miércoles, 17 de septiembre de 2025

Imagenología y clasificación de la luxación atlantoaxial: una revisión narrativa

septiembre 17, 2025 por admin

EFORT
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Revisión de #EOR sobre #LuxaciónAtlantoaxial: Las radiografías son básicas, pero la TC y la RMN son clave para un diagnóstico preciso y la planificación de la cirugía de columna. Clasificaciones como la #TOI son vitales para un tratamiento personalizado. 🦴🧠🔍
🔗 https://bit.ly/EOR250712
#AAD #Ortopedia #ImagenMédica #EFORT #Columna
Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 7 (2025)

Introducción

La dislocación atlantoaxoidea (AAD) es la pérdida de la alineación normal entre el atlas (C1) y el axis (C2). Su etiología incluye causas traumáticas, congénitas (síndrome de Down, Goldenhar, Morquio), inflamatorias (artritis reumatoide, faringitis recurrente, tuberculosis), degenerativas y tumorales. Dada la complejidad anatómica y biomecánica de la unión atlantoaxoidea, la evaluación mediante imágenes es fundamental tanto para el diagnóstico como para la planificación terapéutica. Las clasificaciones clínicas e imagenológicas ayudan a estandarizar la aproximación y guiar las estrategias quirúrgicas.

Métodos

Se realizó una revisión narrativa de la literatura disponible sobre técnicas de imagen y clasificaciones clínicas aplicadas a la AAD. Los autores resumen la utilidad comparativa de radiografía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y angiografía por TC, además de revisar sistemas de clasificación clásicos y recientes (Greenberg, Fielding & Hawkins, Yin, Tan–TOI, Wang). El objetivo es proporcionar un marco actualizado que facilite la evaluación, diagnóstico y selección terapéutica.

Resultados

Modalidades de imagen

Radiografías convencionales: vista transoral (odontoidea) y lateral son el pilar inicial. Permiten evaluar alineación, intervalo atlantodental (ADI), intervalos posteriores (PADI) y fracturas. Las vistas dinámicas flexión-extensión aportan datos adicionales, aunque su sensibilidad es debatida.
Tomografía computarizada (TC): considerada el estándar de referencia para evaluar estructuras óseas, morfología facetaria y variaciones anatómicas. La reconstrucción multiplanar y 3D define patrones de desplazamiento y orienta la estrategia quirúrgica. La angio-TC (CTA) es obligatoria antes de colocar tornillos en C1, por el riesgo de variaciones de la arteria vertebral.
Resonancia magnética (RM): indicada ante déficit neurológico, sospecha de compresión medular o lesiones ligamentosas. Permite valorar el estado del cordón espinal, pannus reumatoideo, infiltración inflamatoria y anomalías congénitas asociadas.
Algoritmo diagnóstico: radiografía inicial, seguida de TC y/o RM según la sospecha clínica. En candidatos a cirugía, es obligatoria la evaluación integral con radiografía, TC con reconstrucción, CTA y RM.

Clasificaciones clínicas

Greenberg (1968): reducible vs. irreducible.
Fielding & Hawkins (1977): enfocada en subluxación rotatoria.
Yin (2003): reducible, irreducible y no reducible.
Tan – TOI (2007): tracción (T1/T2), operable (O), irreducible (I); con recomendaciones terapéuticas específicas.
Wang (2012): tipos I–IV basados en reducibilidad bajo radiografías dinámicas, tracción y hallazgos de imagen.
Tanto el sistema TOI como el de Wang ofrecen guías prácticas para la decisión terapéutica, desde tracción u ortesis hasta descompresión transoral y fijación posterior.

Discusión

El diagnóstico precoz de la AAD evita déficits neurológicos graves. La radiografía simple sigue siendo la primera línea por disponibilidad y menor radiación, aunque su sensibilidad es limitada. La TC se posiciona como técnica clave por su alta resolución ósea y utilidad en la planificación quirúrgica, mientras que la RM es insustituible en la valoración de tejidos blandos y compresión neural. Las clasificaciones clínicas modernas (TOI, Wang) integran parámetros imagenológicos y clínicos, brindando un marco más completo para la toma de decisiones quirúrgicas. El consenso actual recomienda la evaluación combinada multimodal para maximizar seguridad y eficacia en el tratamiento.

Conclusiones

La radiografía es fundamental como herramienta inicial, pero insuficiente en muchos casos.
La TC con reconstrucción multiplanar y la angio-TC son esenciales para caracterizar la anatomía y planear la cirugía.
La RM es indispensable en presencia de síntomas neurológicos o compresión medular.
Las clasificaciones TOI y Wang son las más prácticas y guían la terapéutica de manera integral.
Una evaluación preoperatoria multimodal (radiografía, TC, CTA y RM) es indispensable antes de cualquier procedimiento quirúrgico.

Palabras clave

Atlantoaxial dislocation (AAD)
Radiografía cervical
Tomografía computarizada (CT)
Resonancia magnética (MRI)
Angio-TC (CTA)
Clasificación TOI
Clasificación Wang
Compresión medular
Unión craneocervical
Cirugía de la columna cervical

Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review – PubMed

Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review – PMC

Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 7 (2025)

Li G, Zhang H, Wang Q. Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review. EFORT Open Rev. 2025 Jun 30;10(7):551-561. doi: 10.1530/EOR-2024-0061. PMID: 40591637; PMCID: PMC12232392.

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PMCID: PMC12232392 PMID: 40591637

Mielopatía cervical degenerativa: Momento oportuno de la cirugía

septiembre 17, 2025 por admin

EFORT
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Nuevo #EOR junio de 2025: ¡Momento oportuno de la cirugía para la #MCD! 🧠⏱️ La revisión abarca a pacientes en la «zona gris». La cirugía temprana para la MCD leve mejora la calidad de vida y la función, pero conlleva riesgos. La #RMN avanzada y los factores de riesgo específicos ayudan a la toma de decisiones. ¡No se lo pierda! 🔗 https://bit.ly/EOR250610
#EFORT #EORJournal #CirugíaDeColumna
Degenerative cervical myelopathy: timing of surgery in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

Estrategia	Indicaciones típicas	Beneficios esperados / Pronóstico	Riesgos / Limitaciones	Evidencia clave	Recomendaciones prácticas
Cirugía temprana	DCM moderada–severa (mJOA ≤14). DCM leve con deterioro, radiculopatía + compresión, compresión circunferencial, o alto riesgo de progresión (EMG MEP/SSEP anormal, CSA ≤70 mm², Fujiwara ≤0.4). Post-trauma con deterioro neurológico (síndrome medular central).	En moderada–severa: estándar de cuidado; mejoría neurológica y detención de progresión. En leve: mejora en calidad de vida, función y discapacidad; costo-efectiva. En trauma: mejor recuperación si <24 h. Pronóstico mejor si intervención temprana y mJOA basal más alto.	Complicaciones hasta ~30% (varían por técnica y perfil). Riesgo mayor con HTA y diabetes mal controladas; fragilidad se asocia a peores resultados.	Guías AOSpine/CSRS 2017: cirugía fuerte para moderada–severa; manejo individual en leve. Leve: cirugía temprana mejora QoL y es costo-efectiva; complicaciones hasta 30%. Factores de progresión y modelo predictivo (radiculopatía, EMG, severidad compresión; 22.6% a 4 años; >50% a 10 años; 35.5% rápida <12 m). Trauma: <24 h mejor que ≥24 h.	Indicar sin demora en moderada–severa. En leve, individualizar: si hay radiculopatía + compresión, EMG anormal o compresión severa, favorecer cirugía temprana. Optimizar HTA/DM antes de operar.
Cirugía diferida	DCM leve sin progresión clínica bajo seguimiento; pacientes con alta comorbilidad/frailidad donde optimización preoperatoria sea prioritaria; deformidad donde planificar enfoque y niveles.	Puede ser razonable en DCM leve estacionaria con vigilancia estrecha; permite optimización de comorbilidades para reducir riesgo operatorio.	Riesgo de pérdida de ventana óptima; el retraso se asocia a menor recuperación (efecto del tiempo y severidad basal) y, en presencia de deformidad, a más complicaciones/reoperaciones.	Peor recuperación si cirugía tras prolongada duración de síntomas y mJOA bajo. En deformidad cervical, retrasar en leves se asocia a más complicaciones.	Úsala solo con criterios claros: DCM leve sin marcadores de alto riesgo, seguimiento protocolizado (mJOA/NDI, examen neurológico, marcha, RM dinámica si duda, repetir imagen si cambio). Si emerge progresión, acelerar cirugía.
Manejo conservador (rehabilitación supervisada, collar, analgesia, educación)	DCM leve (mJOA ≥15) sin progresión; compresión asintomática (sin mielopatía ni radiculopatía).	En algunos casos mejoría sintomática limitada; puede mantener estado clínico en el corto plazo. No previene progresión en un porcentaje relevante.	Evidencia escasa y heterogénea; beneficios modestos; solo 1/3 reporta beneficio con fisioterapia; riesgo de deterioro no detectado si no se monitoriza con herramientas sensibles. No hay evidencia que respalde cirugía profiláctica en asintomáticos.	Revisiones 2017–2024: resultados comparables a cirugía en subgrupos de mJOA ≥14, pero con evidencia baja y tratamientos no estandarizados; solo 1/3 con beneficio de fisioterapia. No se recomienda cirugía profiláctica en asintomáticos.	Si se elige, debe ser supervisado y protocolizado: educación en evitar hiperextensión/trauma, programa de fisioterapia estructurada, seguimiento clínico (test cuantitativos), y umbral bajo para re-imagen (incluida RM dinámica) ante cualquier signo sutil.

1. ¿Qué?

El artículo es una revisión narrativa sobre el momento óptimo de la cirugía en la mielopatía cervical degenerativa (DCM), la principal causa de disfunción medular en adultos. Examina el rol de la severidad clínica (clasificada por mJOA), hallazgos radiológicos, biomarcadores y factores asociados (trauma, deformidad, comorbilidades, OPLL) para decidir cuándo intervenir quirúrgicamente.

2. ¿Quién?

Autores: Maria Rossella Fasinella, Alberto Benato, Donato Creatura, Alexis Morgado y Cédric Yves Barrey, del Departamento de Cirugía de Columna y Médula Espinal del Hospital Pierre Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, y el Laboratorio de Biomecánica de ENSAM, París.
El análisis integra evidencia internacional, incluyendo AOSpine, CSRS y WFNS.

3. ¿Cuándo?

Publicado en 2025, momento en el cual se reconoce un aumento global de la DCM debido al envejecimiento poblacional. La revisión analiza estudios publicados en los últimos 15 años y enfatiza la falta de consenso actualizado tras las guías de 2017 (AOSpine/CSRS) y 2019 (WFNS).

4. ¿Dónde?

La revisión se centra en la literatura global (PubMed), pero destaca prácticas diferenciales entre regiones (ejemplo: cirugía más temprana en OPLL en Asia). Las guías consultadas son de alcance internacional, con impacto clínico en entornos hospitalarios de alta especialidad.

5. ¿Por qué?

El momento de la cirugía es crítico:

La DCM es progresiva y puede dejar secuelas irreversibles si se retrasa el tratamiento.
En casos moderados y severos la cirugía está bien indicada, pero en pacientes leves, asintomáticos o con compresión incidental de la médula existe gran incertidumbre.
Comprender factores predictivos (clínicos, radiológicos, neurofisiológicos, biomarcadores) permite evitar tanto cirugías innecesarias como retrasos que comprometan la recuperación.

6. ¿Cómo?

Metodología:

Se revisaron 6,705 artículos → se filtraron a 87 relevantes, organizados en categorías: evaluación clínica, natural history, radiología, guías, tratamientos no quirúrgicos, factores modificadores y avances futuros.
Síntesis de evidencia:
- Surgery: recomendada para DCM moderada-severa, y también razonable en radiculopatía con compresión radiológica.
- Mild DCM: la cirugía temprana mejora calidad de vida y es costo-efectiva, aunque con riesgo de complicaciones.
- Non-operative management: beneficios limitados, poca evidencia sólida; solo útil en casos muy leves y bajo estrecha vigilancia.
- Radiología: T2 hiperseñal, deformidad sagital y compresión circunferencial influyen en riesgo de progresión; la RM dinámica y técnicas avanzadas (DTI, FA) muestran mayor valor diagnóstico.
- Factores modificadores: OPLL, edad avanzada, comorbilidades (hipertensión, diabetes), trauma, y alineación cervical cambian la urgencia quirúrgica.
- Innovaciones: biomarcadores de RNA, inteligencia artificial para cribado y fármacos neuroprotectores (ej. riluzole) podrían guiar el momento de intervención en el futuro.

📑 Conclusiones principales

Surgery is the gold standard en casos moderados y severos.
Mild DCM: requiere un abordaje individualizado; la cirugía temprana puede prevenir deterioro pero no siempre está indicada.
Asymptomatic cord compression: no hay evidencia que respalde cirugía profiláctica.
Personalización mediante clínica, imagen multimodal y factores del paciente es clave para identificar la “ventana óptima de intervención”.

🔑 Palabras clave

Degenerative cervical myelopathy (DCM)
Compresión medular cervical
mJOA score
Tiempo quirúrgico / surgical timing
Radiología avanzada (T2 hiperseñal, RM dinámica, DTI)
Ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL)
Trauma y síndrome medular central
Comorbilidades y fragilidad
Tratamiento no quirúrgico vs quirúrgico
Biomarcadores y neuroprotección

Degenerative cervical myelopathy: timing of surgery – PubMed

Degenerative cervical myelopathy: timing of surgery – PMC

Degenerative cervical myelopathy: timing of surgery in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

Fasinella MR, Benato A, Creatura D, Morgado A, Barrey CY. Degenerative cervical myelopathy: timing of surgery. EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):403-415. doi: 10.1530/EOR-2025-0070. PMID: 40459154; PMCID: PMC12139713.

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PMCID: PMC12139713 PMID: 40459154

martes, 16 de septiembre de 2025

El impacto de la luxación anterior de hombro en porteros de fútbol de élite

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El impacto de la luxación anterior de hombro en porteros de fútbol de élite

/ academia / Por admin / septiembre 16, 2025 / luxación de hombro, porteros profesionales, professional goalkeepers, regreso a la competición, return to play, shoulder dislocation

AOSSM Journals
@aossmjournals
Porteros de fútbol profesionales operados de luxación glenohumeral anterior volvieron a jugar a nivel competitivo con una reducción significativa de minutos jugados en las dos primeras temporadas postoperatorias.
#MedicinaDeportiva #RecuperaciónDeLesiones
The Impact of Anterior Shoulder Dislocation in Elite Soccer Goalkeepers

Introducción

Las lesiones de hombro son menos frecuentes que las de las extremidades inferiores en el fútbol profesional, pero en los porteros (GKs) la carga de lesiones del miembro superior es marcadamente mayor. La luxación glenohumeral anterior (aGHD) suele ocurrir en abducción y rotación externa del húmero frente a fuerzas de rotación interna/extensión horizontal, y en el fútbol profesional se asocia a ausencias prolongadas, impacto en el rendimiento y costos económicos. El estudio buscó cuantificar, específicamente en porteros de élite, el retorno al juego (RTP), el tiempo hasta RTP, los minutos jugados por temporada (MPS) antes y después de la lesión, y la evolución del valor de mercado.

Métodos

Diseño: estudio epidemiológico descriptivo retrospectivo.
Población: porteros profesionales varones de ligas europeas de primer nivel (Serie A, Premier League, Ligue 1, LaLiga, Bundesliga) con aGHD entre 2011–2021.
Fuentes de datos: Transfermarkt y otros medios públicos para edad, antropometría, lado afectado, contexto y minuto de lesión, tratamiento, RTP, partidos perdidos, MPS (minutos jugados/minutos posibles por temporada) y valor de mercado en la temporada previa (−1), de la lesión (0) y dos temporadas posteriores (+1, +2).
Estadística: al violarse normalidad (Kolmogorov–Smirnov/Shapiro–Wilk), se aplicó Friedman para medidas repetidas y comparaciones pareadas con Wilcoxon y corrección de Bonferroni (α<0.05). Definiciones operativas de severidad, entrenamiento/partido, RTP y MPS se estandarizaron a priori.

Resultados

Muestra final: 19 porteros (edad 27.2±5.2 años; talla 1.89±0.04 m; IMC 23.2±1.8); 52.6% hombro derecho. El 68.42% se lesionó en partido (31.58% en entrenamiento). Las ventanas menos frecuentes fueron 0–15 y 45–60 min (6.25% cada una), con mayor riesgo en los tramos finales de cada mitad. Todos fueron operados ≤35 días postlesión (90.5% ≤21 días). El RTP medio fue 147.5±64.2 días, con 19.95±0.48 partidos perdidos.

MPS (media±DE):

Temporada −1: 86.57%±13.89
Temporada 0: 37.34%±24.66
Temporada +1: 72.72%±25.79
Temporada +2: 62.69%±33.23

Hubo diferencias globales significativas (Friedman χ²=26.28; p<0.001). Frente a la temporada −1, el MPS fue menor en 0 (p<0.001), +1 (p=0.019) y +2 (p=0.005); la diferencia entre +1 y +2 no fue significativa (p=0.284). Valor de mercado (millones de €): 7.13 (−1), 8.05 (0), 8.71 (+1), 11.47 (+2), sin diferencias significativas (p=0.285). Todos retornaron a competir; 1/19 (5.3%) lo hizo en una categoría inferior en la segunda temporada posterior.

Discusión

En la mayor serie específica de porteros de élite con aGHD publicada hasta la fecha, el 100% retornó a jugar tras tratamiento quirúrgico en un tiempo medio ~5 meses. No obstante, el MPS disminuyó de forma significativa respecto a la línea base y se mantuvo inferior durante dos temporadas, lo que sugiere una repercusión sostenida en tiempo de juego y posiblemente en rol/competencia dentro del equipo. En contraste, el valor de mercado no se vio afectado de manera significativa, lo que podría reflejar la percepción de que la cirugía de inestabilidad en GKs permite recuperar capacidad competitiva, aunque con ajustes en utilización. El patrón temporal de la lesión (más hacia los finales de cada mitad) puede relacionarse con mayores demandas de acciones explosivas y atajadas en esos tramos. Hallazgos coinciden en líneas generales con series previas de GKs intervenidos por inestabilidad (altas tasas de RTP en ~3–5 meses), pero aportan la métrica de MPS como indicador funcional sensible postlesión.

Fortalezas y limitaciones

Fortalezas: foco exclusivo en porteros de élite de las cinco grandes ligas; uso de MPS y valor de mercado en cuatro puntos temporales; análisis no paramétrico apropiado.
Limitaciones: fuente de datos mediática sin historias clínicas ni detalles de lesiones asociadas, técnica quirúrgica o rehabilitación; tamaño muestral limitado; ausencia de grupo control sano; posible sesgo por transferencias/rotaciones de plantilla independientes de la lesión.

Conclusiones

En porteros de élite con aGHD tratados quirúrgicamente, el retorno competitivo es universal y ocurre en ~148 días; sin embargo, los minutos disponibles efectivamente jugados disminuyen de manera sostenida hasta al menos dos temporadas, mientras que el valor de mercado no muestra cambios significativos. Estos datos son útiles para el consejo pronóstico, la planificación de retorno y la gestión de expectativas en clubes y deportistas.

Palabras clave: luxación glenohumeral anterior; porteros de fútbol; retorno al juego (RTP); minutos por temporada (MPS); inestabilidad de hombro; cirugía de hombro; rendimiento; valor de mercado.

The Impact of Anterior Shoulder Dislocation in Elite Soccer Goalkeepers – PubMed

The Impact of Anterior Shoulder Dislocation in Elite Soccer Goalkeepers – PMC

The Impact of Anterior Shoulder Dislocation in Elite Soccer Goalkeepers

Redler A, Annibaldi A, Benelli C, Carrozzo A, Carta B, Iorio R, De Carli A, Mazza D, Maffulli N. The Impact of Anterior Shoulder Dislocation in Elite Soccer Goalkeepers. Orthop J Sports Med. 2025 Aug 5;13(8):23259671251358403. doi: 10.1177/23259671251358403. PMID: 40771888; PMCID: PMC12326124.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12326124 PMID: 40771888

Técnicas de Inside-Out Suture versus All-Inside en atletas sometidos a reparación artroscópica de menisco: Revisión sistemática y metaanálisis

septiembre 16, 2025
4:47 pm

AOSSM Journals
@aossmjournals
La reparación interna del menisco medial demostró una menor probabilidad de fracaso en comparación con una reparación interna en atletas.
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23259671251361488
MeniscoMedial #LesiónDeRodilla
All-Inside Versus Inside-Out Suture Techniques in Athletes Undergoing Arthroscopic Meniscal Repair: A Systematic Review and Meta-analysis – Adam C. Miller, Alexis J. Batiste, Kade S. McQuivey, Eric C. McCarty, 2025

Introducción

Las lesiones meniscales son una de las causas más frecuentes de consulta en medicina deportiva, particularmente en atletas que exponen sus rodillas a cargas y tensiones elevadas. El menisco íntegro es esencial para preservar la estabilidad y la biomecánica articular. Existen dos técnicas quirúrgicas principales para la reparación artroscópica: el método all-inside (mínimamente invasivo, con dispositivos como el Fast-Fix) y el método inside-out (considerado el estándar de oro, aunque más invasivo). Sin embargo, la evidencia comparativa sobre su eficacia en población atlética es limitada, especialmente diferenciando las reparaciones mediales y laterales.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo las guías PRISMA, con búsqueda en PubMed, Embase y Cochrane hasta enero de 2024. Se incluyeron estudios de atletas (profesionales o recreativos) sometidos a reparación meniscal con técnica all-inside o inside-out, con al menos un año de seguimiento. Se definió fracaso como re-tear o necesidad de cirugía de revisión. Se analizaron 7 estudios (2009–2023), con 469 operaciones en 458 pacientes (edad media 23 años). Los desenlaces principales fueron tasas de fracaso y escalas funcionales (Tegner, Lysholm, IKDC). Se realizaron análisis de subgrupos por lateralidad (medial vs lateral), exclusión de desgarros radiales y sensibilidad estadística (Wilcoxon vs Welch t test).

Resultados

Distribución: 199 reparaciones all-inside (todas con Fast-Fix) y 270 inside-out.
Fracaso global: 17% (79/469).
- All-inside: 23.1% de fracaso.
- Inside-out: 12.2% de fracaso (p = 0.003).
Subanálisis por lateralidad:
- Reparaciones mediales con técnica all-inside mostraron una tasa de fracaso significativamente mayor (58.1%) frente a lateral (11.8%) (p < 0.0001).
- En inside-out no hubo diferencia significativa entre medial y lateral (14.7% vs 9.7%).
- Riesgo relativo: las reparaciones mediales all-inside tuvieron hasta 9.9 veces más probabilidad de fracaso comparadas con inside-out.
Exclusión de desgarros radiales: la diferencia se mantuvo (20.7% all-inside vs 8.3% inside-out; p = 0.01).
Resultados funcionales (PROs): no se hallaron diferencias significativas en Tegner (5.9 vs 6.5), Lysholm o IKDC.
Retorno al deporte (RTS): tasas altas en ambos grupos (80–93%), con tiempos entre 4.3 y 12 meses, sin diferencias significativas.

Discusión

Los hallazgos muestran que la técnica all-inside presenta mayor tasa de fracaso en reparaciones mediales en atletas, mientras que para las reparaciones laterales no hay diferencias frente a inside-out. Este resultado se explica probablemente por las diferencias anatómicas: la menor movilidad del menisco medial y sus inserciones firmes al ligamento colateral medial aumentan el riesgo de fallo, a diferencia del menisco lateral más móvil y apoyado por ligamentos meniscofemorales. A pesar de que la técnica all-inside ofrece ventajas (menor tiempo quirúrgico, menor riesgo neurovascular), los datos sugieren que la estabilidad a largo plazo es superior con inside-out, al menos en menisco medial.

Conclusiones

La técnica inside-out debería considerarse de elección en atletas con desgarros meniscales mediales debido al mayor riesgo de fracaso con all-inside. Para desgarros laterales, ambas técnicas ofrecen resultados comparables. Se requieren ensayos clínicos prospectivos de alta calidad y con dispositivos all-inside más recientes para validar estos hallazgos y mejorar la generalización de los resultados.

Palabras clave

All-inside
Inside-out
Reparación meniscal
Atletas
Cirugía artroscópica de rodilla
Menisco medial
Menisco lateral
Retorno al deporte
Fracaso quirúrgico
Meta-análisis

All-Inside Versus Inside-Out Suture Techniques in Athletes Undergoing Arthroscopic Meniscal Repair: A Systematic Review and Meta-analysis – PubMed

All-Inside Versus Inside-Out Suture Techniques in Athletes Undergoing Arthroscopic Meniscal Repair: A Systematic Review and Meta-analysis – PMC

All-Inside Versus Inside-Out Suture Techniques in Athletes Undergoing Arthroscopic Meniscal Repair: A Systematic Review and Meta-analysis – Adam C. Miller, Alexis J. Batiste, Kade S. McQuivey, Eric C. McCarty, 2025

Miller AC, Batiste AJ, McQuivey KS, McCarty EC. All-Inside Versus Inside-Out Suture Techniques in Athletes Undergoing Arthroscopic Meniscal Repair: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2025 Aug 12;13(8):23259671251361488. doi: 10.1177/23259671251361488. PMID: 40810129; PMCID: PMC12344347.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12344347 PMID: 40810129

lunes, 15 de septiembre de 2025

El procedimiento Latarjet en pacientes con pérdida ósea glenoidea subcrítica: Resultados a largo plazo y su asociación con la reabsorción del injerto

septiembre 16, 2025 por admin

AOSSM Journals
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El procedimiento Latarjet para la pérdida ósea glenoidea subcrítica produce una reabsorción del injerto clínicamente insignificante (alrededor del tornillo superior), con tasas de complicaciones y recurrencia comparables a las del procedimiento Latarjet para pérdidas óseas glenoideas mayores.
The Latarjet Procedure in Patients With Subcritical Glenoid Bone Loss: Long-Term Results and Its Association With Graft Resorption – Lukas Ernstbrunner, Fraser W. Francis-Pester, Manuel Waltenspül, David C. Ackland, Karl Wieser, 2025

Introducción

La inestabilidad anterior recurrente del hombro con pérdida ósea glenoidea es un reto terapéutico. El procedimiento de Latarjet se ha consolidado como una opción eficaz, especialmente cuando la pérdida ósea es crítica (>15%). Sin embargo, existe controversia sobre su uso en pacientes con pérdida subcrítica (<15%), dado el riesgo de reabsorción del injerto coracoideo y posibles complicaciones. La evidencia previa a corto plazo sugiere que la reabsorción no impacta los resultados clínicos, pero faltaban datos a largo plazo.
Este estudio evaluó los resultados clínicos a largo plazo del Latarjet abierto primario en pacientes con pérdida ósea glenoidea subcrítica y analizó la asociación entre la reabsorción del injerto y los desenlaces clínicos.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de casos (nivel de evidencia 4) en 50 hombros (48 pacientes, edad media 27 años) tratados entre 2008 y 2013 con Latarjet abierto primario por inestabilidad anterior recurrente y pérdida ósea glenoidea <15%.
El seguimiento medio fue de 8,5 años (rango 6–13). Se aplicaron escalas clínicas: WOSI, ASES, SSV y Constant Score, además de evaluación radiológica mediante tomografía computarizada con análisis morfométrico tridimensional para cuantificar el volumen y patrón de reabsorción del injerto.
Se excluyeron pacientes con fijación de un solo tornillo, artroplastia de revisión, comorbilidades que afectaran la función del hombro o ausencia de imágenes postoperatorias.

Resultados

Mejoría clínica significativa: el SSV aumentó de 65% a 84% (p < 0,001); WOSI relativo fue 19% ± 17%; ASES promedio 91 ± 9.
Recurrencia: un solo caso (2%) de luxación traumática sin necesidad de revisión; 10% presentaron subluxación y 12% test de aprehensión positivo.
Complicaciones: tasa baja (8%), sin revisiones quirúrgicas.
Reabsorción del injerto: promedio del 24% del volumen total, principalmente en el segmento superior (44% de pérdida, p < 0,001), sobre todo en torno al tornillo superior. El segmento inferior mostró preservación e incluso depósito óseo en algunos casos.
La reabsorción no se asoció con peores desenlaces clínicos, dolor, complicaciones o recurrencia (p > 0,05).
Los pacientes con mayor pérdida ósea preoperatoria (10–15%) mostraron menor reabsorción y mayor depósito óseo, probablemente por mayor carga mecánica sobre el injerto.

Discusión

El estudio confirma que el Latarjet abierto en pérdida ósea subcrítica ofrece resultados excelentes a largo plazo, comparables con los obtenidos en defectos críticos (>15%). Aunque la reabsorción es frecuente y significativa, no compromete los desenlaces clínicos.
El patrón de reabsorción (predominio en el segmento superior) puede explicarse por factores biomecánicos (menor carga según la ley de Wolff) y por la pérdida de irrigación proximal del injerto tras la osteotomía.
Estos hallazgos sugieren considerar modificaciones técnicas de fijación (ej. constructos híbridos con tornillo inferior + suspensión superior) para minimizar la reabsorción superior.

Conclusiones

El Latarjet abierto primario en pacientes con pérdida ósea glenoidea subcrítica (<15%) logra:

Mejora significativa en función y dolor del hombro.
Bajas tasas de recurrencia y complicaciones.
Reabsorción ósea significativa (24% promedio), localizada sobre todo en el segmento superior, sin impacto clínico adverso.
En consecuencia, este procedimiento es una opción válida incluso en pacientes con pérdida ósea subcrítica.

Palabras clave

Latarjet abierto
Inestabilidad anterior del hombro
Pérdida ósea glenoidea subcrítica
Reabsorción del injerto coracoideo
Resultados clínicos a largo plazo
Tomografía computarizada morfométrica

The Latarjet Procedure in Patients With Subcritical Glenoid Bone Loss: Long-Term Results and Its Association With Graft Resorption – PubMed

The Latarjet Procedure in Patients With Subcritical Glenoid Bone Loss: Long-Term Results and Its Association With Graft Resorption – PMC

The Latarjet Procedure in Patients With Subcritical Glenoid Bone Loss: Long-Term Results and Its Association With Graft Resorption – Lukas Ernstbrunner, Fraser W. Francis-Pester, Manuel Waltenspül, David C. Ackland, Karl Wieser, 2025

Ernstbrunner L, Francis-Pester FW, Waltenspül M, Ackland DC, Wieser K. The Latarjet Procedure in Patients With Subcritical Glenoid Bone Loss: Long-Term Results and Its Association With Graft Resorption. Orthop J Sports Med. 2025 Aug 7;13(8):23259671251356265. doi: 10.1177/23259671251356265. PMID: 40786916; PMCID: PMC12332360.

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PMCID: PMC12332360 PMID: 40786916

Incidencia y complicaciones de la protrusión de tornillos ortopédicos

septiembre 15, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
La revisión de #EOR expone complicaciones graves de la protrusión de tornillos ortopédicos: #LesiónNeurovascular #NAV #Tendinitis y dolor. Destaca la necesidad urgente de una longitud precisa de los tornillos y una mejor práctica quirúrgica. 🔩
#CirugíaOrtopédica #SeguridadDelPaciente #EFORT
Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 7 (2025)

Introducción

La cirugía ortopédica constituye un pilar fundamental en la restauración de la función y alivio del dolor en pacientes con lesiones musculoesqueléticas. El uso de tornillos es el implante más común, con más de mil millones colocados anualmente a nivel mundial. Sin embargo, la elección incorrecta de la longitud del tornillo puede generar complicaciones graves como lesiones neurovasculares, necrosis avascular, pseudoartrosis, tendinitis y dolor crónico, además de consecuencias médico-legales y económicas relevantes. A pesar de su alta prevalencia clínica, existe una brecha en la literatura respecto a la epidemiología y complicaciones derivadas de la protrusión de tornillos ortopédicos, lo que motivó la realización de esta revisión exploratoria.

Métodos

Se realizó una scoping review siguiendo el marco de Arksey y O’Malley y la guía PRISMA. Se buscaron estudios publicados hasta abril de 2024 en PubMed, Web of Science, Cochrane y Google Scholar. Los criterios de inclusión fueron: estudios en humanos, procedimientos ortopédicos, complicaciones atribuibles a longitud incorrecta de tornillos, artículos completos revisados por pares. Se excluyeron revisiones sistemáticas y metaanálisis. De 2,285 artículos identificados, 31 cumplieron los criterios. Los datos extraídos incluyeron tipo de complicación, tasas de incidencia, diseño de estudio, muestra, técnica quirúrgica y seguimiento.

Resultados

De los 31 estudios incluidos:

Complicaciones neurovasculares: reportadas en 7 estudios, con incidencias de neuropraxia (2.4%), lesión radicular permanente (2.3%) y casos de accidentes cerebrovasculares por laceración arterial.
Necrosis avascular: documentada en 4 estudios, con tasas de 3.1–4.6% en fracturas de húmero proximal y hasta 10% en series internacionales de fijación con placas.
Retardo de consolidación/pseudoartrosis: identificado en 7 estudios, con tasas de no unión entre 2 y 4.7%, especialmente en artrodesis cervical y fracturas de escafoides.
Tendinitis y rupturas tendinosas: presentes en 12 estudios, con incidencias que oscilaron entre 0.9% y 51.7% en fracturas de radio distal; correlación estadísticamente significativa cuando la protrusión era >1.6 mm.
Dolor persistente: reportado en 10 estudios, siendo motivo frecuente de reoperación y retiro de material.
En conjunto, 90% de los trabajos identificaron la protrusión del tornillo como causa directa de complicaciones. Además, se señalaron costos asociados a cirugías de revisión y litigios médico-legales con indemnizaciones promedio superiores a 1.2 millones USD por caso.

Discusión

Los hallazgos evidencian que la protrusión de tornillos es un factor crítico en complicaciones postoperatorias ortopédicas. La cercanía de estructuras neurovasculares y tendinosas aumenta el riesgo de lesiones irreversibles, especialmente en articulaciones de carga. La protrusión no solo impacta la consolidación ósea, sino también la calidad de vida de los pacientes, obligando a cirugías de revisión con altos costos sanitarios y legales. La revisión subraya la necesidad de mejorar las prácticas quirúrgicas mediante planificación meticulosa, uso intraoperatorio de imagenología y nuevas tecnologías (instrumentos digitales automatizados y sistemas de navegación) que permitan reducir la variabilidad operatoria. Se identifican limitaciones en la literatura debido a subregistro en la práctica clínica y falta de atribución exclusiva de complicaciones al tornillo en algunos estudios.

Conclusión

La protrusión de tornillos ortopédicos ocasiona complicaciones graves como necrosis avascular, lesión nerviosa, pseudoartrosis, tendinitis y dolor, con tasas que van desde 1% hasta más del 50% según la localización y técnica quirúrgica. Estos hallazgos refuerzan la importancia de la selección precisa de la longitud del tornillo para optimizar los resultados clínicos, reducir las reoperaciones y disminuir la carga económica y legal asociada. Se recomienda mayor investigación sobre el impacto económico y medicolegal, así como la validación de tecnologías emergentes que favorezcan la seguridad quirúrgica.

Palabras clave

Cirugía ortopédica
Protrusión de tornillo
Lesión neurovascular
Necrosis avascular
Pseudoartrosis
Tendinitis / rotura tendinosa
Complicaciones de tornillos ortopédicos

Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion – PubMed

Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion – PMC

Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 7 (2025)

Mizori R, Ijaz M, Hashem M, Doyle R, Al Omran Y, Musbahi O. Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion. EFORT Open Rev. 2025 Jun 30;10(7):562-569. doi: 10.1530/EOR-2024-0147. PMID: 40591687; PMCID: PMC12229280.