jueves, 27 de noviembre de 2025

Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

noviembre 27, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Varios factores del paciente, como la edad, la falta de asistencia a consultas externas y las comorbilidades, se asociaron con resultados adversos a corto plazo tras el ingreso por fractura periprotésica femoral postoperatoria.
#Fractura #Trauma #Salud #OrtoTwitter #BJO #Fracture #Trauma #Healthcare
Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked-data analysis

Introducción

Las fracturas femorales periprotésicas postoperatorias (POPFF) tras artroplastias de cadera o rodilla representan un problema creciente asociado con alta mortalidad, elevada demanda de recursos hospitalarios, y estancias prolongadas. La evidencia previa describe tasas de mortalidad del 4–10% a 30 días y un notable incremento de complicaciones. Sin embargo, los predictores que determinan la mortalidad temprana, la readmisión y la duración de la estancia hospitalaria no están claramente establecidos, y casi ningún estudio ha integrado simultáneamente factores del paciente y factores hospitalarios.
Este estudio nacional, parte del proyecto PROFOUND, aborda esta brecha evaluando predictores de resultados clínicos tempranos empleando bases administrativas del NHS inglés enlazadas con el registro nacional de defunciones.

Métodos

Se analizaron datos administrativos del Hospital Episode Statistics (HES) de Inglaterra, incorporando a todos los pacientes ≥18 años con diagnóstico primario de POPFF (ICD-10 M96.6) entre abril 2016 y diciembre 2022.
Se incluyeron 33,728 pacientes, con edad mediana de 82 años (IQR 73–88) y 65.9% mujeres. Se integraron variables demográficas, comorbilidades (índice de Elixhauser), admisiones previas, asistencia o inasistencia a citas externas (OPD), procedencia al ingreso, tipo de tratamiento (fijación, revisión o ninguno) y datos hospitalarios provenientes de los Key Performance Indicators (KPIs) del National Hip Fracture Database.

Los desenlaces evaluados fueron:

Mortalidad intrahospitalaria,
Mortalidad total a 30 días,
Reingreso de urgencia a 30 días,
Estancia hospitalaria prolongada (> percentil 75; >23 noches).

Se aplicaron modelos logísticos multinivel con interceptos aleatorios por hospital. Se evaluó discriminación mediante AUC y el ajuste mediante Brier score.

Resultados

Desenlaces globales

1,373 muertes intrahospitalarias.
1,510 muertes a 30 días (4.5%).
Las estancias prolongadas fueron frecuentes y se asociaron a comorbilidades y tratamientos quirúrgicos más complejos.

Factores del paciente (significativos)

Los predictores más fuertes de desenlaces adversos fueron:

Edad avanzada: cada año incrementa el riesgo de muerte y estancia prolongada (OR≈1.08 por año).
Comorbilidades críticas:
Insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) → OR 2.43 para mortalidad intrahospitalaria; OR 1.96 para mortalidad a 30 días.
Enfermedad hepática → OR 2.00 para mortalidad a 30 días.
Arritmias, diabetes, falla renal, EPOC y cáncer también incrementaron riesgos en todos los desenlaces.
Antecedente de fractura de cadera: mayor riesgo de readmisión y estancia prolongada, aunque sin impacto significativo en mortalidad.
Admisión desde casa de cuidado: mayor mortalidad a 30 días (OR 1.77), pero estancias más cortas.
Admisiones de urgencia previas y citas OPD no atendidas: asociadas a reingreso y estancias prolongadas, reflejando vulnerabilidad clínica y social.

Tratamiento quirúrgico

Fijación: menor mortalidad a 30 días (OR 0.72) y menor readmisión.
Revisión: también reduce mortalidad a 30 días (OR 0.78), pero incrementa con más fuerza la estancia prolongada (OR 2.46).
Sin intervención: asociado a peor supervivencia, posiblemente por selección de pacientes más frágiles o fracturas no aptas para cirugía.

Factores hospitalarios

Ningún KPI ni el volumen anual de POPFF del hospital se asoció con mortalidad, readmisión o estancia prolongada.
Esto indica que los resultados dependen primordialmente del perfil del paciente, más que de la variación organizacional.

Rendimiento de los modelos

AUC: 0.81 (mortalidad intrahospitalaria), 0.78 (mortalidad 30 días), 0.62 (readmisión), 0.72 (estancia prolongada).

Discusión

Este es el estudio más grande realizado sobre POPFF, integrando factores del paciente y del hospital.
Los hallazgos confirman que los determinantes tempranos del pronóstico son casi exclusivamente propios del paciente, particularmente la edad, fragilidad, enfermedades crónicas avanzadas (CHF y hepatopatía) y patrones de utilización de servicios (admisiones previas y ausentismo a consultas).
La cirugía (fijación o revisión) confiere una ventaja de supervivencia temprana pese a prolongar la estancia.
La ausencia de impacto de los factores hospitalarios contrasta con lo observado en fractura de cadera, sugiriendo que el estado clínico basal y la complejidad del caso superan cualquier variabilidad organizacional.

Conclusiones

Los predictores más importantes de malos resultados tempranos tras POPFF son la edad, las comorbilidades mayores (especialmente CHF y hepatopatía), las admisiones previas y la inasistencia a consultas ambulatorias.
La fijación y la revisión reducen la mortalidad a 30 días, aunque prolongan la estancia.
No se identificaron factores hospitalarios que influyeran significativamente en los desenlaces.
La optimización médica preoperatoria y la identificación temprana de pacientes vulnerables podrían mejorar la toma de decisiones y la planificación perioperatoria.

Mensaje para llevar a casa

La edad avanzada, las comorbilidades severas (especialmente insuficiencia cardiaca y enfermedad hepática), las admisiones previas y las citas ambulatorias no atendidas son los principales predictores de mortalidad temprana, readmisión y estancia hospitalaria prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria. La fijación o revisión mejora la supervivencia temprana, mientras que los factores hospitalarios no muestran impacto relevante.

Keywords

Fractura femoral periprotésica postoperatoria
Mortalidad a 30 días
Factores predictivos
Comorbilidades
Artroplastia de cadera y rodilla
Readmisión hospitalaria
Estancia hospitalaria prolongada
Fijación
Revisión protésica
Base de datos hospitalaria

Frase principal

“La edad, las comorbilidades severas y el patrón de uso de servicios son los principales predictores de mortalidad temprana y estancia prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria.”

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis – PubMed

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked data analysis – PMC

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Aryaie M, Evans JT, Shelton CL, Johansen A, Smith TO, Whitehouse MR, Goodwin D, Bottle A; PROFOUND study team. Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 3;6(11):1349-1357. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0178.R1. PMID: 41177172; PMCID: PMC12579994.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC12579994 PMID: 41177172

martes, 25 de noviembre de 2025

El tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas del radio distal se asocia con una mejor función, pero no en adultos mayores. Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

El tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas del radio distal se asocia con una mejor función, pero no en adultos mayores. Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

El tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas del radio distal se asocia con una mejor función, pero no en adultos mayores.Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

noviembre 25, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
¿El artículo más descargado de la edición de octubre de #BJO?
Esta revisión sistemática y metaanálisis tuvo como objetivo comparar los resultados informados por los pacientes del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico en adultos con fractura del radio distal.
#Fractura #Muñeca #Fracture #Wrist
Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults | Bone & Joint

Introducción

Las fracturas del radio distal son las fracturas más frecuentes que llegan a los servicios de ortopedia y su incidencia está aumentando con el envejecimiento poblacional. La controversia principal es si los pacientes, particularmente los adultos mayores (≥ 65 años), realmente se benefician de un manejo quirúrgico frente al manejo conservador. Aunque la fijación con placa volar bloqueada, los K-wires y la fijación externa se han popularizado, estudios previos muestran heterogeneidad metodológica y resultados inconsistentes. Este metaanálisis se propone sintetizar exclusivamente evidencia nivel I, empleando por primera vez un punto de corte ≥ 65 años para evaluar la utilidad real de la cirugía en adultos mayores.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática registrada en PROSPERO y reportada bajo PRISMA. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en adultos ≥ 18 años con fracturas dorsales desplazadas del radio distal tratadas mediante:

Operativo: ORIF con placa volar bloqueada, fijación con K-wires, fijación externa.
No operativo: yeso o férula, con o sin reducción cerrada.

El PRWE a 12 meses fue el desenlace primario; se analizaron PRWE a 3 meses, DASH/QuickDASH, dolor, ROM, fuerza de prensión, complicaciones y parámetros radiológicos. Se realizó un análisis por subgrupos para pacientes ≥ 65 años. Se emplearon modelos de efectos aleatorios y los valores se compararon contra los MCID establecidos.

Resultados

De 1,635 estudios detectados, se incluyeron 19 ECA con 2,178 pacientes (media 63 años, 74 % mujeres). Siete estudios reportaron específicamente adultos mayores (n = 773).

Resultados funcionales (población total):

PRWE
3 meses: mejoría estadísticamente significativa con cirugía (MD −8.70), pero < MCID (11.5).
12 meses: diferencia mínima (MD −2.96), sin relevancia clínica.
DASH
3 meses: beneficio estadístico de cirugía (MD −10.58), cercano pero aún < MCID (10.83).
12 meses: diferencia pequeña (MD −4.17), no clínicamente significativa.

Resultados en adultos ≥ 65 años:

No hubo diferencias significativas ni clínicamente relevantes en PRWE ni DASH a 3 o 12 meses.
QuickDASH: pequeñas diferencias a 3 meses, ninguna significativa a 12 meses.

Dolor:
— No hubo diferencias en ningún punto temporal.

Fuerza de prensión y ROM:
— Ligeras mejoras tempranas con cirugía, pero sin relevancia clínica.
— En mayores de 65 años esto desaparece.

Complicaciones:
— No se encontraron diferencias entre grupos (OR 0.95 global; OR 0.73 en ≥ 65 años).

Radiología:
— Cirugía logra mejor restauración de la inclinación radial y menor angulación dorsal, pero estos parámetros no se correlacionan con mejor función.

Discusión

La cirugía ofrece beneficios funcionales estadísticos tempranos, especialmente a 3 meses, pero estos no alcanzan significancia clínica al compararlos con los MCID para PRWE y DASH. A 12 meses, las diferencias prácticamente desaparecen. Esto cuestiona la utilidad de la intervención quirúrgica universal—particularmente en pacientes mayores—donde la mejoría radiográfica no se traduce en mejor función. El análisis confirma que los adultos ≥ 65 años no obtienen un beneficio funcional significativo de la cirugía, coincidiendo con literatura reciente sobre criterios basados más en fragilidad y expectativas que en edad cronológica.

Conclusión

La cirugía en fracturas desplazadas del radio distal en adultos proporciona mejores puntuaciones funcionales en el corto plazo, aunque sin impacto clínicamente relevante en el seguimiento de 12 meses. En adultos mayores (≥ 65 años), la cirugía no ofrece ventajas funcionales, dolor, fuerza o ROM, por lo que la decisión quirúrgica debe ser individualizada y basada en demanda funcional, comorbilidades y expectativas del paciente.

🔑 Keywords

Fractura del radio distal
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento conservador
Adultos mayores
Placa volar bloqueada
PRWE
DASH
Meta-análisis
Ensayos clínicos aleatorizados
Resultados funcionales

🎯 Frase clave

La cirugía para fracturas desplazadas del radio distal mejora levemente la función en adultos, pero estas diferencias no son clínicamente relevantes y en mayores de 65 años no ofrece beneficios significativos.

Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults : systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – PubMed

Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – PMC

Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults | Bone & Joint

Bell KR, Oliver WM, White TO, Molyneux SG, Clement ND, Duckworth AD. Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults : systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Bone Jt Open. 2025 Oct 28;6(10):1330-1342. doi: 10.1302/2633-1462.610.BJO-2025-0098.R1. PMID: 41147259; PMCID: PMC12560059.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12560059 PMID: 41147259

Potencial terapéutico de la inhibición de la quinasa IκB épsilon en la prevención de la degeneración meniscal en la osteoartritis temprana

https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2025/11/25/potencial-terapeutico-de-la-inhibicion-de-la-quinasa-i%ce%bab-epsilon-en-la-prevencion-de-la-degeneracion-meniscal-en-la-osteoartritis-temprana/

Potencial terapéutico de la inhibición de la quinasa IκB épsilon en la prevención de la degeneración meniscal en la osteoartritis temprana

25 noviembre 2025 por admin

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Estos resultados indican que las quinasas IκB (IKK) están implicadas en la degeneración meniscal cuando esta constituye la etapa preliminar o temprana de la osteoartritis, donde la IKKε posiblemente desempeñe un papel importante.
BJR #Artritis #Inflamación #AccesoAbierto
Therapeutic potential of IκB kinase epsilon inhibition in preventing meniscal degeneration of early osteoarthritis | Bone & Joint

Introducción

El menisco desempeña un papel esencial en la estabilidad y biomecánica de la rodilla. Su degeneración se reconoce como un evento temprano clave en el desarrollo de la osteoartritis (OA), incluso precediendo a los cambios degenerativos del cartílago. Estudios previos han identificado un papel relevante del eje inflamatorio NF-κB en el catabolismo articular, pero la implicación específica de los subtipos de IκB quinasa (IKK), especialmente IKKε, en la degeneración meniscal permanecía poco clara.
El objetivo del estudio fue definir el rol funcional de las isoformas IKK en la degeneración meniscal, con especial énfasis en IKKε, y evaluar el valor terapéutico de su inhibición mediante fármacos (amlexanox y BAY-985) y modelos genéticos con knockout de IKKε.

Métodos

Muestras humanas

Se analizaron meniscos normales (donantes sanos, 16–46 años) y meniscos de pacientes con OA (67–92 años). Se realizaron estudios:

Inmunohistoquímica para cuantificar expresión proteica de IKKα, IKKβ, IKKγ, IKKε y TBK1.
Cultivos de células meniscales humanas sometidos a estímulos inflamatorios (IL-1β, TNF-α, LPS).
Knockdown por siRNA individual de cada isoforma IKK y TBK1 en células OA.
Sobreexpresión adenoviral de IKKε con o sin tratamiento con inhibidores (amlexanox, BAY-985).
Western blot para evaluar activación de NF-κB (p-IκBα y p-p65).

Modelos animales

Se utilizaron:

Ratones C57BL/6J (WT) con OA inducida por DMM (transectiones MMTL + MCL).
Ratones knockout IKKε−/− para evaluar efectos de la deleción genética.
Tratamiento intraarticular con amlexanox o BAY-985 cada 5 días por 4 semanas.

Se evaluaron:

Degeneración meniscal (escala Kwok 0–24).
Daño cartilaginoso temprano (OARSI).
Expresión tisular de IL-6, MMP-13, p-IκBα mediante inmunofluorescencia.

Resultados

1. Aumento significativo de IKKs en meniscos OA humanos

La inmunohistoquímica mostró incremento marcado de todas las isoformas, especialmente IKKε, tanto en la zona interna como externa del menisco OA respecto al normal (Fig. 1) .

2. Células meniscales OA presentan hiperrespuesta inflamatoria

Bajo estímulo de IL-1β, TNF-α o LPS:

Se incrementó fuertemente la expresión de IKKα, IKKβ, IKKε y TBK1.
Se produjo sobreexpresión de genes catabólicos: IL-6, MMP-1, MMP-3, MMP-13, ADAMTS-4/5 y p65 (Fig. 2) .

3. El knockdown demuestra que IKKε es el regulador dominante

La inhibición por siRNA reveló:

IKKα e IKKβ tienen efectos parciales y variables.
IKKε knockdown suprimió de manera amplia IL-6, MMP-1, MMP-3, ADAMTS-5, RUNX2, ENPP1 y p65, demostrando el mayor impacto global sobre el programa degenerativo (Fig. 3) .
TBK1 knockdown aumentó la expresión de IKKε y factores catabólicos, efecto revertido al hacer doble knockdown siTBK1 + siIKKε.

4. La sobreexpresión de IKKε induce catabolismo meniscal, revertido por amlexanox y BAY-985

IKKε sobreexpresado aumentó niveles de IL-6, MMPs, ADAMTS, ENPP1 y p65.
Ambos inhibidores revirtieron estos aumentos, incluso bajo estímulo IL-1β (Fig. 4) .
También revirtieron la fosforilación de IκBα y p65 (Fig. 5) .

5. Modelos animales: los inhibidores protegen el menisco en OA temprana

En el modelo DMM a 4 semanas:

Incremento significativo de células IKKε+ en WT operados.
Amlexanox y BAY-985 disminuyeron la severidad de la degeneración meniscal anterior y posterior, sin cambios significativos en el cartílago (Fig. 6) .
Redujeron p-IκBα, IL-6 y MMP-13 en menisco.

6. Ratones knockout IKKε−/− están protegidos frente a la degeneración meniscal

Menor degeneración meniscal tras DMM.
Menor expresión de p-IκBα, IL-6 y MMP-13 (Fig. 7) .

Discusión

El estudio proporciona evidencia contundente de que IKKε es un mediador clave del catabolismo meniscal en OA temprana, modulando la activación de NF-κB y la expresión de factores inflamatorios, degradativos y de hipertrofia/calcificación (RUNX2, ENPP1).
Los hallazgos combinados de:

aumento de expresión en tejido OA,
efecto del knockdown,
potenciación por sobreexpresión,
reversión farmacológica,
protección genética en KO,
indican que IKKε es un nodo crítico en la transición hacia la degeneración meniscal temprana.
Los inhibidores amlexanox (clínicamente disponible) y BAY-985 (alta selectividad) emergen como candidatos terapéuticos para prevenir la progresión a OA estructural.

Conclusión

IKKε regula de manera determinante la degeneración meniscal mediante activación del eje NF-κB y expresión de factores catabólicos. La inhibición farmacológica de IKKε/TBK1, así como la deleción genética de IKKε, protege el menisco de la degeneración temprana antes de que aparezca daño cartilaginoso.
Amlexanox y BAY-985 constituyen terapias potenciales para intervenir en OA en fases iniciales.

Keywords

Osteoartritis temprana
Menisco
IKKε
NF-κB
Degeneración meniscal
Amlexanox
BAY-985
TBK1
MMP-13
IL-6
Terapia modificadora de la OA

Frase clave

La inhibición de IKKε reduce la activación inflamatoria y frena la degeneración meniscal temprana en la osteoartritis, mostrando que amlexanox y BAY-985 son candidatos terapéuticos prometedores.

Therapeutic potential of IκB kinase epsilon inhibition in preventing meniscal degeneration of early osteoarthritis – PubMed

Therapeutic potential of IκB kinase epsilon inhibition in preventing meniscal degeneration of early osteoarthritis – PMC

Therapeutic potential of IκB kinase epsilon inhibition in preventing meniscal degeneration of early osteoarthritis | Bone & Joint

Hirose R, Akasaki Y, Kuwahara M, Uchida T, Hyodo Y, Sakai M, Kita T, Kurakazu I, Lotz MK, Nakashima Y. Therapeutic potential of IκB kinase epsilon inhibition in preventing meniscal degeneration of early osteoarthritis. Bone Joint Res. 2025 Nov 1;14(11):927-940. doi: 10.1302/2046-3758.1411.BJR-2024-0518.R2. PMID: 41173032; PMCID: PMC12578550.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12578550 PMID: 41173032

La combinación del ligamento anterolateral con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior mejora la kinesiofobia y el desplazamiento del pivote, reduciendo la tasa de reintervención cuando se dejan in situ las roturas estables del menisco lateral.

La combinación del ligamento anterolateral con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior mejora la kinesiofobia y el desplazamiento del pivote, reduciendo la tasa de reintervención cuando se dejan in situ las roturas estables del menisco lateral.

La combinación del ligamento anterolateral con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior mejora la kinesiofobia y el desplazamiento del pivote, reduciendo la tasa de reintervención cuando se dejan in situ las roturas estables del menisco lateral.

noviembre 25, 2025 por admin

Journal of ISAKOS
@J_ISAKOS
¿Podría añadir la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LLA) marcar la diferencia en la cirugía del LCA?
Este nuevo estudio publicado en #JISAKOS sugiere que sí, especialmente cuando existe una rotura estable del menisco lateral.
Combining anterolateral ligament with anterior cruciate ligament reconstruction improves kinesiophobia and pivot shift reducing reoperation rate when stable lateral meniscal tears are left in situ – Journal of ISAKOS

Combining anterolateral ligament with ACL reconstruction improves kinesiophobia and pivot shift reducing reoperation rate when stable lateral meniscal tears are left in situ

(Conteduca et al., 2025)

Introducción

Las lesiones meniscales laterales son frecuentes en el contexto de rupturas del ligamento cruzado anterior (LCA). En particular, los desgarros estables del menisco lateral —localizados en la zona roja-roja o rojo-blanca, menores de 10 mm, y sin desplazamiento— pueden dejarse in situ durante la reconstrucción del LCA, dado que entre el 55% y 74% evolucionan favorablemente sin intervención quirúrgica adicional.

Sin embargo, la persistencia de inestabilidad rotacional y pivot shift residual tras una reconstrucción aislada del LCA podría comprometer la evolución de estas lesiones meniscales no tratadas, favorecer la progresión sintomática o producir rupturas secundarias que requieran cirugía posterior.

La reconstrucción del ligamento anterolateral (ALLR) ha demostrado disminuir la falla del injerto de LCA y mejorar los resultados clínicos, pero no se había evaluado su impacto sobre la evolución de desgarros meniscales laterales estables y dejados sin reparar.

El objetivo del estudio fue comparar la evolución clínica, la estabilidad, la kinesiofobia y las tasas de reoperación entre pacientes sometidos a reconstrucción aislada del LCA con tendón de isquiotibiales (HT) versus LCA + ALLR, manteniendo el menisco lateral estable in situ. La hipótesis: agregar ALLR reduciría la progresión meniscal, la inestabilidad rotacional y la necesidad de reoperaciones.

Métodos

Estudio retrospectivo de datos prospectivos, aprobado por comité de ética. Se incluyeron pacientes operados entre enero de 2019 y diciembre de 2022, con:

Ruptura primaria del LCA.
Reconstrucción con autoinjerto de semitendinoso (HT) o HT + ALL.
Menisco lateral estable, <10 mm, sin desplazamiento, dejado in situ.
Edad 15–45 años.
≥24 meses de seguimiento.

Se excluyeron lesiones mediales, otras lesiones ligamentarias, cirugías previas, osteoartritis KL>1, lesiones neurológicas y datos incompletos.

Variables evaluadas (pre y posoperatorias):

Lachman, pivot shift, Rolimeter.
IKDC subjetivo, Lysholm.
Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK-11).
Complicaciones, reoperaciones, rupturas del injerto.

Análisis estadístico con t-test, chi-cuadrada y significancia p<0.05.

Resultados

Se evaluaron 64 pacientes (31 ACLR vs. 33 ACLR+ALLR), con edad promedio de 28 años y seguimiento mínimo de 2 años.

Resultados clínicos y funcionales

No hubo diferencias significativas entre grupos en:

IKDC subjetivo
Lysholm
Laxitud anterior medida con Rolimeter

Estabilidad rotacional

Pivot shift residual:
ACLR aislado: 19.3%
ACLR + ALLR: 3.3% (p = 0.025)

Kinesiofobia (TSK-11)

ACLR aislado: 31.6 puntos
ACLR + ALLR: 25.1 puntos (p < 0.01)
→ Reducción significativa y clínicamente relevante de kinesiophobia.

Reoperaciones y menisco lateral

Cirugías meniscales posteriores:
12.9% (ACLR) vs 0% (ACLR+ALLR) (p = 0.025)
Tasa global de reoperación:
22.5% (ACLR) vs 3.3% (ACLR+ALLR) (p = 0.025)
Ruptura del injerto:
12.9% (ACLR) vs 3.3% (ACLR+ALLR) (no significativo, pero tendencia favorable).

Discusión

El estudio demuestra que añadir ALLR a la reconstrucción primaria del LCA protege el menisco lateral estable dejado sin reparar, disminuye la progresión sintomática y reduce la necesidad de meniscectomía secundaria.

El ALLR contribuye a mejorar el control rotacional, reducir pivot shift y optimizar la biomecánica, lo que protege indirectamente el menisco. La menor kinesiophobia observada sugiere un impacto positivo del ALLR en la confianza y función postoperatoria a mediano plazo.

Los hallazgos concuerdan con literatura que muestra menor tasa de rerrotura del LCA, menos meniscectomías y mejor estabilidad con técnicas combinadas LCA+ALL.

Limitaciones: no aleatorizado, tamaño muestral relativamente pequeño, ausencia de datos sobre retorno al deporte.

Conclusiones

En pacientes con desgarros estables del menisco lateral dejados in situ, la reconstrucción combinada LCA + ALLR:

Reduce cirugías meniscales secundarias.
Reduce reoperaciones globales.
Disminuye pivot shift residual.
Reduce significativamente kinesiophobia.
Mantiene o mejora los puntajes IKDC y Lysholm respecto a LCA aislado.

El ALLR ofrece un beneficio clínico claro sin incrementar complicaciones.

🔑 Keywords

Ligamento cruzado anterior
Ligamento anterolateral
Desgarro meniscal lateral estable
Kinesiofobia
Inestabilidad rotacional
Reconstrucción combinada LCA + ALL

📝 Frase clave

«Agregar la reconstrucción del ligamento anterolateral a la cirugía del LCA reduce pivot shift, kinesiophobia y reoperaciones en desgarros meniscales laterales estables dejados in situ.»
(191 caracteres)

Combining anterolateral ligament with anterior cruciate ligament reconstruction improves kinesiophobia and pivot shift reducing reoperation rate when stable lateral meniscal tears are left in situ – PubMed

Conteduca J, Longo D, Carrozzo A, Rausa I, Giannini G, Rollo G. Combining anterolateral ligament with anterior cruciate ligament reconstruction improves kinesiophobia and pivot shift reducing reoperation rate when stable lateral meniscal tears are left in situ. J ISAKOS. 2025 Oct;14:100926. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100926. Epub 2025 Jul 10. PMID: 40651583.

Publication History:

Received April 28, 2025; Revised July 4, 2025; Accepted July 4, 2025; Published online July 9, 2025

DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100926 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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jueves, 20 de noviembre de 2025

Análisis biomecánico de Trivergent, un nuevo sistema de fijación espinal lumbar posterior

noviembre 20, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal La evaluación de las propiedades mecánicas del sistema de fijación espinal Trivergent sugiere una ventaja biomecánica sobre las construcciones estándar:
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(25)00042-3/fulltext
@NASSspine
@ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter
Biomechanical analysis of trivergent, a new posterior lumbar spinal fixation system – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La fijación transpedicular continúa siendo el pilar biomecánico para estabilizar la columna lumbar durante la artrodesis. Sin embargo, los sistemas tradicionales de tornillo–barra presentan limitaciones importantes: aflojamiento (hasta 54% en osteoporosis), migración, fractura del vástago y fallas del tulip, especialmente relacionadas con la dependencia del hueso esponjoso y con la complejidad del hardware.
El sistema Trivergent, una nueva fijación posterior basada en placas y en divergencia de tornillos con trayectoria cortical (CBT), fue diseñado para maximizar la compra cortical, reducir componentes móviles y mejorar la resistencia estructural. El objetivo del estudio fue comparar las propiedades biomecánicas estáticas y dinámicas de Trivergent (60° y 75°) frente a un constructo predicado de tornillo-barra utilizando el protocolo ASTM F1717.

Métodos

Se ensamblaron tres tipos de constructos:

Predicado (rod-based)
Trivergent 60°
Trivergent 75°

Cada sistema fue montado en bloques UHMWPE o acero para simular un modelo de vertebrectomía (peor escenario). Se realizaron tres pruebas biomecánicas estandarizadas:

Compresión estática en flexión

Medición de carga última, desplazamiento final, rigidez y momento último.
Ensayo en control de desplazamiento (25 mm/min).

Torsión estática

Medición de torque de cedencia, rigidez torsional y desplazamiento angular.
Límite de la máquina: 95 N·m.

Compresión dinámica en flexión

Carga cíclica a 5 Hz hasta 5,000,000 ciclos o fractura.
Cargas máximas: 160–350 N según el constructo.

Se documentaron modos de falla y se analizaron medias y desviaciones estándar.

Resultados

1. Compresión estática

Constructo	Carga última	Momento último
Predicado	400 ± 32 N	18.6 N·m
Trivergent 60°	480 ± 29 N	26.5 N·m
Trivergent 75°	550 ± 24 N	30.2 N·m

No hubo fallas en Trivergent antes del contacto de bloques.
El predicado falló por deslizamiento del tulip respecto al tornillo.

2. Torsión estática

Constructo	Torque de cedencia	Rigidez torsional
Predicado	20.5 N·m	5.22 N·m/°
Trivergent 60°	44 N·m	14 N·m/°
Trivergent 75°	34 N·m	13 N·m/°

Ningún Trivergent falló antes del límite del equipo.
El predicado falló por rotación de tornillos dentro del bloque.

3. Compresión dinámica

Predicado: fallo antes de 160–230 N, con fractura de la barra.
Trivergent 60°: toleró hasta 300 N (máximo probado).
Trivergent 75°: toleró hasta 230 N sin fracturas.
Modo de falla del predicado: fractura del rod inferior en punto de contacto tulip–barra.

Discusión

El sistema Trivergent superó al predicado en todas las pruebas biomecánicas, atribuible a:

Trayectoria cortical divergente (CBT): mayor contacto con hueso cortical → mayor torque y menor aflojamiento.
Placa rígida en lugar de barra: elimina fallas de rod-screw interface.
Menor número de componentes: reduce micro-movilidad y puntos de fatiga.
Fijación con tornillos de cabeza fija: incremento de resistencia en compresión.

A pesar del menor diámetro (5 mm) respecto al predicado (5.5 mm), los tornillos Trivergent resistieron mayores cargas y fatiga, debido a su geometría y trayectoria optimizada.

Las pruebas dinámicas sugieren que Trivergent podría soportar cargas fisiológicas durante el proceso de artrodesis (≈1 millón de ciclos en 4 meses).

Conclusiones

El sistema Trivergent demostró superioridad en rigidez, resistencia a la compresión, torque de cedencia y tolerancia a la fatiga en comparación con un sistema tradicional tornillo–barra. Su diseño triangular y el uso de trayectorias corticales ofrecen un desempeño biomecánico más robusto que podría disminuir las tasas de aflojamiento, migración y falla mecánica en la fijación lumbar.

Se requieren estudios en cadáver y ensayos clínicos para validar estos resultados in vivo.

🏷️ Keywords

Fijación lumbar
Biomecánica
Tornillo pedicular
Trayectoria cortical (CBT)
Artrodesis lumbar
Fatiga mecánica
Dispositivo de fijación espinal
Placa vertebral
Sistemas de fusión posterior
Resistencia torsional

📝 Frase clave

El sistema Trivergent mostró una resistencia superior en compresión, torsión y fatiga frente a un constructo convencional, sugiriendo un potencial beneficio biomecánico para la fijación lumbar.

Biomechanical analysis of trivergent, a new posterior lumbar spinal fixation system – PubMed
Biomechanical analysis of trivergent, a new posterior lumbar spinal fixation system – PMC
Biomechanical analysis of trivergent, a new posterior lumbar spinal fixation system – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Chojnacki MR, Serbousek J, Serbousek JA, Fessler RG. Biomechanical analysis of trivergent, a new posterior lumbar spinal fixation system. N Am Spine Soc J. 2025 May 27;23:100622. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100622. PMID: 40661178; PMCID: PMC12256338.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC12256338 PMID: 40661178