comparación con otras técnicas de reparación del cartílago, como la reparación simultánea del cartílago y el hueso subcondral, el tratamiento de defectos del cartílago grandes o multilocalizados y el soporte temprano de peso.46,108 Dos estudios han mostrado resultados clínicos satisfactorios a largo plazo después de la OCA, con supervivencia del aloinjerto. tasas de entre 10 y 25 años después de la operación alcanzan entre el 59% y el 91%.86,136
La amplia aplicación de OCA lo ha convertido en uno de los procedimientos de reparación de cartílago más comunes en los Estados Unidos. 75 Sin embargo, la disponibilidad de aloinjerto es limitada debido a la escasez de injertos de donantes y la duración de la conservación del injerto.48,116,119 Además, no se han realizado estudios que describan el uso de OCA en diferentes ubicaciones ni los datos demográficos de los pacientes sometidos a este procedimiento. Por lo tanto, nuestro objetivo fue realizar una revisión sistemática integral y un metanálisis de un solo grupo de las características y resultados clínicos de la OCA en el tratamiento de defectos del cartílago articular durante las últimas dos décadas (2001-2020) para comprender mejor el estado de su investigación en diferentes países. aclarar las tendencias y los resultados clínicos de OCA en diferentes sitios, y proporcionar aclaraciones y datos de respaldo para la aplicación clínica de OCA.
Abstracto
Fondo:
El trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA)
trata los defectos focales sintomáticos del cartílago con resultados
clínicos satisfactorios.
Objetivo:
Analizar exhaustivamente las características y
resultados clínicos de la OCA para el tratamiento de defectos del
cartílago articular.
Conclusión:
El número anual informado de pacientes sometidos a OCA
mostró una tendencia ascendente significativa, especialmente de 2016 a
2020. Los pacientes que recibieron OCA eran predominantemente adultos
varones jóvenes con un índice de masa corporal alto. La OCA estaba más
establecida para el cartílago de la rodilla que para una lesión en otros
sitios, y su mejor indicación era la osteocondritis disecante. Este
análisis demostró resultados postoperatorios satisfactorios a largo
plazo.
Wang X, Ren Z, Liu Y, Ma Y, Huang L, Song W, Lin Q, Zhang Z, Li P, Wei X, Duan W. Characteristics and Clinical Outcomes After Osteochondral Allograft Transplantation for Treating Articular Cartilage Defects: Systematic Review and Single-Arm Meta-analysis of Studies From 2001 to 2020. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 21;11(9):23259671231199418. doi: 10.1177/23259671231199418. PMID: 37745815; PMCID: PMC10515554.
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