Una revisión sistemática de los estudios sobre el sistema de diagnóstico y clasificación utilizado en las lesiones sindesmóticas inestables, agudas, aisladas y tratadas quirúrgicamente: un llamado a favor de una definición uniforme de las lesiones sindesmóticas
Faltan #estándares de diagnóstico/definición uniforme para las #lesionessindesmóticas agudas y aisladas
A systematic review of studies on the diagnostics and classification system used in surgically treated, acute, isolated, unstable syndesmotic injury: a plea for uniform definition of syndesmotic injuries in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)
El objetivo de este estudio EFORT #OpenReviews fue realizar una revisión sistemática de los sistemas de clasificación y diagnóstico.
#sindesmosis #lesióndelpie #traumacirugía #syndesmosis #footinjury #traumasurgery
Las lesiones sindesmóticas ocurren en el
20% de los casos de fractura de tobillo y en aproximadamente el 17% de
todos los esguinces de tobillo (1, 2, 3, 4). Las lesiones sindesmóticas
aisladas se denominan esguinces de tobillo alto. Estas cifras aumentan
hasta el 30% en los deportes de alto impacto (5). En consecuencia, los
cirujanos ortopédicos se enfrentan con frecuencia a lesiones
sindesmóticas y deben evaluar su estabilidad.
El complejo sindesmótico se compone de tres
ligamentos principales, el ligamento tibioperoneo anteroinferior
(AiTFL), el ligamento interóseo (LIO) y el ligamento tibioperoneo
posterior-inferior (PiTFL) (Fig. 1A) (6). Se asemeja a una fijación de
tres puntos del peroné a la tibia que garantiza la estabilidad de la
mortaja ósea (Fig. 1B) (7). El PiTFL representa aproximadamente el
40-45%, el AiTFL el 35% y el IOM aproximadamente el 20-25% de la
estabilidad de la articulación tibioperonea distal (DTFJ) (8). El
mecanismo de lesión más común es la rotación externa en dorsiflexión del
pie.
El complejo sindesmótico se rompe con mayor frecuencia de
anterior a posterior. Biomecánicamente, una rotura aislada del AiTFL
conduce a un aumento de la traslación anteroposterior del peroné,
mientras que una rotura del AiTFL y la LIO produce además una
inestabilidad rotacional. Sólo una rotura completa de los tres
ligamentos (AiTFL, IOL y PiTFL) provoca una inestabilidad multiplanar
del DTFJ y conduce a una diástasis franca (9).
El diagnóstico y la clasificación de las inestabilidades de dos ligamentos (roturas de AiTFL y LIO) y multiplanares (roturas de AiTFL, LIO y PiTFL) siguen siendo un desafío (1, 10). Se han propuesto diversas pruebas clínicas y diagnósticas, que van desde radiografías simples, resonancias magnéticas, hasta diferentes pruebas de esfuerzo. Se ha publicado un número similar de sistemas de clasificación diferentes, utilizando diferentes combinaciones de pruebas clínicas y diagnósticos. Sin embargo, hasta el día de hoy, nos falta un algoritmo de diagnóstico uniforme y un sistema de clasificación para las lesiones sindesmóticas. Una lesión sindesmótica inestable y no tratada cambiará significativamente el área de contacto tibioastragalino y la presión de contacto (11), lo que nuevamente resulta en inestabilidad crónica, mal resultado funcional y artritis postraumática (12, 13). Teniendo en cuenta estas consecuencias eventualmente irreversibles, resulta evidente que debemos acordar un algoritmo de diagnóstico y un sistema de clasificación basados en evidencia.
Los autores sólo conocen una revisión sistemática sobre la clasificación y el diagnóstico. Esto se publicó hace 7 años como una declaración de consenso de ESSKA-AFAS (que significa Sociedad Europea de Traumatología Deportiva, Cirugía de Rodilla y Artroscopia – Tobillo y Pie Asociados) (14). Se centraron predominantemente en la combinación de lesiones sindesmóticas y deltoides. Aún así, hay que tener en cuenta que el complejo sindesmótico estabiliza la mortaja ósea del tobillo, es decir, el peroné hasta la tibia, y el complejo del ligamento deltoideo en la parte medial del tobillo. Por lo tanto, para las lesiones sindesmóticas aisladas, todavía falta una clasificación uniforme y estándares de diagnóstico, incluidos los valores de corte.
El objetivo del presente estudio fue realizar una revisión sistemática de los sistemas de clasificación y diagnóstico aplicados para calificar y diagnosticar la inestabilidad sindesmótica en estudios que informan el resultado de lesiones sindesmóticas aisladas y agudas tratadas quirúrgicamente. Los sistemas de clasificación y diagnóstico aplicados se discutieron con la literatura actual y se propuso un enfoque de diagnóstico con la mejor evidencia.
Hasta el día de hoy, faltan estándares de
diagnóstico y una definición uniforme para las lesiones sindesmóticas
agudas y aisladas. El objetivo del presente estudio fue realizar una
revisión sistemática de los sistemas de clasificación y diagnóstico
actualmente aplicados y proponer un enfoque de diagnóstico con la mejor
evidencia.
Conclusión
Las clasificaciones y
diagnósticos actuales de las lesiones sindesmóticas son heterogéneos y a
menudo no pueden atribuirse a los ligamentos lesionados. Se presenta un
algoritmo de diagnóstico basado en evidencia basado en diagnósticos no
invasivos y una clasificación basada en la anatomía para la
inestabilidad sindesmótica aguda.
Spindler FT, Böcker W, Polzer H, Baumbach SF. A systematic review of studies on the diagnostics and classification system used in surgically treated, acute, isolated, unstable syndesmotic injury: a plea for uniform definition of syndesmotic injuries. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):16-24. doi: 10.1530/EOR-23-0097. PMID: 38193495; PMCID: PMC10823566.
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