https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/preservacion-del-musculo-piriforme-en-la-artroplastia-total-de-cadera-tenemos-un-nuevo-concepto-actualizacion-sobre-anatomia-funcion-y-resultados-clinicos/

Preservación del músculo piriforme en la artroplastia total de cadera: ¿Tenemos un nuevo concepto? Actualización sobre anatomía, función y resultados clínicos

junio 25, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
Nueva revisión sobre el músculo piriforme (MP) en cirugía de cadera. La anatomía varía, lo que plantea desafíos quirúrgicos.
#EFORT #EOR #revistacientífica #InvestigaciónMédica #Ortopedia #CirugíaOrtopédica #Cadera #ATC #Artroplastia #Piriforme #MúsculoPiriforme #scientificjournal #MedicalResearch #Orthopaedics #OrthopaedicSurgery #Hip #THA #Arthroplasty #Piriformis #PiriformisMuscle

Piriformis preservation in total hip arthroplasty: do we have a new concept? An update on anatomy, function and clinical outcomes in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 5 (2025)

Resumen

• El músculo piriforme (MP) es importante para la postura y la prevención de caídas. Es un punto clave en la cirugía de cadera. Se reporta que la función del MP es cada vez más importante para mejorar los resultados de la artroplastia total de cadera (ATC) y reducir las complicaciones. Esta revisión exploratoria busca mapear y resumir la literatura sobre la anatomía y la función del MP, así como los resultados de estudios clínicos sobre ATC que lo preservan, para mejorar la comprensión del lector e identificar áreas de investigación adicionales.
• Se realizó una revisión exploratoria siguiendo las directrices PRISMA utilizando PubMed y Scopus desde su inicio hasta junio de 2023. Se utilizó el término de búsqueda «piriforme» o «PM» para incluir todos los estudios relacionados con el PM. Dos revisores independientes revisaron los resúmenes y textos completos para seleccionar aspectos clave de la anatomía y función del PM, así como los principales estudios clínicos de artroplastia de cadera (ATC) que informaron resultados sobre la preservación del PM.
• Cincuenta y siete estudios publicados entre 1980 y 2023 cumplieron con nuestros criterios de inclusión. Durante la cirugía de cadera, la anatomía del PM, incluyendo su origen e inserción, vientre muscular y relación con otros rotadores cortos de cadera y el nervio ciático, puede variar considerablemente, lo que dificulta su reconocimiento.
• La literatura actual sobre estudios clínicos de ATC y hemiartroplastia con preservación del PM es limitada. Sugiere posibles beneficios en términos de estabilidad de cadera, riesgo de luxación y resultados funcionales en comparación con la ausencia de preservación del PM en el seguimiento a corto plazo.
• Identificar y preservar el PM durante la cirugía de cadera puede ser difícil debido a su anatomía variable y su relación con las estructuras circundantes. Aunque la literatura que respalda la preservación del músculo piriforme (PM) indica potencialmente mejores resultados, se necesitan más estudios de investigación de alto nivel.

Introducción
El músculo piriforme (PM) tiene forma piramidal y se origina en la superficie anterior del sacro. Atraviesa el agujero ciático mayor y se inserta en el trocánter mayor (GT) del fémur (1). Este músculo forma parte de los rotadores externos cortos de la cadera (SHER), contribuyendo también a la abducción y estabilización de la articulación de la cadera. Se han descrito diversas variaciones del PM y del tendón, que van desde la agenesia o un músculo duplicado hasta relaciones complejas con los demás SHER y el nervio ciático.

El PM se encuentra únicamente en los homínidos y no en otros vertebrados (2). Es crucial para mantener la postura, estabilizar el cuerpo en posición de pie o al caminar y prevenir caídas (1). El PM también es de gran importancia como punto de referencia anatómico esencial en la región glútea profunda para diversos procedimientos médicos, como ecografías, bloqueos nerviosos, reparación de fracturas acetabulares y artroplastia total de cadera (ATC) (3, 4). Comprender las variaciones anatómicas del PM al realizar cirugía de cadera o diagnosticar patologías es fundamental. Durante el abordaje estándar de ATC posterior, el PM se tenotomiza para acceder a la articulación de la cadera y se reinserta en el GC al final del procedimiento. Sin embargo, se ha descrito que varios abordajes posteriores de cadera con preservación del piriforme mejoran la estabilidad de la cadera, los resultados postoperatorios y el alivio del dolor del paciente (5, 6).

Aunque el PM tiene un valor clínico significativo, no existe una revisión exhaustiva de su anatomía, función y relación con las estructuras circundantes. Dado el creciente interés en el PM, reconocemos la necesidad de recopilar sistemáticamente la literatura existente para esta revisión. Esta revisión exploratoria tiene como objetivo mapear y resumir la literatura sobre la anatomía y función del PM, así como los resultados de estudios clínicos sobre ATC con preservación del PM, para mejorar la comprensión de los lectores e identificar áreas de investigación adicionales.

Piriformis preservation in total hip arthroplasty: do we have a new concept? An update on anatomy, function and clinical outcomes – PubMed

Piriformis preservation in total hip arthroplasty: do we have a new concept? An update on anatomy, function and clinical outcomes – PMC

Piriformis preservation in total hip arthroplasty: do we have a new concept? An update on anatomy, function and clinical outcomes in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 5 (2025)

Kenanidis E, Gkoura E, Tsamoura E, Gamie Z, Sculco P, Tsiridis E. Piriformis preservation in total hip arthroplasty: do we have a new concept? An update on anatomy, function and clinical outcomes. EFORT Open Rev. 2025 May 5;10(5):286-296. doi: 10.1530/EOR-2023-0184. PMID: 40326528; PMCID: PMC12061017.

© the author(s)

 

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PMCID: PMC12061017  PMID: 40326528

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/comparacion-clinica-y-radiologica-de-tres-disenos-diferentes-de-artroplastia-inversa-de-hombro-para-pacientes-con-osteoartritis-primaria/

Comparación clínica y radiológica de tres diseños diferentes de artroplastia inversa de hombro para pacientes con osteoartritis primaria

junio 23, 2025 por admin

“Clinical and radiological comparison of three different reverse shoulder arthroplasty designs for patients with primary osteoarthritis” (Imiolczyk et al., 2025):

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Introducción

La artroplastía reversa de hombro (RSA) se ha convertido en un tratamiento eficaz para pacientes con artrosis primaria de hombro. Existen múltiples diseños protésicos con distintos grados de lateralización y ángulo cuello-diáfisis (NSA), incluyendo diseños medializados-distalizados (Grammont), lateralizados (Frankle) y combinaciones lateralizadas-distalizadas. A pesar de la evidencia en pacientes con desgarro masivo del manguito rotador, faltaban estudios que compararan estos tres enfoques en una cohorte homogénea con artrosis primaria.

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Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico con seguimiento prospectivo a 24 meses, que incluyó a 97 pacientes con artrosis primaria de hombro tratados entre 2014 y 2020. Se dividieron en tres grupos según el tipo de implante RSA utilizado:

• Grupo MD (Medializado–Distalizado): glenosfera excéntrica + NSA 155° (Aequalis Reversed II)
• Grupo L (Lateralizado): glenosfera céntrica con offset +4 mm + NSA 135° (Univers Revers II)
• Grupo LD (Lateralizado–Distalizado): glenosfera excéntrica + base metálica +3 mm + NSA 145° (Perform Ascend Flex)

Se evaluaron clínicamente: movilidad articular activa (ROM), Constant Score (CS), Subjective Shoulder Value (SSV), SPADI y fuerza de abducción. Radiológicamente: desplazamientos laterales (GGTD, GLO), ángulos de lateralización y distalización, notching escapular y complicaciones.

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Resultados

• SSV y ROM fueron significativamente mejores en los grupos L y LD frente al grupo MD.
• El grupo LD mostró la mayor mejoría en CS (+52.7 puntos), a pesar de tener peor función basal.
• La lateralización radiológica neta (GGTD) fue mayor en L y LD (+1.2 mm), y negativa en MD (−3.6 mm).
• La presencia de notching escapular fue más frecuente en MD (22%), seguida de L (16%) y LD (9%).
• No se reportaron complicaciones relacionadas al implante. Se registraron eventos adversos leves (dolor deltoideo, herpes zóster, CRPS), sin necesidad de revisión quirúrgica.

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Discusión

Los diseños lateralizados y lateralizados-distalizados mejoraron la satisfacción subjetiva (SSV) y el rango de movilidad en todas las direcciones, con menor incidencia de notching. Aunque ambos diseños laterales mostraron resultados similares, el diseño LD demostró ventajas biomecánicas al combinar lateralización y distalización. La medición GGTD permitió cuantificar el efecto neto de la lateralización sobre el manguito restante. No se identificaron fracturas escapulares ni sobrecarga relevante.

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Conclusión

En pacientes con artrosis primaria de hombro, los implantes RSA lateralizados y lateralizados-distalizados ofrecen mejores resultados funcionales y menor incidencia de notching que los diseños medializados-distalizados clásicos. No se presentaron complicaciones asociadas al implante en ninguno de los grupos.

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Clinical and radiological comparison of three different reverse shoulder arthroplasty designs for patients with primary osteoarthritis – PubMed

Clinical and radiological comparison of three different reverse shoulder arthroplasty designs for patients with primary osteoarthritis – PMC

Clinical and radiological comparison of three different reverse shoulder arthroplasty designs for patients with primary osteoarthritis | BMC Musculoskeletal Disorders | Full Text

Imiolczyk JP, Audigé L, Freislederer F, Schneller T, Ameziane Y, Touet A, Scheibel M. Clinical and radiological comparison of three different reverse shoulder arthroplasty designs for patients with primary osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2025 Jun 14;26(1):577. doi: 10.1186/s12891-025-08749-y. PMID: 40517262; PMCID: PMC12166633.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12166633  PMID: 40517262

 https://www.jointsolutions.com.mx/la-estabilizacion-del-hombro-con-doble-aloinjerto-para-la-inestabilidad-multidireccional-se-asocia-con-una-mejor-funcion-y-supervivencia-a-los-2-anos/

La estabilización del hombro con doble aloinjerto para la inestabilidad multidireccional se asocia con una mejor función y supervivencia a los 2 años.

• junio 23, 2025
• 2:43 pm

Arthroscopy Journal

@ArthroscopyJ


Savoie et al report their 2-year outcomes with a double-allograft technique for multidirectional shoulder instability. Take a look in the newest edition of ASMAR here: https://ow.ly/zQtL50WerNj #ShoulderInstability #SportsMedicine #MDI #MultidirectionalInstability

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(25)00046-X/fulltext

“Double-Allograft Shoulder Stabilization for Multidirectional Instability Is Associated With Improved Function and Survivability After 2 Years” publicado en Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (2025):

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Introducción

La inestabilidad multidireccional (IMD) del hombro asociada a hiperlaxitud ligamentaria severa, especialmente en pacientes con colágeno de mala calidad o síndromes como Ehlers-Danlos (EDS), representa un desafío terapéutico. Las técnicas convencionales de capsuloplastia, abiertas o artroscópicas, fallan frecuentemente en estos casos. Para estos pacientes, los autores propusieron una técnica quirúrgica de estabilización mediante doble aloinjerto, complementada con una modificación del puntaje de hiperlaxitud de Beighton (versión Tulane), con el objetivo de mejorar la estabilidad articular y la función del hombro a largo plazo.

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Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo con aprobación ética, incluyendo 43 pacientes (46 hombros) con IMD severa y puntuación modificada de Beighton ≥11, operados entre 2007 y 2021 mediante técnica de doble aloinjerto. Todos los pacientes habían fracasado previamente a un manejo conservador extenso. La intervención consistió en reconstrucción capsular anterior-inferior y ligamentaria superior con aloinjertos de tendón semitendinoso y gracilis, reforzada posteriormente con el tendón del infraespinoso. Se evaluaron resultados clínicos pre y postoperatorios usando escalas estandarizadas: ASES, UCLA Strength, Constant-Murley, Bankart, EVA y nivel de actividad. Se compararon subgrupos según edad, sexo y diagnóstico confirmado de EDS.

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Resultados

Tras un seguimiento mínimo de 2 años (rango 3–15 años), se observaron mejorías estadísticamente significativas en todas las escalas funcionales y de dolor (p < 0.001). Por ejemplo:

• ASES: 36.7 → 77.8 puntos (+41.1)
• UCLA Strength: 17.7 → 29.9 (+12.2)
• CMS: 48.3 → 83.2 (+34.9)
• VAS dolor: 6.9 → 2.5 (–4.4)
• Nivel de actividad: 2.3 → 4.1

La tasa de complicaciones fue del 15.2 %, con 10.9 % de recurrencia que requirió cirugía de revisión a un promedio de 5.4 años. No se encontraron diferencias significativas en los resultados entre hombres y mujeres, grupos etarios, ni entre pacientes con o sin EDS confirmado.

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Discusión

El estudio demuestra que la reconstrucción con doble aloinjerto es segura y eficaz para pacientes con hiperlaxitud extrema y MDI refractaria, ofreciendo resultados superiores en función y dolor en el mediano y largo plazo. La modificación Tulane del puntaje de Beighton (máx. 15 puntos) fue útil para identificar candidatos quirúrgicos más severos, mejorando la selección de pacientes. La presencia de EDS no influyó negativamente en los resultados.

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Conclusiones

La técnica de doble aloinjerto artroscópico representa una opción efectiva para estabilizar hombros hiperlaxos con IMD severa, especialmente en casos con tejidos conectivos deficientes o colágeno anormal. Su uso se justifica tras el fracaso del tratamiento conservador, especialmente cuando el puntaje de hiperlaxitud modificado es ≥11.

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666061X2500046X

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(25)00046-X/fulltext

Double-Allograft Shoulder Stabilization for Multidirectional Instability Is Associated With Improved Function and Survivability After 2 YearsSavoie, Felix H. et al.Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, Volume 0, Issue 0, 101120

DOI: 10.1016/j.asmr.2025.101120 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2025 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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 https://www.artrocenter.mx/academia/la-calidad-del-sueno-mejora-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-abordar-las-alteraciones-tempranas-y-los-factores-de-riesgo/

La calidad del sueño mejora después de una artroplastia total de rodilla: abordar las alteraciones tempranas y los factores de riesgo

Deja un comentario / Por admin / junio 21, 2025

Journal of ISAKOS
Revista de ISAKOS
@J_ISAKOS
¿Puede la artroplastia total de rodilla (ATR) mejorar el sueño?
La calidad del sueño disminuye después de la cirugía (6 semanas)
Al año, el sueño y la función de las rodillas mejoran significativamente
La obesidad y la diabetes reducen los beneficios

Sleep quality improves after total knee arthroplasty: Addressing early disturbance and risk factors – Journal of ISAKOS

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Sleep quality improves after total knee arthroplasty: Addressing early disturbance and risk factors

Mehta et al., Journal of ISAKOS, 2025

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Introducción

La osteoartritis de rodilla avanzada suele asociarse con alteraciones del sueño, principalmente debido al dolor nocturno. La artroplastia total de rodilla (ATR) es un tratamiento eficaz para esta patología, con impacto positivo sobre el dolor y la funcionalidad. Sin embargo, hay escasa evidencia sobre cómo afecta la ATR a la calidad del sueño. Este estudio evalúa cómo cambian los patrones de sueño tras una ATR primaria y cómo estos se relacionan con la satisfacción del paciente y los desenlaces funcionales, considerando factores de riesgo como la obesidad y la diabetes.

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Métodos

Se realizó un estudio prospectivo con 104 pacientes sometidos a ATR primaria entre agosto de 2019 y enero de 2021. Se excluyeron casos de fracturas, artritis inflamatoria y trastornos previos del sueño. Se evaluó la calidad del sueño mediante el Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) antes y después de la cirugía (a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año). También se usaron el Oxford Knee Score (OKS), el Knee Society Score (KSS), el Visual Analogue Scale (VAS) para dolor y el SF-36 como medidas de desenlace. Se analizaron subgrupos según edad, sexo, IMC y presencia de diabetes.

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Resultados

• Calidad del sueño: el PSQI empeoró inicialmente a las 6 semanas (12.58), pero mejoró significativamente al año (5.69 vs. 9.23 preoperatorio, p < 0.001).
  • El 51% de los pacientes alcanzó una puntuación compatible con “buen sueño” al año, comparado con solo 9 preoperatoriamente.
  • Mejores resultados en sueño se observaron en pacientes no obesos (61%) y no diabéticos (55%); los obesos y diabéticos no mostraron mejora significativa (p < 0.001).
• Función y dolor:
  • VAS: reducción significativa del dolor (7.37 a 1.79; p < 0.001).
  • OKS: mejoró de 18.15 a 33.81 (p < 0.001).
  • KSS: incrementó de 36.22 a 87.09 (p < 0.001).
  • Correlación moderada negativa entre PSQI y OKS/KSS (r = -0.36 y -0.29 preoperatorios).
• Factores predictores:
  • IMC elevado fue el único predictor significativo de mal sueño postoperatorio (β = 0.43; p < 0.001).
  • Edad, sexo y duración del dolor no fueron predictores significativos en el análisis multivariado.

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Discusión

La ATR mejora significativamente la calidad del sueño a un año, aunque existe un empeoramiento transitorio en las primeras 6 semanas postoperatorias, probablemente por dolor e inmovilidad. Los resultados funcionales (OKS y KSS) mejoran en paralelo, y están moderadamente correlacionados con la mejoría del sueño. La obesidad y la diabetes se identifican como factores que limitan estos beneficios. Se sugiere considerar intervenciones dirigidas en el postoperatorio temprano para optimizar la recuperación del sueño.

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Conclusión

La artroplastia total de rodilla mejora tanto la calidad del sueño como los desenlaces funcionales en la mayoría de los pacientes al cabo de un año. La identificación y manejo de factores como la obesidad y la diabetes puede ser crucial para maximizar estos beneficios.

Nivel de evidencia: III

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Sleep quality improves after total knee arthroplasty: Addressing early disturbance and risk factors – PubMed

Sleep quality improves after total knee arthroplasty: Addressing early disturbance and risk factors – Journal of ISAKOS

Mehta N, Sancheti P, Shyam A, Patil K, Gugale S, Obaid N, Sisodia Y, Sanghavi S. Sleep quality improves after total knee arthroplasty: Addressing early disturbance and risk factors. J ISAKOS. 2025 Feb;10:100373. doi: 10.1016/j.jisako.2024.100373. Epub 2024 Nov 30. PMID: 39617148.

DOI: 10.1016/j.jisako.2024.100373 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/uncategorized/tasa-y-factores-de-riesgo-de-caidas-de-pacientes-hospitalizados-despues-de-una-fusion-lumbar-posterior-de-un-solo-nivel-un-estudio-de-registro-nacional/

Tasa y factores de riesgo de caídas de pacientes hospitalizados después de una fusión lumbar posterior de un solo nivel: un estudio de registro nacional

junio 20, 2025 por admin

NASJ
@NASSJournal
¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de sufrir caídas hospitalarias después de una fusión lumbar posterior? Gouzoulis et al. investigar:
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#ortotwitter #ortopedia #columna vertebral #MedTwitter

Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Gouzoulis MJ, Jabbouri SS, Seddio AE, et al. (2024). Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study. NASSJ, 20:100549.
https://doi.org/10.1016/j.xnsj.2024.100549

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Introducción

La artrodesis lumbar posterior (PLF) es una cirugía común para tratar patologías espinales. Aunque sus resultados han sido ampliamente estudiados, existe poca evidencia sobre la incidencia de caídas intrahospitalarias (IPF, por sus siglas en inglés) tras PLF y sus factores de riesgo. Las caídas postoperatorias pueden conllevar complicaciones graves, mayor estancia hospitalaria, aumento de costos y repercusiones legales. Este estudio busca determinar la frecuencia y los factores asociados a IPF en pacientes sometidos a PLF de un solo nivel.

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Métodos

Se utilizó la base de datos nacional PearlDiver M161Ortho (2010–Q1 2022), que incluye información de pacientes hospitalizados y ambulatorios en EE.UU. Se identificaron adultos que recibieron una PLF de un solo nivel sin fusiones anteriores o múltiples niveles. Las IPF fueron detectadas mediante códigos ICD-9/10. Se recolectaron variables como edad, sexo, índice de comorbilidad de Elixhauser (ECI), tipo de seguro y comorbilidades específicas (demencia, delirio, psicosis, alcoholismo, historial de caídas). Se realizó regresión logística multivariada para identificar predictores independientes. También se analizaron lesiones secundarias, duración de la estancia hospitalaria (LOS) y costos.

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Resultados

De 342,890 pacientes sometidos a PLF, 4,379 (1.4%) sufrieron una IPF. Los pacientes que sufrieron caídas eran mayores (62.9 vs. 60.6 años), con mayor carga de comorbilidad (ECI: 6.0 vs. 4.6) y mayor prevalencia de trastornos psiquiátricos o neurológicos.

Factores de riesgo independientes significativos (con odds ratio, OR) fueron:

• Psicosis activa (OR = 3.35)
• Delirio activo (OR = 2.83)
• Historial de caídas (OR = 2.47)
• Seguro comercial (OR = 1.59) y Medicaid (OR = 1.47) vs. Medicare
• Demencia (OR = 1.17)
• Edad avanzada (OR = 1.12 por década)
• Trastorno por consumo de alcohol (OR = 1.11)
• Mayor comorbilidad (OR = 1.08 por punto ECI)

Entre los pacientes con IPF, el 1.0% presentó lesiones craneales y otro 1.0% fracturas (extremidades superiores o inferiores). La estancia hospitalaria promedio fue significativamente mayor en quienes cayeron (12.3 ± 12.9 días vs. 5.3 ± 5.9; p < 0.001), así como el costo ($36,865 vs. $33,921; p < 0.001).

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Discusión

Aunque la tasa de IPF tras PLF fue relativamente baja (1.4%), sus consecuencias pueden ser graves. Este estudio identifica varios factores modificables y no modificables que pueden ayudar en el diseño de estrategias de prevención. Condiciones como delirio, demencia y psicosis se asociaron fuertemente con caídas, lo que resalta la importancia del cribado preoperatorio. Asimismo, se observó mayor riesgo en pacientes con seguros no-Medicare, posiblemente relacionado con tiempos de hospitalización.

El estudio tiene limitaciones inherentes al uso de bases de datos administrativas, como posibles errores en el codificado o falta de datos sobre el momento exacto de la caída. Sin embargo, proporciona evidencia sólida para la implementación de programas personalizados de prevención de caídas en el contexto quirúrgico espinal.

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Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study – PubMed

Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study – PMC

Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Gouzoulis MJ, Jabbouri SS, Seddio AE, Moran J, Day W, Ratnasamy PP, Grauer JN. Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study. N Am Spine Soc J. 2024 Aug 14;20:100549. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100549. PMID: 39318705; PMCID: PMC11417567.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11417567  PMID: 39318705

Riesgo acumulado de revisión tras artroplastia total de cadera primaria en registros internacionales: revisión sistemática y metaanálisis de vástagos y cotilos de cadera seleccionados

 https://www.altaespecialidadenortopedia.com.mx/academia/riesgo-acumulativo-de-revision-tras-artroplastia-total-de-cadera-primaria-en-registros-internacionales-revision-sistematica-y-metanalisis-de-vastagos-y-cotilos-de-cadera-seleccionados/

Riesgo acumulativo de revisión tras artroplastia total de cadera primaria en registros internacionales: revisión sistemática y metanálisis de vástagos y cotilos de cadera seleccionados

junio 19, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
Nuevo estudio sobre el riesgo acumulado de revisión tras artroplastia total primaria de cadera

Cumulative risk of revision after primary total hip arthroplasty in registries internationally: systematic review and meta-analysis of selected hip stems and cups in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 5 (2025)

Resumen
Objetivo
El objetivo fue investigar la consistencia de las tasas acumuladas de revisión (TCR) para una selección de cotilos y vástagos de artroplastia total de cadera en registros nacionales/regionales de artroplastia de cadera a nivel mundial.

Métodos
Se seleccionaron aleatoriamente diez cotilos y diez vástagos de sistemas totales de cadera. Se añadieron dos implantes de uso frecuente en los registros, totalizando 11 cotilos y 11 vástagos. Los TCR y los IC del 95% se extrajeron de los últimos informes anuales de registros que utilizaban estos implantes. Se agruparon los TCR para cada cotilo o vástago, y se investigaron las diferencias entre las combinaciones de cotilo y vástago, así como entre registros.

Resultados
Se dispuso de TCR para diez cotilos y ocho vástagos de ocho registros, totalizando 552.148 cotilos y 727.447 vástagos. El seguimiento fue de 1 a 20 años. El CRR a 5 años agrupado para todos los cotilos fue del 2,9 % (IC del 95 %: 2,3-3,6) y para todos los vástagos, del 3,0 % (IC del 95 %: 2,4-3,8). Se observaron CRR homogéneos (consistentes) con respecto al implante asociado y al país para dos cotilos y tres vástagos. Se identificaron diferencias significativas en el CRR en un cotilo solo por implante asociado, en un cotilo solo por registro, y en dos cotilos y cuatro vástagos para ambos. La escasez de datos impidió la evaluación de cuatro cotilos y un vástago.

Conclusión
Los informes anuales de los registros proporcionan una gran cantidad de información pública sobre los CRR de implantes específicos. Estos CRR pueden sintetizarse para mejorar la evaluación del rendimiento del implante a lo largo del tiempo. Nuestro análisis de CRR representa un enfoque prometedor para detectar implantes con un patrón consistente de riesgo bajo o alto en todos los registros.

Introducción
El reemplazo de al menos un componente de una artroplastia total de cadera (ATC), también llamada revisión, se considera un indicador importante del rendimiento de la artroplastia de cadera. La variación en los riesgos de revisión puede proporcionar información importante a los profesionales clínicos para orientar la selección de implantes. La información sobre el riesgo de revisión a lo largo del tiempo para una determinada cotilo, vástago o combinación cotilo/vástago puede estar disponible en la literatura médica revisada por pares, reconocida por los organismos reguladores como fuente de evidencia clínica sobre dispositivos médicos (1), y en los informes anuales publicados por los registros nacionales/regionales de artroplastia de cadera. La literatura revisada por pares puede incluir evidencia preliminar sobre el rendimiento y la seguridad de los implantes que formaron parte del proceso de obtención del marcado CE o poco después de su comercialización. Los registros, por otro lado, monitorizan el rendimiento a largo plazo en condiciones reales de los implantes utilizados en un país/región (2). El nuevo reglamento europeo sobre dispositivos médicos refuerza la importancia de los datos de vigilancia poscomercialización y el papel de los registros (2).

Los registros suelen contar con procedimientos para comparar las tasas de revisión en múltiples momentos y así evaluar la seguridad y la calidad de implantes individuales o categorías de implantes (p. ej., por tipo de fijación) (3, 4, 5). Por motivos de seguridad y protección de datos, los registros de artroplastias se muestran reacios o incapaces de compartir datos individuales para su agrupación (6), por lo que la evaluación comparativa y la detección de valores atípicos se realizan actualmente a nivel nacional. La falta de intercambio de datos limita la detección de valores atípicos y la evaluación del perfil de riesgo de un implante. Como alternativa, se pueden realizar metanálisis basados ​​en datos agregados para combinar los datos de los registros, pero hasta ahora estos se han limitado principalmente a comparar categorías de implantes (7, 8, 9).

Combinar las tasas de revisión de marcas específicas de implantes es muy recomendable. Esto permitiría comprobar la consistencia de los resultados de las revisiones al examinarlos en diferentes poblaciones y entornos, mejorar la precisión de la tasa de revisión estimada y aumentar el potencial de los análisis estratificados. Finalmente, permitiría agrupar un pequeño número de implantes de diferentes registros, facilitando así la detección temprana de implantes inseguros (3, 10). Los análisis de las tasas combinadas de revisión de implantes serían útiles para muchas partes interesadas, como médicos, hospitales, organismos reguladores, organismos notificados, fabricantes y agencias de evaluación de tecnologías sanitarias. Actualmente, las publicaciones en este ámbito son limitadas. Hughes et al. publicaron los riesgos específicos de la revisión de implantes de cadera según lo informado por los registros nacionales y regionales de artroplastia (11). Sin embargo, los autores enumeraron los riesgos de revisión por implante y registro, y no presentaron resultados agrupados por implante.

El objetivo de este estudio es investigar sistemáticamente hasta qué punto el riesgo acumulado de revisión (RRC), para una selección aleatoria de vástagos y cotilos totales de cadera utilizados actualmente y para un cotilo y vástago de uso frecuente, es consistente en todos los registros a nivel mundial o varía según la combinación cotilo-vástago (implante asociado) y la ubicación geográfica (país/región del registro).

Cumulative risk of revision after primary total hip arthroplasty in registries internationally: systematic review and meta-analysis of selected hip stems and cups – PubMed

Cumulative risk of revision after primary total hip arthroplasty in registries internationally: systematic review and meta-analysis of selected hip stems and cups – PMC

Cumulative risk of revision after primary total hip arthroplasty in registries internationally: systematic review and meta-analysis of selected hip stems and cups in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 5 (2025)

Combescure C, Smith JA, Barea C, Hoogervorst LA, Nelissen R, Marang-van de Mheen PJ, Lübbeke A; Arthroplasty registry group. Cumulative risk of revision after primary total hip arthroplasty in registries internationally: systematic review and meta-analysis of selected hip stems and cups. EFORT Open Rev. 2025 May 5;10(5):277-285. doi: 10.1530/EOR-2024-0020. PMID: 40326530; PMCID: PMC12061013.

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Recomendaciones para la prevención de fracturas por fragilidad: un consenso de expertos internacionales y sociedades científicas iberoamericanas

junio 19, 2025 por admin

Osteoporosis IOF
@iofbonehealth
Felicitamos a los numerosos expertos y sociedades miembros de la IOF participantes (incluidas AECOSAR, FHOEMO, SECOT, SEFRAOS, SEIOMM, SER y SIBOMM) por el nuevo documento de posición: «Recomendaciones para la prevención de fracturas por fragilidad: un consenso de expertos internacionales y sociedades científicas iberoamericanas». El comité de expertos revisó la evidencia científica y desarrolló en colaboración 10 recomendaciones prácticas, ofreciendo una guía importante, unificada y basada en evidencia para los formuladores de políticas, los profesionales de la salud y las organizaciones de pacientes.

Recommendations for the prevention of fragility fractures: a consensus from international experts and Ibero-American scientific societies | Archives of Osteoporosis

Introducción

Las fracturas por fragilidad son un importante problema de salud pública que afecta mayoritariamente a personas mayores, con graves consecuencias funcionales, sociales y económicas. Aunque existe evidencia científica robusta sobre medidas efectivas para su prevención, las estrategias aplicadas son desiguales entre niveles de atención, especialidades y países. Se identificó la necesidad de unificar criterios y promover intervenciones coordinadas, especialmente en países iberoamericanos.

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Métodos

Se conformó un grupo de trabajo internacional multidisciplinario liderado por el Registro Nacional de Fracturas de Cadera (RNFC) de España. Participaron más de 300 profesionales y 31 sociedades científicas y asociaciones de pacientes. Mediante la técnica del grupo nominal, revisión bibliográfica, consultas telemáticas y una reunión final en el 7° Encuentro Anual del RNFC (marzo de 2024), se consensuaron diez recomendaciones clave que fueron posteriormente justificadas y elaboradas por expertos temáticos.

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Resultados

El documento resultante propone un decálogo de recomendaciones para la prevención de fracturas por fragilidad:

1. Incluir la osteoporosis y las fracturas por fragilidad en políticas sanitarias.
2. Detectar y tratar precozmente la fragilidad y prevenir caídas.
3. Aplicar guías clínicas estandarizadas en el abordaje del riesgo de fractura.
4. Fomentar registros y auditorías de fracturas a nivel nacional y regional.
5. Implementar Unidades de Ortogeriatría y Servicios de Coordinación de Fracturas (FLS).
6. Crear un “Código Fractura por Fragilidad” para atención integrada y prioritaria.
7. Reforzar el papel de Atención Primaria en detección, seguimiento y adherencia.
8. Involucrar a las organizaciones de pacientes como actores activos en la prevención.
9. Impulsar campañas públicas de sensibilización e información.
10. Promover investigación sobre prevención y tratamiento, incluyendo PROMs y PREMs.

Cada recomendación está respaldada por literatura científica, experiencias exitosas (como RNFC, REFRA), y modelos coste-efectivos demostrados.

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Discusión

Las fracturas por fragilidad presentan alta incidencia y severas consecuencias para la calidad de vida, con importantes costos sanitarios. La implementación del decálogo consensuado busca uniformar la atención y mejorar la efectividad de la prevención secundaria, desde un enfoque multidisciplinario. Se destaca la necesidad de superar la fragmentación asistencial y fortalecer la continuidad del cuidado desde Atención Primaria hasta especializada.

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Conclusión

El documento consensuado proporciona una hoja de ruta clara y aplicable para reducir la incidencia de fracturas por fragilidad en la población. Su éxito dependerá del compromiso de los profesionales de salud, gestores, autoridades políticas y la sociedad civil, con un enfoque colaborativo y centrado en el paciente.

Recommendations for the prevention of fragility fractures: a consensus from international experts and Ibero-American scientific societies – PubMed

Recommendations for the prevention of fragility fractures: a consensus from international experts and Ibero-American scientific societies – PMC

Recommendations for the prevention of fragility fractures: a consensus from international experts and Ibero-American scientific societies | Archives of Osteoporosis

Sáez-López P, Aldecoa Álvarez-Santullano C, Arboiro-Pinel R, Baquero Úbeda JL, Bastida Calvo JC, Baixaulí García F, Cassinello Ogea C, Condorhuamán Alvarado PY, Cortés Berdonces M, Cuadra Llopart L, Fernández Martínez N, Giner García M, Micó Pérez RM, Mur Molina B, Naranjo Hernández A, Neyro Bilbao JL, Ojeda-Thies C, Palacios Gil Antuñano S, Santiñá Vila M, Soto Bonel J, Tarazona-Santabalbina FJ. Recommendations for the prevention of fragility fractures: a consensus from international experts and Ibero-American scientific societies. Arch Osteoporos. 2025 Jun 12;20(1):76. doi: 10.1007/s11657-025-01551-2. PMID: 40504279; PMCID: PMC12162770.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12162770  PMID: 40504279