Estudio internacional Delphi sobre cierre de heridas y tratamiento de apósitos en artroplastia articular: Parte 1: Artroplastia total de rodilla
Este estudio constituye la base para identificar evidencia crítica respaldada por la práctica clínica para el manejo de heridas para ayudar a reducir la variabilidad, avanzar en la estandarización y, en última instancia, mejorar los resultados durante la ATR.
International Delphi Study on Wound Closure and Dressing Management in Joint Arthroplasty: Part 1: Total Knee Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
La cicatrización óptima de la herida es
extremadamente importante cuando se intenta evitar diversas
complicaciones e infecciones después de una artroplastia total de
rodilla (ATR) y una artroplastia total de cadera (ATC). A pesar de los
mejores esfuerzos realizados durante la última década, las tasas de
infección después de artroplastias articulares totales se han mantenido
aproximadamente entre el 1 y el 2% o incluso han aumentado [1, 2, 3, 4]
para los casos primarios e incluso superiores para las revisiones [[5]].
No se pueden sobrestimar los problemas relacionados con la herida como
causantes de infecciones periprotésicas [[6]]. Por ejemplo, en un
estudio de 17.784 ATR realizado por Galat et al., encontraron un riesgo
cinco veces mayor de infección profunda en pacientes que tuvieron
complicaciones de la herida después de una ATR (aproximadamente un 6 %
de riesgo de infección profunda con complicaciones de la herida en
comparación con solo 0,8% en pacientes que no tuvieron problemas con las
heridas) [[7]].
Sin embargo, existen pocos estudios sobre el cierre
de heridas y el tratamiento con apósitos después de ATC y ATR, con poco
consenso en la literatura [[8]]. Los estándares de atención se han
obtenido en su mayoría sin evidencia de Nivel 1 y con pocas revisiones
sistemáticas. Es muy necesario un enfoque basado en evidencia [[9]].
Para cuestiones médicas importantes y relevantes, se exige que se
utilicen enfoques basados en evidencia para tomar decisiones de
atención, especialmente en esta era de reforma de la atención médica con
una creciente presión a la baja sobre los reembolsos. Por lo tanto, las
conferencias de consenso según los métodos Delphi se han utilizado cada
vez más para obtener «respuestas» a preguntas clínicamente importantes
en toda la medicina. Este tipo de esfuerzos de consenso pueden
identificar lagunas importantes en la evidencia existente que requieren
más investigación.
Para responder a esta falta de evidencia, se
convocó un grupo de discusión del Panel Delphi modificado para centrarse
en cuestiones relacionadas con el cierre de heridas y el manejo de
apósitos después de ATR y ATC. El panel internacional estuvo compuesto
por 10 cirujanos ortopédicos de Europa, 1 de Canadá y 9 de Estados
Unidos (EE.UU.). Este artículo se centrará en la ATR (Parte 1). A
continuación, THA seguirá por separado en otro informe (Parte 2).
Además, un informe separado presentará preguntas de recopilación de
información, identificadas por el panel Delphi, sobre las brechas
críticas de evidencia para la mayoría de las 26 preguntas evaluadas
durante la revisión exhaustiva de la literatura y las discusiones se
presentarán en un informe separado (Parte 3).
El propósito de este estudio Delphi
modificado fue obtener consenso sobre el cierre de heridas y el
tratamiento con apósitos en la artroplastia total de rodilla (ATR).
Conclusiones
Utilizando un enfoque Delphi
modificado, el panel logró consenso sobre 26 afirmaciones relacionadas
con el cierre de heridas y el manejo de apósitos en la ATR. Este estudio
constituye la base para identificar evidencia crítica respaldada por la
práctica clínica para el manejo de heridas para ayudar a reducir la
variabilidad, avanzar en la estandarización y, en última instancia,
mejorar los resultados durante la ATR. Los resultados presentados aquí
pueden servir como base para el conocimiento, la educación y la mejora
de los resultados clínicos para los cirujanos que realizan ATR.
Ainslie-Garcia M, Anderson LA, Bloch BV, Board TN, Chen AF, Craigie S, Danker W, Gunja N, Harty J, Hernandez VH, Lebedeva K, Mont MA, Nunley RM, Parvizi J, Perka C, Piuzzi NS, Rolfson O, Rychlik J, Romanini E, Sanz-Ruiz P, Sierra RJ, Suleiman L, Tsiridis E, Vendittoli PA, Wangen H, Zagra L. International Delphi Study on Wound Closure and Dressing Management in Joint Arthroplasty: Part 1: Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024 Apr;39(4):878-883. doi: 10.1016/j.arth.2023.12.032. Epub 2024 Jan 18. PMID: 38244638.
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