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sábado, 21 de mayo de 2011

Manejo conservador del traumatimo hepático

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Artículo nº 1638. Vol 11 nº 5, mayo 2011.
Autor: Encarnación Molina Domínguez

Manejo conservador del traumatimo hepático

Artículo original: Observation for Nonoperative Manegement of Blunt Liver Injuries: How Long Is Long Enough? Parks NA, Davis JW, Forman D, Lemaster D. J Trauma 2011; 70(3): 626-629. [Resumen] [Artículos relacionados] [http://www.medicina-intensiva.com/2011/05/remi-1638-manejo-conservador-del.html]

Introducción: El tratamiento conservador en el traumatismo hepático está indicado en los pacientes con estabilidad hemodinámica. Sin embargo, no están suficientemente definidos los parámetros de estabilidad, ni el tiempo óptimo de observación antes del alta hospitalaria.

Resumen: Estudio retrospectivo de los pacientes con traumatismo hepático aislado o asociado a otras lesiones en un intervalo de 6 años. El protocolo seguido establecía: en los grados I y II de traumatismo hepático monitorización de la hemoglobina (cada 6 horas en las primeras 24 horas) y exploración abdominal. En los pacientes con grados III, IV y V se realizaba monitorización de la hemoglobina cada 6 horas en las primeras 24 horas y despues cada 12 horas al menos en 36 horas, y exploración abdominal. El alta hospitalaria se realizó en base exclusivamente a criterios de exploración abdominal normal y hemoglobina estable. La hemoglobina estable se definió como la caída menor o igual a 0,5 gr/dl del valor previo. Los autores analizan entre otros parámetros: el Injury Severity Score (ISS), grado de lesión hepática, estancia hospitalaria y éxito del manejo conservador. Hubo un total de 591 pacientes con traumatismo hepático asociado a otras lesiones, con un 6% de fallo en el tratamiento conservador pero con un 94% de éxito en dicho tratamiento (96% grado I y II, 89% III, 87% IV, 67% V). En los casos en que fracasó el tratamiento conservador no se encontró morbilidad o mortalidad por el retraso en realizar la laparotomía. Hubo 64 pacientes con lesiones aisladas de hígado, con una estancia media de 1,9 días, con menor estancia a menor grado de lesión (P < 0,001).

Comentario: Los autores muestran que los traumatismos hepáticos aislados o asociados a otras lesiones tienen buen pronóstico con tratamiento conservador, y que la estabilidad en la exploración física y la hemoglobina es suficiente para decidir el alta hospitalaria, siendo la estancia media de 1,9-2,2 días sin aumento de la morbimortalidad. Sin embargo, en la serie de pacientes analizados, la mayoría pertenecen a los grados I y II de lesión hepática, por tanto los resultados deberían ser referidos a estas lesiones, sobre todo cuando los autores hablan de exploración abdominal normal como criterio de alta hospitalaria. La definición de normalidad en la exploración es dudosa cuando los pacientes presentan distensión o ligero dolor a la palpación, siendo necesario en esos casos recurrir con frecuencia a las pruebas de imagen que definen mejor las lesiones. Estudios prospectivos ayudarían a definir los subgrupos de pacientes que más se beneficiarían del tratamiento conservador.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2011.

Enlaces:

Management of adult blunt hepatic trauma. Kozar RA, McNutt MK. Curr Opin Crit Care 2010 Sep 9. [PubMed]
Western Trauma Association critical decisions in trauma: nonoperative management of adult blunt hepatic trauma. Kozar RA, Moore FA, Moore EE, West M, Cocanour CS, Davis J, Biffl WL, McIntyre RC Jr. J Trauma 2009; 67(6): 1144-1148. [PubMed]

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