Revisiones_bibliográficas TyO_Web: Mielopatía cervical degenerativa: Momento oportuno de la cirugía

miércoles, 17 de septiembre de 2025

Mielopatía cervical degenerativa: Momento oportuno de la cirugía

septiembre 17, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
Nuevo #EOR junio de 2025: ¡Momento oportuno de la cirugía para la #MCD! 🧠⏱️ La revisión abarca a pacientes en la «zona gris». La cirugía temprana para la MCD leve mejora la calidad de vida y la función, pero conlleva riesgos. La #RMN avanzada y los factores de riesgo específicos ayudan a la toma de decisiones. ¡No se lo pierda! 🔗 https://bit.ly/EOR250610
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Degenerative cervical myelopathy: timing of surgery in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

Estrategia	Indicaciones típicas	Beneficios esperados / Pronóstico	Riesgos / Limitaciones	Evidencia clave	Recomendaciones prácticas
Cirugía temprana	DCM moderada–severa (mJOA ≤14). DCM leve con deterioro, radiculopatía + compresión, compresión circunferencial, o alto riesgo de progresión (EMG MEP/SSEP anormal, CSA ≤70 mm², Fujiwara ≤0.4). Post-trauma con deterioro neurológico (síndrome medular central).	En moderada–severa: estándar de cuidado; mejoría neurológica y detención de progresión. En leve: mejora en calidad de vida, función y discapacidad; costo-efectiva. En trauma: mejor recuperación si <24 h. Pronóstico mejor si intervención temprana y mJOA basal más alto.	Complicaciones hasta ~30% (varían por técnica y perfil). Riesgo mayor con HTA y diabetes mal controladas; fragilidad se asocia a peores resultados.	Guías AOSpine/CSRS 2017: cirugía fuerte para moderada–severa; manejo individual en leve. Leve: cirugía temprana mejora QoL y es costo-efectiva; complicaciones hasta 30%. Factores de progresión y modelo predictivo (radiculopatía, EMG, severidad compresión; 22.6% a 4 años; >50% a 10 años; 35.5% rápida <12 m). Trauma: <24 h mejor que ≥24 h.	Indicar sin demora en moderada–severa. En leve, individualizar: si hay radiculopatía + compresión, EMG anormal o compresión severa, favorecer cirugía temprana. Optimizar HTA/DM antes de operar.
Cirugía diferida	DCM leve sin progresión clínica bajo seguimiento; pacientes con alta comorbilidad/frailidad donde optimización preoperatoria sea prioritaria; deformidad donde planificar enfoque y niveles.	Puede ser razonable en DCM leve estacionaria con vigilancia estrecha; permite optimización de comorbilidades para reducir riesgo operatorio.	Riesgo de pérdida de ventana óptima; el retraso se asocia a menor recuperación (efecto del tiempo y severidad basal) y, en presencia de deformidad, a más complicaciones/reoperaciones.	Peor recuperación si cirugía tras prolongada duración de síntomas y mJOA bajo. En deformidad cervical, retrasar en leves se asocia a más complicaciones.	Úsala solo con criterios claros: DCM leve sin marcadores de alto riesgo, seguimiento protocolizado (mJOA/NDI, examen neurológico, marcha, RM dinámica si duda, repetir imagen si cambio). Si emerge progresión, acelerar cirugía.
Manejo conservador (rehabilitación supervisada, collar, analgesia, educación)	DCM leve (mJOA ≥15) sin progresión; compresión asintomática (sin mielopatía ni radiculopatía).	En algunos casos mejoría sintomática limitada; puede mantener estado clínico en el corto plazo. No previene progresión en un porcentaje relevante.	Evidencia escasa y heterogénea; beneficios modestos; solo 1/3 reporta beneficio con fisioterapia; riesgo de deterioro no detectado si no se monitoriza con herramientas sensibles. No hay evidencia que respalde cirugía profiláctica en asintomáticos.	Revisiones 2017–2024: resultados comparables a cirugía en subgrupos de mJOA ≥14, pero con evidencia baja y tratamientos no estandarizados; solo 1/3 con beneficio de fisioterapia. No se recomienda cirugía profiláctica en asintomáticos.	Si se elige, debe ser supervisado y protocolizado: educación en evitar hiperextensión/trauma, programa de fisioterapia estructurada, seguimiento clínico (test cuantitativos), y umbral bajo para re-imagen (incluida RM dinámica) ante cualquier signo sutil.

1. ¿Qué?

El artículo es una revisión narrativa sobre el momento óptimo de la cirugía en la mielopatía cervical degenerativa (DCM), la principal causa de disfunción medular en adultos. Examina el rol de la severidad clínica (clasificada por mJOA), hallazgos radiológicos, biomarcadores y factores asociados (trauma, deformidad, comorbilidades, OPLL) para decidir cuándo intervenir quirúrgicamente.

2. ¿Quién?

Autores: Maria Rossella Fasinella, Alberto Benato, Donato Creatura, Alexis Morgado y Cédric Yves Barrey, del Departamento de Cirugía de Columna y Médula Espinal del Hospital Pierre Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, y el Laboratorio de Biomecánica de ENSAM, París.
El análisis integra evidencia internacional, incluyendo AOSpine, CSRS y WFNS.

3. ¿Cuándo?

Publicado en 2025, momento en el cual se reconoce un aumento global de la DCM debido al envejecimiento poblacional. La revisión analiza estudios publicados en los últimos 15 años y enfatiza la falta de consenso actualizado tras las guías de 2017 (AOSpine/CSRS) y 2019 (WFNS).

4. ¿Dónde?

La revisión se centra en la literatura global (PubMed), pero destaca prácticas diferenciales entre regiones (ejemplo: cirugía más temprana en OPLL en Asia). Las guías consultadas son de alcance internacional, con impacto clínico en entornos hospitalarios de alta especialidad.

5. ¿Por qué?

El momento de la cirugía es crítico:

La DCM es progresiva y puede dejar secuelas irreversibles si se retrasa el tratamiento.
En casos moderados y severos la cirugía está bien indicada, pero en pacientes leves, asintomáticos o con compresión incidental de la médula existe gran incertidumbre.
Comprender factores predictivos (clínicos, radiológicos, neurofisiológicos, biomarcadores) permite evitar tanto cirugías innecesarias como retrasos que comprometan la recuperación.

6. ¿Cómo?

Metodología:

Se revisaron 6,705 artículos → se filtraron a 87 relevantes, organizados en categorías: evaluación clínica, natural history, radiología, guías, tratamientos no quirúrgicos, factores modificadores y avances futuros.
Síntesis de evidencia:
- Surgery: recomendada para DCM moderada-severa, y también razonable en radiculopatía con compresión radiológica.
- Mild DCM: la cirugía temprana mejora calidad de vida y es costo-efectiva, aunque con riesgo de complicaciones.
- Non-operative management: beneficios limitados, poca evidencia sólida; solo útil en casos muy leves y bajo estrecha vigilancia.
- Radiología: T2 hiperseñal, deformidad sagital y compresión circunferencial influyen en riesgo de progresión; la RM dinámica y técnicas avanzadas (DTI, FA) muestran mayor valor diagnóstico.
- Factores modificadores: OPLL, edad avanzada, comorbilidades (hipertensión, diabetes), trauma, y alineación cervical cambian la urgencia quirúrgica.
- Innovaciones: biomarcadores de RNA, inteligencia artificial para cribado y fármacos neuroprotectores (ej. riluzole) podrían guiar el momento de intervención en el futuro.

📑 Conclusiones principales

Surgery is the gold standard en casos moderados y severos.
Mild DCM: requiere un abordaje individualizado; la cirugía temprana puede prevenir deterioro pero no siempre está indicada.
Asymptomatic cord compression: no hay evidencia que respalde cirugía profiláctica.
Personalización mediante clínica, imagen multimodal y factores del paciente es clave para identificar la “ventana óptima de intervención”.

🔑 Palabras clave

Degenerative cervical myelopathy (DCM)
Compresión medular cervical
mJOA score
Tiempo quirúrgico / surgical timing
Radiología avanzada (T2 hiperseñal, RM dinámica, DTI)
Ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL)
Trauma y síndrome medular central
Comorbilidades y fragilidad
Tratamiento no quirúrgico vs quirúrgico
Biomarcadores y neuroprotección

Degenerative cervical myelopathy: timing of surgery – PubMed

Degenerative cervical myelopathy: timing of surgery – PMC

Degenerative cervical myelopathy: timing of surgery in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

Fasinella MR, Benato A, Creatura D, Morgado A, Barrey CY. Degenerative cervical myelopathy: timing of surgery. EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):403-415. doi: 10.1530/EOR-2025-0070. PMID: 40459154; PMCID: PMC12139713.