Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El puente de sutura
combinado con la técnica de Mason-Allen es superior a la técnica del
puente de sutura convencional para la reparación artroscópica del
manguito rotador
Propósito: Comparar los resultados clínicos y las tasas de
re-desgarro entre el puente de sutura combinado con la técnica de
Mason-Allen (SBMA) y la técnica del puente de sutura convencional (SB)
en pacientes con desgarros de espesor total del manguito rotador que se
sometieron a reparación artroscópica del manguito rotador.
Conclusiones: La reparación artroscópica del manguito rotador
utilizando la técnica SBMA puede proporcionar mejores resultados
clínicos y anatómicos que la técnica SB convencional.
Itoigawa Y, Uehara H, Tsurukami H, Koga
A, Morikawa D, Maruyama Y, Ishijima M. The Combined Suture Bridge With
Mason-Allen Technique Is Superior to the Conventional Suture Bridge
Technique for Arthroscopic Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2024
Mar;40(3):674-680. doi: 10.1016/j.arthro.2023.07.009. Epub 2023 Jul 24.
PMID: 37495088.
Una revisión sistemática
de los estudios sobre el sistema de diagnóstico y clasificación
utilizado en las lesiones sindesmóticas inestables, agudas, aisladas y
tratadas quirúrgicamente: un llamado a favor de una definición uniforme
de las lesiones sindesmóticas
Faltan #estándares de diagnóstico/definición uniforme para las #lesionessindesmóticas agudas y aisladas El
objetivo de este estudio EFORT #OpenReviews fue realizar una revisión
sistemática de los sistemas de clasificación y diagnóstico. #sindesmosis #lesióndelpie #traumacirugía #syndesmosis #footinjury #traumasurgery
Las lesiones sindesmóticas ocurren en el
20% de los casos de fractura de tobillo y en aproximadamente el 17% de
todos los esguinces de tobillo (1, 2, 3, 4). Las lesiones sindesmóticas
aisladas se denominan esguinces de tobillo alto. Estas cifras aumentan
hasta el 30% en los deportes de alto impacto (5). En consecuencia, los
cirujanos ortopédicos se enfrentan con frecuencia a lesiones
sindesmóticas y deben evaluar su estabilidad.
El complejo sindesmótico se compone de tres
ligamentos principales, el ligamento tibioperoneo anteroinferior
(AiTFL), el ligamento interóseo (LIO) y el ligamento tibioperoneo
posterior-inferior (PiTFL) (Fig. 1A) (6). Se asemeja a una fijación de
tres puntos del peroné a la tibia que garantiza la estabilidad de la
mortaja ósea (Fig. 1B) (7). El PiTFL representa aproximadamente el
40-45%, el AiTFL el 35% y el IOM aproximadamente el 20-25% de la
estabilidad de la articulación tibioperonea distal (DTFJ) (8). El
mecanismo de lesión más común es la rotación externa en dorsiflexión del
pie. El complejo sindesmótico se rompe con mayor frecuencia de
anterior a posterior. Biomecánicamente, una rotura aislada del AiTFL
conduce a un aumento de la traslación anteroposterior del peroné,
mientras que una rotura del AiTFL y la LIO produce además una
inestabilidad rotacional. Sólo una rotura completa de los tres
ligamentos (AiTFL, IOL y PiTFL) provoca una inestabilidad multiplanar
del DTFJ y conduce a una diástasis franca (9).
El diagnóstico y la clasificación de las
inestabilidades de dos ligamentos (roturas de AiTFL y LIO) y
multiplanares (roturas de AiTFL, LIO y PiTFL) siguen siendo un desafío
(1, 10). Se han propuesto diversas pruebas clínicas y diagnósticas, que
van desde radiografías simples, resonancias magnéticas, hasta diferentes
pruebas de esfuerzo. Se ha publicado un número similar de sistemas de
clasificación diferentes, utilizando diferentes combinaciones de pruebas
clínicas y diagnósticos. Sin embargo, hasta el día de hoy, nos falta un
algoritmo de diagnóstico uniforme y un sistema de clasificación para
las lesiones sindesmóticas. Una lesión sindesmótica inestable y no
tratada cambiará significativamente el área de contacto tibioastragalino
y la presión de contacto (11), lo que nuevamente resulta en
inestabilidad crónica, mal resultado funcional y artritis postraumática
(12, 13). Teniendo en cuenta estas consecuencias eventualmente
irreversibles, resulta evidente que debemos acordar un algoritmo de
diagnóstico y un sistema de clasificación basados en evidencia.
Los autores sólo conocen una revisión
sistemática sobre la clasificación y el diagnóstico. Esto se publicó
hace 7 años como una declaración de consenso de ESSKA-AFAS (que
significa Sociedad Europea de Traumatología Deportiva, Cirugía de
Rodilla y Artroscopia – Tobillo y Pie Asociados) (14). Se centraron
predominantemente en la combinación de lesiones sindesmóticas y
deltoides. Aún así, hay que tener en cuenta que el complejo sindesmótico
estabiliza la mortaja ósea del tobillo, es decir, el peroné hasta la
tibia, y el complejo del ligamento deltoideo en la parte medial del
tobillo. Por lo tanto, para las lesiones sindesmóticas aisladas, todavía
falta una clasificación uniforme y estándares de diagnóstico, incluidos
los valores de corte.
El objetivo del presente estudio fue realizar
una revisión sistemática de los sistemas de clasificación y diagnóstico
aplicados para calificar y diagnosticar la inestabilidad sindesmótica en
estudios que informan el resultado de lesiones sindesmóticas aisladas y
agudas tratadas quirúrgicamente. Los sistemas de clasificación y
diagnóstico aplicados se discutieron con la literatura actual y se
propuso un enfoque de diagnóstico con la mejor evidencia.
Hasta el día de hoy, faltan estándares de
diagnóstico y una definición uniforme para las lesiones sindesmóticas
agudas y aisladas. El objetivo del presente estudio fue realizar una
revisión sistemática de los sistemas de clasificación y diagnóstico
actualmente aplicados y proponer un enfoque de diagnóstico con la mejor
evidencia.
Conclusión Las clasificaciones y
diagnósticos actuales de las lesiones sindesmóticas son heterogéneos y a
menudo no pueden atribuirse a los ligamentos lesionados. Se presenta un
algoritmo de diagnóstico basado en evidencia basado en diagnósticos no
invasivos y una clasificación basada en la anatomía para la
inestabilidad sindesmótica aguda.
Spindler FT, Böcker W, Polzer H, Baumbach
SF. A systematic review of studies on the diagnostics and
classification system used in surgically treated, acute, isolated,
unstable syndesmotic injury: a plea for uniform definition of
syndesmotic injuries. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):16-24. doi:
10.1530/EOR-23-0097. PMID: 38193495; PMCID: PMC10823566.
La banda iliotibial es el
principal estabilizador secundario para la inestabilidad rotatoria
anterolateral y tanto la tenodesis de Lemaire como la reconstrucción del
ligamento anterolateral pueden restaurar la cinemática nativa de la
rodilla en la rodilla reconstruida con el ligamento cruzado anterior:
una revisión sistemática de estudios biomecánicos cadavéricos
van
der Wal et al presentan esta revisión sistemática que proporciona
información sobre la función biomecánica de la ITB y la ALL y enfatiza
la importancia de agregar una reconstrucción del ALC a la reconstrucción
del LCA #ITB #ACLreconstruction
Propósito: Obtener una descripción general
completa de los estudios cadavéricos biomecánicos comparativos que
investigan el efecto de la banda iliotibial (ITB) y el ligamento
anterolateral (LLA) sobre la inestabilidad rotatoria anterolateral
(ALRI) en rodillas lesionadas del ligamento cruzado anterior (LCA), y el
efecto. de tenodesis extraarticular lateral (LET) versus reconstrucción
ALL (ALLR) en rodillas reconstruidas con LCA.
Conclusiones: La ITB actúa como el principal
estabilizador secundario del LCA al resistir IR/IR durante el cambio de
pivote y una reconstrucción de la esquina anterolateral (ALC) con una
tenodesis de Lemaire modificada y ALLR puede mejorar la laxitud
rotatoria residual de la rodilla en rodillas reconstruidas con LCA.
Relevancia clínica: esta revisión
sistemática proporciona información sobre la función biomecánica de la
ITB y la ALL y enfatiza la importancia de agregar una reconstrucción del
ALC a la reconstrucción del ACL.
van der Wal WA, Meijer DT, Hoogeslag RAG,
LaPrade RF. The Iliotibial Band is the Main Secondary Stabilizer for
Anterolateral Rotatory Instability and both a Lemaire Tenodesis and
Anterolateral Ligament Reconstruction Can Restore Native Knee Kinematics
in the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee: A Systematic
Review of Biomechanical Cadaveric Studies. Arthroscopy. 2024
Feb;40(2):632-647.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.05.005. Epub 2023 May
18. PMID: 37207919.
Factores preoperatorios
que afectan el resultado postoperatorio informado por el paciente a los
dos años en espondilolistesis degenerativa de grado I lumbar de un solo
nivel
El
deslizamiento preoperatorio de L4 y la distancia sacra del eje lumbar
son factores preoperatorios que afectan los resultados informados por
los pacientes a dos años @NASSspine @ElsOrtopedia, #orthotwitter
El beneficio de añadir fusión a la descompresión en pacientes con
espondilolistesis degenerativa lumbar sigue siendo controvertido [1,2].
Recientemente, se han informado resultados favorables para la
descompresión preservando la mayor cantidad posible de tejido de soporte
posterior en casos de LSS [3], [4], [5], [6], [7]. Pocos ECA
encontraron que la descompresión mínimamente invasiva sola (D) no era
inferior a la descompresión con fusión instrumentada en pacientes con
estenosis lumbar y espondilolistesis degenerativa [8,9].
Hasta donde sabemos, no ha habido ningún informe de un estudio
prospectivo detallado de los factores preoperatorios que afecten los
resultados posoperatorios a 2 años utilizando la evaluación informada
por el paciente en pacientes que se sometieron a cirugía de un solo
nivel para la estenosis espinal lumbar (LSS) asociada con una sola
cirugía. -Espondilolistesis degenerativa a nivel. El cuestionario de
evaluación del dolor de espalda de la Asociación Japonesa de Ortopedia
(JOABPEQ) es una evaluación basada en el paciente que proporciona
medidas de resultados específicas, aunque multidimensionales, para
pacientes con dolor lumbar, incluidas las disfunciones y discapacidades
causadas por la enfermedad, y los problemas psicosociales resultantes de
dichas disfunciones y discapacidades. La fiabilidad y validez del
JOABPEQ han sido verificadas mediante evaluaciones psicométricas [10],
[11], [12], y también se han establecido los valores de referencia del
JOABPEQ según edad y sexo [13].
Actualmente, en nuestro país no existe un estándar claro para la
elección del método operatorio de la LSS con espondilolistesis grado I
de Meyerding (sin estenosis foraminal), y queda a criterio de las
instituciones y de los cirujanos. Por lo tanto, es difícil realizar un
ensayo controlado aleatorio (ECA), y realizamos un estudio de cohorte
prospectivo, multicéntrico y de preferencia de los pacientes. En este
estudio, utilizamos el JOABPEQ, como evaluación informada por el
paciente, y comparamos los resultados del tratamiento con D mínimamente
invasivo o con fusión para pacientes con LSS de un solo nivel causados
por espondilolistesis degenerativa L4-L5 (sin estenosis foraminal) y
examinamos los factores preoperatorios que afectan el resultado
postoperatorio a los 2 años.
La elección del método quirúrgico para la estenosis de la columna
lumbar con espondilolistesis degenerativa de grado I de Meyerding sigue
siendo controvertida. El propósito de este estudio fue identificar los
factores preoperatorios que afectan el resultado postoperatorio
informado por el paciente a los 2 años en la espondilolistesis
degenerativa de grado I de Meyerding.
Conclusiones L4S y LASD preoperatorios se extrajeron como factores
preoperatorios importantes que afectan los resultados informados por
los pacientes a los 2 años del postoperatorio. Múltiples análisis
logísticos mediante el método operativo sugirieron que la DF puede ser
ventajosa para mejorar la disfunción lumbar debido al dolor lumbar en
pacientes con LASD preoperatoria de 30 mm o más.
Kanchiku T, Taguchi T, Sekiguchi M, Toda
N, Hosono N, Matsumoto M, Tanaka N, Akeda K, Hashizume H, Kanayama M,
Orita S, Takeuchi D, Kawakami M, Fukui M, Kanamori M, Wada E, Kato S,
Hongo M, Ando K, Iizuka Y, Ikegami S, Kawamura N, Takami M, Yamato Y,
Takahashi S, Watanabe K, Takahashi J, Konno S, Chikuda H. Preoperative
factors affecting the two-year postoperative patient-reported outcome in
single-level lumbar grade I degenerative spondylolisthesis. N Am Spine
Soc J. 2023 Aug 23;16:100269. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100269. PMID:
37731461; PMCID: PMC10507637.
Un caso raro de marcha problemática ó torpe pediatría
#cadera #marcha incómoda #discrepancia en la longitud de las piernas
#banda fibrosa iliofemoral unilateral #incapacidad para sentarse con las
piernas cruzadas
Caso: Una niña sin antecedentes médicos
pertinentes presentó una discrepancia en la longitud de las piernas y
una marcha incómoda. Después de un rápido crecimiento durante el año
siguiente, otros síntomas se hicieron evidentes: desarrolló una
incapacidad para sentarse con las piernas cruzadas y su rango de
movimiento de la cadera izquierda disminuyó. La resonancia magnética de
cadera demostró una banda fibrosa unilateral izquierda entre el ala
ilíaca y el trocánter mayor.
Conclusión: Una banda fibrosa es una causa
rara de discrepancia en la longitud de las piernas y alteración de la
marcha. La marcha y el movimiento de la cadera mejoraron después de la
escisión de la banda.
Feyder C, Lejeune G, Rondia J, Vande Berg
B, Allington N. A Rare Case of Awkward Gait: The Tethering Effect of a
Unilateral Iliofemoral Fibrous Band. JBJS Case Connect. 2024 Feb
16;14(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00587. PMID: 38363875.
🔍
Elección del editor: Tenodesis del bíceps frente a reparación SLAP en
desgarros SLAP tipo II menores de 40 años 🏋️♂️⚕️ | ¿El veredicto? No
hubo diferencias significativas en el retorno al juego, las puntuaciones
funcionales o las tasas de reoperación. Lea lo último: https://doi.org/10.1016/j.jisako.2023.09.007 #ReparacionesSLAP
#Biceps #RevisiónSistemática #Ortopedia #MedicinaDeportiva #SLAPRepairs
#SystematicReview #Orthopaedics #SportsMedicine
Los desgarros del labrum superior anterior a
posterior (SLAP) son lesiones comunes en los atletas, presentes en
hasta el 26% de las artroscopias de hombro [[1],[2]). A menudo ocurren
debido a un trauma en los atletas o como consecuencia del uso excesivo
entre los atletas que realizan ejercicios por encima de la cabeza. Entre
los atletas jóvenes, los desgarros SLAP tipo II son el subtipo más
común y se caracterizan por un desgaste del labrum superior con un
anclaje del bíceps desprendido [[2]]. El tratamiento de estos en
pacientes más jóvenes es controvertido, siendo la reparación SLAP y la
tenodesis del bíceps las opciones quirúrgicas más comunes [3, 4, 5, 6]. La
reparación artroscópica SLAP es el procedimiento que se realiza con más
frecuencia para los desgarros SLAP tipo II en pacientes más jóvenes
[[4]]. Sin embargo, una revisión sistemática realizada por Hurley et al.
[[3]] encontró que la tenodesis del bíceps dio como resultado tasas más
altas de satisfacción del paciente y regreso al juego con tasas
similares de reoperaciones. Sin embargo, señalaron que una limitación
era la falta de comparación en pacientes más jóvenes con su cohorte
compuesta principalmente por pacientes mayores, con una edad media de 38
años para los sometidos a reparación y 45 para los sometidos a
tenodesis del bíceps. No obstante, recientemente ha habido un cambio en
la realización de más tenodesis primaria del bíceps en pacientes más
jóvenes. Cvetanovich et al. [[4]] examinó la base de datos ABOS y
encontró que entre 2012 y 2017 hubo una disminución en la frecuencia de
las reparaciones SLAP realizadas, pero cuando se realizaron fue
principalmente en pacientes más jóvenes. Como el tratamiento del
desgarro SLAP en pacientes más jóvenes sigue siendo controvertido, se
necesita una revisión sistemática actualizada que se centre en el
tratamiento de pacientes más jóvenes. El propósito de este estudio es
revisar sistemáticamente los estudios comparativos en la literatura para
determinar si la tenodesis del bíceps o la reparación SLAP dan como
resultado resultados clínicos superiores en el tratamiento de desgarros
SLAP tipo II en pacientes menores de 40 años. Nuestra hipótesis fue que
la tenodesis del bíceps daría como resultado Resultados clínicos
superiores con mayores tasas de retorno al juego y una menor tasa de
reoperación.
El propósito de este estudio es revisar
sistemáticamente los estudios comparativos en la literatura para
determinar si la tenodesis del bíceps o la reparación del labrum
superior anterior a posterior (SLAP) da como resultado resultados
clínicos superiores en el tratamiento de desgarros SLAP tipo II en
pacientes menores de 40 años.
Conclusión Este estudio encontró que la
tenodesis del bíceps no tiene diferencias significativas en las tasas de
retorno al juego en los atletas, así como en las puntuaciones de
resultados funcionales y las tasas de cirugía de revisión en pacientes
más jóvenes en comparación con la reparación SLAP.
Lo que ya se sabe: • Una revisión
sistemática realizada por Hurley et al. encontraron que la tenodesis del
bíceps dio como resultado tasas más altas de satisfacción del paciente y
regreso al juego con tasas comparables de reoperaciones a la reparación
SLAP. • Notaron que una limitación era la falta de comparación
entre pacientes más jóvenes y su cohorte estaba compuesta principalmente
por pacientes mayores. • Ha habido un cambio reciente en la realización de más tenodesis primaria del bíceps en pacientes más jóvenes.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos? • La tenodesis del bíceps no produjo diferencias en las tasas de retorno al juego en los atletas después de la reparación SLAP. • No
existen diferencias en las puntuaciones de resultados funcionales ni en
las tasas de cirugía de revisión entre la tenodesis del bíceps y la
reparación SLAP en pacientes más jóvenes, principalmente en la veintena. • Hay escasez de literatura sobre el tema y se necesita más investigación de alto nivel sobre este tema.
Hurley ET, Baker R, Danilkowicz RM, Levin
JM, Klifto CS, Dickens JF, Taylor DC, Lau BC. Similar outcomes between
biceps tenodesis and SLAP repair for SLAP tears in younger patients – A
meta-analysis. J ISAKOS. 2024 Feb;9(1):79-83. doi:
10.1016/j.jisako.2023.09.007. Epub 2023 Oct 4. PMID: 37797939.
Aprendizaje profundo
para la diferenciación del osteosarcoma osteolítico y el tumor de
células gigantes alrededor de la articulación de la rodilla en
radiografías: un estudio multicéntrico
Los tumores óseos son un grupo de lesiones neoplásicas primarias o
secundarias del hueso con diversos tipos patológicos y comportamientos
biológicos [1]. Según la quinta edición de la clasificación de tumores
óseos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicada en 2020,
los tumores óseos se clasifican en benignos, intermedios o malignos [2].
Los tumores óseos primarios de las extremidades se encuentran
comúnmente en los huesos alrededor de la articulación de la rodilla
[3-5], y los tipos más comunes incluyen osteocondroma, osteosarcoma (OS)
y tumor de células gigantes (TCG) del hueso [6-8]. La manifestación
imagenológica del osteocondroma es un tumor óseo benigno que crece fuera
del hueso, con características diagnósticas que incluyen la cobertura
de una capa de cartílago, por lo que no es difícil hacer un diagnóstico
correcto según las imágenes médicas [9, 10]. Tanto la OS como el TCG de
hueso muestran una fuerte agresividad local en las imágenes [7, 8], pero
se clasifican como tumores óseos malignos y tumores óseos intermedios
según la clasificación de tumores óseos de la OMS, y sus planes de
tratamiento clínico y pronóstico son sustancialmente diferentes. Por lo
tanto, es necesario obtener un diagnóstico diferencial preciso entre OS y
TCG antes del tratamiento clínico [1, 7, 8].
La radiografía digital es ampliamente reconocida como el método de
imagen primario para diagnosticar lesiones óseas y se utiliza
ampliamente en la práctica clínica [11]. Las radiografías pueden mostrar
la imagen general de los tumores óseos en su conjunto y reflejar sus
comportamientos biológicos, proporcionando información diagnóstica y de
diagnóstico diferencial [12]. La formación de hueso tumoral en las
radiografías es un rasgo característico en el diagnóstico de OS [11]. La
OS se puede clasificar en subtipos osteolítico, osteoblástico y mixto
según la cantidad osteogénica dentro de la OS en las radiografías [13].
Sin embargo, distinguir la OS osteolítica del TCG se vuelve más difícil
cuando no hay formación de hueso tumoral, especialmente para los
radiólogos novatos, ya que ambos exhiben una destrucción ósea agresiva y
localizada [14]. La edad del paciente tiene valor diagnóstico para
distinguir entre los dos tipos de tumores, pero edades similares entre
pacientes con estos dos tumores diferentes pueden confundir el juicio
del radiólogo [11]. Por lo tanto, construimos un modelo clínico para
investigar el papel de las variables clínicas.
Como tecnología emergente de aprendizaje automático, el aprendizaje
profundo (DL) se ha aplicado ampliamente al análisis de imágenes médicas
de tumores óseos [15-17], que puede distinguir tumores óseos benignos y
malignos [11, 12, 14, 18-21]. Un estudio reciente ha destacado el
potencial de la DL para clasificar eficazmente las radiografías sanas y
patológicas en niños [22]. Sin embargo, estudios previos se han centrado
principalmente en la clasificación benigna y maligna de varios tumores
óseos en diferentes sitios del cuerpo [15, 18, 21], en lugar de abordar
específicamente el diagnóstico diferencial de OS osteolítico y TCG
alrededor de la articulación de la rodilla. Hasta donde sabemos, no se
han informado estudios que utilicen DL para este propósito específico.
El propósito de este estudio fue desarrollar un modelo DL para el
diagnóstico diferencial de OS osteolítico y TCG de hueso en radiografías
de rodilla y comparar su rendimiento diagnóstico con el de radiólogos
con y sin asistencia del modelo.
Desarrollar un modelo de aprendizaje profundo (DL) para
diferenciar entre osteosarcoma osteolítico (OS) y tumor de células
gigantes (TCG) en radiografías.
Conclusión El modelo DL distinguió con precisión la OS osteolítica
y el TCG con un mejor rendimiento que el de los radiólogos jóvenes,
cuyos propios resultados de diagnóstico mejoraron significativamente con
la ayuda del modelo, lo que indica el potencial para el diagnóstico
diferencial de los dos tumores óseos en las radiografías.
Declaración de relevancia crítica El modelo de aprendizaje
profundo puede distinguir con precisión el osteosarcoma osteolítico y el
tumor de células gigantes en las radiografías, lo que puede ayudar a
los radiólogos a mejorar la precisión del diagnóstico de dos tipos de
tumores.
Puntos clave
El modelo DL muestra un rendimiento sólido para distinguir el osteosarcoma osteolítico y el tumor de células gigantes.
El rendimiento del diagnóstico del modelo DL es mejor que el de los radiólogos jóvenes.
El modelo DL muestra potencial para diferenciar el osteosarcoma osteolítico y el tumor de células gigantes.
Shao J, Lin H, Ding L, Li B, Xu D, Sun Y,
Guan T, Dai H, Liu R, Deng D, Huang B, Feng S, Diao X, Gao Z. Deep
learning for differentiation of osteolytic osteosarcoma and giant cell
tumor around the knee joint on radiographs: a multicenter study.
Insights Imaging. 2024 Feb 7;15(1):35. doi: 10.1186/s13244-024-01610-1.
PMID: 38321327; PMCID: PMC10847082.
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El
objetivo de esta #revisión de alcance fue describir el alcance y el
tipo de evidencia del uso del #crecimientoguiado para corregir las
#deformidades rotacionales de los #huesos largos en niños. OpenReviews
#pediatría #malrotación #maltorsión #ortopedia #paediatrics #pediatrics
#malrotation #maltorsion #orthopedics #orthopaedics
Introducción La hemiepifisiodesis temporal, también conocida como
crecimiento guiado, fue presentada por primera vez por Haas et al a
finales de los años 1940. Es el principio de cambiar la dirección del
crecimiento óseo inhibiendo o estimulando el crecimiento en áreas
seleccionadas de la fisis (placa de crecimiento). Desde entonces, ha
evolucionado hasta convertirse en un concepto de tratamiento bien
establecido para corregir las deformidades angulares de las extremidades
inferiores en niños (1). El concepto es que al inhibir una parte de la
placa de crecimiento, esa parte crecerá menos que los otros lados de
crecimiento normal, cambiando así la dirección del crecimiento.
La mala alineación coronal grave (piernas arqueadas o rodillas
valgas) se trata abarcando un lado de la fisis (placa de crecimiento)
con una placa, inhibiendo así el crecimiento en ese lado. De manera
similar, la epifisiodesis percutánea mediante tornillos transfisiarios
(PETS) también crea una atadura mediante la colocación excéntrica del
tornillo (2).
Cada vez hay más pruebas de que el crecimiento guiado (3, 4, 5)
también podría utilizarse para tratar las deformidades rotacionales en
los niños. Las deformidades rotacionales pueden surgir por muchas
causas, por ejemplo, congénitas, idiopáticas, postraumáticas y
iatrogénicas. Las deformidades rotacionales pueden causar movimientos
hacia adentro y hacia afuera, así como dolor y, por lo tanto, afectan la
marcha.
A diferencia de la mala alineación coronal, que en individuos
esqueléticamente inmaduros se corrige con mayor frecuencia mediante
crecimiento guiado, la mala rotación de la extremidad inferior se trata
más comúnmente con osteotomía quirúrgica, desrotación y fijación de los
segmentos óseos realineados con una placa, clavo intramedular o fijador
externo (6, 7, 8). Este es un tratamiento más integral en comparación
con el crecimiento guiado.
Al utilizar un crecimiento guiado, la corrección se logra
gradualmente durante un período más largo a medida que el paciente
crece. Al evitar una osteotomía, los procedimientos quirúrgicos son
mínimamente invasivos y pueden realizarse de forma ambulatoria. Resulta
en menos dolor para el paciente y, dado que no hay debilitamiento del
hueso, se le puede permitir soportar todo el peso inmediatamente después
de la cirugía. Esta es una mejora importante en términos de calidad de
vida de los pacientes porque pueden regresar a sus actividades
cotidianas normales, como la escuela y los deportes, casi de inmediato.
Cuando se utiliza crecimiento guiado para corregir deformidades
angulares, los dispositivos (placas, grapas, tornillos, etc.) se colocan
perpendiculares a la fisis. En 2013, Arami et al. demostraron que al
colocar placas en orientación oblicua sobre la fisis, es posible inducir
un crecimiento guiado por rotación en conejos (4). Desde entonces,
estudios similares (9, 10, 11, 12) han mostrado resultados prometedores
similares, pero todavía quedan muchas preguntas sin respuesta.
Estos métodos experimentales propuestos se han probado en modelos de
animales pequeños y, por tanto, los resultados no son directamente
transferibles a los humanos. Además, están limitados por los posibles
inconvenientes de no utilizar un implante específico diseñado para la
tarea y el potencial de inducir deformidades, discrepancias en la
longitud de las piernas y conllevan el riesgo de una corrección
imprecisa o rebote después de retirar el dispositivo.
Como la técnica de crecimiento guiado por rotación ahora se ha
informado en series de casos clínicos (5, 13, 14) y puede resultar
atractiva para muchos médicos como un procedimiento seguro, el objetivo
de esta revisión de alcance fue determinar el conjunto de evidencia
actual en la literatura. e identificar posibles lagunas de conocimiento o
complicaciones que puedan justificar precaución al implementar este
procedimiento como atención estándar.
El objetivo de esta revisión de alcance fue describir el alcance y
el tipo de evidencia del uso del crecimiento guiado para corregir las
deformidades rotacionales de los huesos largos en niños.
Conclusiones Todos los estudios concluyen que el crecimiento
guiado es un tratamiento potencial para las deformidades rotacionales de
los huesos largos. Existe una gran variación en los modelos animales y
los métodos quirúrgicos utilizados y en los efectos adversos informados.
Se necesita más investigación para arrojar luz sobre el mejor método de
crecimiento guiado quirúrgicamente, su efectividad y los riesgos y
complicaciones involucrados. Según la evidencia actual, el procedimiento
aún debe considerarse experimental.
Halloum A, Kold S, Rölfing JD, Abood AA,
Rahbek O. Correction of rotational deformities in long bones using
guided growth: a scoping review. EFORT Open Rev. 2024 Feb
1;9(2):119-128. doi: 10.1530/EOR-23-0149. PMID: 38308954; PMCID:
PMC10873243.
La endoscopia de columna lleva
desarrollándose a pequeña escala desde los años ochenta, frenada por
diversos factores, tales como la larga y compleja curva de aprendizaje,
la falta de sistematización, el progresivo desarrollo tecnológico de
materiales realmente apropiados para ello o la dificultad de transformar
la práctica habitual de cirugía abierta en un campo tan delicado como
la columna, por parte de cirujanos en activo habituados a trabajar con
procedimientos tradicionales.
Sin embargo, desde el germen de la cirugía
endoscópica que supuso la descripción del triángulo de Kambin como zona
segura y su empleo para solo determinadas hernias discales, se ha pasado
a convertir en rutina los accesos transforaminal e interlaminar hasta
ser meras herramientas para propósitos mucho más complejos.
Del mismo modo, en la actualidad está próximo
el establecer la endoscopia como gold standard para ciertos
procedimientos sencillos como algunas hernias discales o estenosis, y ya
son realidad técnicas como la fusión endoscópica por vía posterior,
transfacetaria, foraminal, lateral o los procedimientos multiportal. Lo
mismo ocurre con los accesos en la región cervical o dorsal, o su uso
como técnica complementaria para otros procedimientos en el raquis y
reducir su agresividad.
Discusión y conclusiones:
futuro de la endoscopia de columna La
cirugía endoscópica de columna ha tenido un crecimiento considerable en
los últimos años, con un comienzo relativamente lento. Actualmente, se
encuentra en completo desarrollo, ampliando sus indicaciones, avanzando
su tecnología y aumentando el número de cirujanos que completan su larga
curva de aprendizaje. Entre los aspectos que experimentan mayor
desarrollo, destacan la discectomía y la descompresión cervical, la
fusión intersomática transforaminal(18), transfacetaria, interlaminar o
lateral, la posibilidad de biopsiar discos, la exéresis de quistes
sinoviales o determinadas tumoraciones, o los abordajes endoscópicos laterales puros, que son complementarios en el tratamiento de ciertas deformidades. El
doble portal en endoscopia de raquis no solo es de uso común entre los
cirujanos que ya poseen experiencia en la técnica, sino que, además, ya
se han descrito en numerosas publicaciones, sobre todo en países como
Corea del Sur. La publicación del Hospital de Busan ha contribuido
ampliamente(19,20) (Figura 12). Existen incluso algunos artículos que
mencionan un éxito clínico superior con la técnica de doble portal que
con la microendoscópica convencional(21), así como en la cirugía de
exéresis tumoral, donde ya existen estudios de extirpación de un tumor
extradural de un único caso con técnica de 2 portales con resultado de
extirpación completa del tumor y sin crecimiento tras un año de
seguimiento(22), y la de reparación de la duramadre en roturas
ocasionadas durante la propia endoscopia, estando bastante debatido aún
el tipo de tratamiento necesario(23).
Se
encontró que la profundidad de la meseta medial era significativamente
mayor en pacientes adolescentes con rotura del LCA en comparación con
los controles con el LCA intacto.
La participación en actividades deportivas en la infancia y la
adolescencia está aumentando en los países occidentales. 8 En Estados
Unidos, por ejemplo, 27 millones de niños y adolescentes participan en
deportes de equipo. 8 El aumento de la población que practica estos
deportes también explica el aumento del número de lesiones deportivas.
Un estudio realizado en Australia demostró que las lesiones del
ligamento cruzado anterior (LCA) son más comunes en niños y
adolescentes, especialmente en los últimos años, debido al aumento de la
participación deportiva. 33 Las lesiones del LCA constituyen el 30% de
las lesiones de rodilla en la población de 5 a 18 años, lo cual es una
tasa muy significativa. 24
Teniendo en cuenta los efectos a largo plazo, las lesiones del LCA
son muy problemáticas a edades tan tempranas; pueden provocar problemas
médicos graves, como lesión de menisco, daño del cartílago y
osteoartritis postraumática en etapas posteriores de la vida.18,20 Los
factores de riesgo de rotura del LCA se han convertido en un tema de
investigación popular entre la población adolescente y se han realizado
numerosos estudios. realizados sobre este tema.15,29 En general, los
factores de riesgo para la rotura del LCA se clasifican en modificables y
no modificables. Entre los factores de riesgo modificables se pueden
enumerar las condiciones neuromusculares y los factores ambientales.
Entre los factores de riesgo no modificables se encuentran las
variaciones derivadas del sexo y la morfología ósea12,13. Para evaluar
los factores de riesgo relacionados con la morfología ósea se han
realizado estudios, especialmente en lo que respecta a la geometría
femoral distal y tibial proximal12,13.
En este estudio, nuestro objetivo fue investigar si los parámetros
morfométricos utilizados para definir la morfología tibial y femoral
estaban relacionados con las roturas del LCA en adolescentes.
No existen factores de riesgo morfométricos anatómicos
definitivos para la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) en
adolescentes.
Comparar los parámetros utilizados para definir la estructura
morfométrica tibial y femoral de la rodilla entre pacientes adolescentes
con y sin rotura del LCA.
Conclusión: Se encontró que la profundidad de la meseta medial era
significativamente mayor en pacientes adolescentes con rotura del LCA
en comparación con los controles con el LCA intacto.
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