El procedimiento Latarjet en pacientes con pérdida ósea glenoidea subcrítica: Resultados a largo plazo y su asociación con la reabsorción del injerto
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The Latarjet Procedure in Patients With Subcritical Glenoid Bone Loss: Long-Term Results and Its Association With Graft Resorption – Lukas Ernstbrunner, Fraser W. Francis-Pester, Manuel Waltenspül, David C. Ackland, Karl Wieser, 2025
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El procedimiento Latarjet para la pérdida ósea glenoidea subcrítica produce una reabsorción del injerto clínicamente insignificante (alrededor del tornillo superior), con tasas de complicaciones y recurrencia comparables a las del procedimiento Latarjet para pérdidas óseas glenoideas mayores.
Introducción
La inestabilidad anterior recurrente del hombro con pérdida ósea glenoidea es un reto terapéutico. El procedimiento de Latarjet
se ha consolidado como una opción eficaz, especialmente cuando la
pérdida ósea es crítica (>15%). Sin embargo, existe controversia
sobre su uso en pacientes con pérdida subcrítica (<15%), dado el riesgo de reabsorción del injerto coracoideo
y posibles complicaciones. La evidencia previa a corto plazo sugiere
que la reabsorción no impacta los resultados clínicos, pero faltaban
datos a largo plazo.
Este estudio evaluó los resultados clínicos a largo plazo del Latarjet abierto primario en pacientes con pérdida ósea glenoidea subcrítica y analizó la asociación entre la reabsorción del injerto y los desenlaces clínicos.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de casos (nivel de evidencia 4) en 50 hombros (48 pacientes, edad media 27 años) tratados entre 2008 y 2013 con Latarjet abierto primario por inestabilidad anterior recurrente y pérdida ósea glenoidea <15%.
El seguimiento medio fue de 8,5 años (rango 6–13). Se aplicaron escalas clínicas: WOSI, ASES, SSV y Constant Score, además de evaluación radiológica mediante tomografía computarizada con análisis morfométrico tridimensional para cuantificar el volumen y patrón de reabsorción del injerto.
Se
excluyeron pacientes con fijación de un solo tornillo, artroplastia de
revisión, comorbilidades que afectaran la función del hombro o ausencia
de imágenes postoperatorias.
Resultados
- Mejoría clínica significativa: el SSV aumentó de 65% a 84% (p < 0,001); WOSI relativo fue 19% ± 17%; ASES promedio 91 ± 9.
- Recurrencia: un solo caso (2%) de luxación traumática sin necesidad de revisión; 10% presentaron subluxación y 12% test de aprehensión positivo.
- Complicaciones: tasa baja (8%), sin revisiones quirúrgicas.
- Reabsorción del injerto: promedio del 24% del volumen total, principalmente en el segmento superior (44% de pérdida, p < 0,001), sobre todo en torno al tornillo superior. El segmento inferior mostró preservación e incluso depósito óseo en algunos casos.
- La reabsorción no se asoció con peores desenlaces clínicos, dolor, complicaciones o recurrencia (p > 0,05).
- Los pacientes con mayor pérdida ósea preoperatoria (10–15%) mostraron menor reabsorción y mayor depósito óseo, probablemente por mayor carga mecánica sobre el injerto.
Discusión
El estudio confirma que el Latarjet abierto en pérdida ósea subcrítica ofrece resultados excelentes a largo plazo,
comparables con los obtenidos en defectos críticos (>15%). Aunque la
reabsorción es frecuente y significativa, no compromete los desenlaces
clínicos.
El patrón de reabsorción (predominio en el segmento
superior) puede explicarse por factores biomecánicos (menor carga según
la ley de Wolff) y por la pérdida de irrigación proximal del injerto
tras la osteotomía.
Estos hallazgos sugieren considerar modificaciones técnicas de fijación (ej. constructos híbridos con tornillo inferior + suspensión superior) para minimizar la reabsorción superior.
Conclusiones
El Latarjet abierto primario en pacientes con pérdida ósea glenoidea subcrítica (<15%) logra:
- Mejora significativa en función y dolor del hombro.
- Bajas tasas de recurrencia y complicaciones.
- Reabsorción ósea significativa (24% promedio), localizada sobre todo en el segmento superior, sin impacto clínico adverso.
En consecuencia, este procedimiento es una opción válida incluso en pacientes con pérdida ósea subcrítica.
Palabras clave
- Latarjet abierto
- Inestabilidad anterior del hombro
- Pérdida ósea glenoidea subcrítica
- Reabsorción del injerto coracoideo
- Resultados clínicos a largo plazo
- Tomografía computarizada morfométrica
Ernstbrunner L, Francis-Pester FW, Waltenspül M, Ackland DC, Wieser K. The Latarjet Procedure in Patients With Subcritical Glenoid Bone Loss: Long-Term Results and Its Association With Graft Resorption. Orthop J Sports Med. 2025 Aug 7;13(8):23259671251356265. doi: 10.1177/23259671251356265. PMID: 40786916; PMCID: PMC12332360.
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