Preservación del músculo piriforme en la artroplastia total de cadera: ¿Tenemos un nuevo concepto? Actualización sobre anatomía, función y resultados clínicos
EFORT
Piriformis preservation in total hip arthroplasty: do we have a new concept? An update on anatomy, function and clinical outcomes in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 5 (2025)
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Nueva revisión sobre el músculo piriforme (MP) en cirugía de cadera. La anatomía varía, lo que plantea desafíos quirúrgicos.
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Resumen
- El músculo piriforme (MP) es importante para la postura y la prevención de caídas. Es un punto clave en la cirugía de cadera. Se reporta que la función del MP es cada vez más importante para mejorar los resultados de la artroplastia total de cadera (ATC) y reducir las complicaciones. Esta revisión exploratoria busca mapear y resumir la literatura sobre la anatomía y la función del MP, así como los resultados de estudios clínicos sobre ATC que lo preservan, para mejorar la comprensión del lector e identificar áreas de investigación adicionales.
- Se realizó una revisión exploratoria siguiendo las directrices PRISMA utilizando PubMed y Scopus desde su inicio hasta junio de 2023. Se utilizó el término de búsqueda «piriforme» o «PM» para incluir todos los estudios relacionados con el PM. Dos revisores independientes revisaron los resúmenes y textos completos para seleccionar aspectos clave de la anatomía y función del PM, así como los principales estudios clínicos de artroplastia de cadera (ATC) que informaron resultados sobre la preservación del PM.
- Cincuenta y siete estudios publicados entre 1980 y 2023 cumplieron con nuestros criterios de inclusión. Durante la cirugía de cadera, la anatomía del PM, incluyendo su origen e inserción, vientre muscular y relación con otros rotadores cortos de cadera y el nervio ciático, puede variar considerablemente, lo que dificulta su reconocimiento.
- La literatura actual sobre estudios clínicos de ATC y hemiartroplastia con preservación del PM es limitada. Sugiere posibles beneficios en términos de estabilidad de cadera, riesgo de luxación y resultados funcionales en comparación con la ausencia de preservación del PM en el seguimiento a corto plazo.
- Identificar y preservar el PM durante la cirugía de cadera puede ser difícil debido a su anatomía variable y su relación con las estructuras circundantes. Aunque la literatura que respalda la preservación del músculo piriforme (PM) indica potencialmente mejores resultados, se necesitan más estudios de investigación de alto nivel.
Introducción
El músculo
piriforme (PM) tiene forma piramidal y se origina en la superficie
anterior del sacro. Atraviesa el agujero ciático mayor y se inserta en
el trocánter mayor (GT) del fémur (1). Este músculo forma parte de los
rotadores externos cortos de la cadera (SHER), contribuyendo también a
la abducción y estabilización de la articulación de la cadera. Se han
descrito diversas variaciones del PM y del tendón, que van desde la
agenesia o un músculo duplicado hasta relaciones complejas con los demás
SHER y el nervio ciático.
El PM se encuentra únicamente en los homínidos y no en otros vertebrados (2). Es crucial para mantener la postura, estabilizar el cuerpo en posición de pie o al caminar y prevenir caídas (1). El PM también es de gran importancia como punto de referencia anatómico esencial en la región glútea profunda para diversos procedimientos médicos, como ecografías, bloqueos nerviosos, reparación de fracturas acetabulares y artroplastia total de cadera (ATC) (3, 4). Comprender las variaciones anatómicas del PM al realizar cirugía de cadera o diagnosticar patologías es fundamental. Durante el abordaje estándar de ATC posterior, el PM se tenotomiza para acceder a la articulación de la cadera y se reinserta en el GC al final del procedimiento. Sin embargo, se ha descrito que varios abordajes posteriores de cadera con preservación del piriforme mejoran la estabilidad de la cadera, los resultados postoperatorios y el alivio del dolor del paciente (5, 6).
Aunque el PM tiene un valor
clínico significativo, no existe una revisión exhaustiva de su
anatomía, función y relación con las estructuras circundantes. Dado el
creciente interés en el PM, reconocemos la necesidad de recopilar
sistemáticamente la literatura existente para esta revisión. Esta
revisión exploratoria tiene como objetivo mapear y resumir la literatura
sobre la anatomía y función del PM, así como los resultados de estudios
clínicos sobre ATC con preservación del PM, para mejorar la comprensión
de los lectores e identificar áreas de investigación adicionales.
Kenanidis E, Gkoura E, Tsamoura E, Gamie Z, Sculco P, Tsiridis E. Piriformis preservation in total hip arthroplasty: do we have a new concept? An update on anatomy, function and clinical outcomes. EFORT Open Rev. 2025 May 5;10(5):286-296. doi: 10.1530/EOR-2023-0184. PMID: 40326528; PMCID: PMC12061017.
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