La técnica oblicua posterior para la fusión de la articulación sacroilíaca conduce a un mayor alivio del dolor y una mejora similar en la función en comparación con la técnica lateral: un estudio comparativo retrospectivo
El abordaje oblicuo posterior para la fusión de la articulación SI produce un mayor alivio del dolor y mejores resultados funcionales en comparación con el abordaje lateral
Posterior oblique technique for sacroiliac joint fusion leads to greater pain relief and similar improvement in function compared to the lateral technique: A retrospective, comparative study – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
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Puntos a resaltar:
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El análisis de los datos sugiere una mejor
funcionalidad para la técnica del oblicuo posterior frente a la lateral
utilizando ODI.
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El análisis de los datos sugiere una mayor
reducción del dolor con la técnica del oblicuo posterior versus la
lateral usando EVA.
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La fusión lumbar previa no afectó los resultados de la fusión SIJ mediante la técnica oblicua posterior.
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La técnica oblicua posterior redujo el tiempo operatorio >50% en comparación con la técnica lateral.
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Estancia hospitalaria más corta para los pacientes sometidos a fusión SIJ mediante la técnica oblicua posterior.
Palabras
clave: Dolor en la articulación sacroilíaca, Fusión de la articulación
sacroilíaca, Mínimamente invasiva, Técnica lateral, Técnica oblicua
posterior, Escala visual analógica (EVA), Índice de discapacidad de
Oswestry (ODI)
FondoEl dolor lumbar representa el 27% de las discapacidades relacionadas con el sistema musculoesquelético y los casos de dolor crónico, lo que lo convierte en un importante problema de salud pública [1]. Las investigaciones han demostrado que la articulación sacroilíaca (SIJ) contribuye significativamente al dolor lumbar, con estimaciones de incidencia que oscilan entre el 10% y el 38% [2], [3], [4], [5]. El dolor de la SIJ se puede atribuir a varios factores bien documentados, incluida la degeneración/artrosis de la SIJ, la disfunción de la SIJ, la inestabilidad posparto y el traumatismo de la SIJ, que representan el 60%, el 18%, el 7% y el 6% de los casos, respectivamente [6].El síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS), caracterizado por dolor persistente o emergente en la columna lumbar/lumbosacra después de la cirugía, se reconoce cada vez más como una causa común de dolor lumbar después de la fusión lumbar [2,[7], [8], [9], [ 10]. La SIJ es un origen potencial de FBSS y su fusión se ha considerado como una estrategia de tratamiento viable [2,[7], [8], [9], [10]. En apoyo de esto, el estudio de Rudolf demostró la eficacia de la fusión SIJ mínimamente invasiva en pacientes con fusión lumbar previa [11].El tratamiento del dolor crónico que se origina en la SIJ sigue siendo un tema de discusión. Si bien la fusión SIJ se reconoce como un método de tratamiento, aún se está debatiendo su adopción como terapia de primera línea para el dolor SIJ. Normalmente, el procedimiento se reserva para los casos en los que los tratamientos conservadores fracasan, y la decisión depende en gran medida de los criterios de diagnóstico del dolor en la articulación articular [6,12]. Sin embargo, una revisión sistemática realizada por Chang et al. [12] sugiere que la fusión SIJ mínimamente invasiva podría ser superior al tratamiento conservador en la reducción del dolor, el uso de opioides y la mejora de la función física y la calidad de vida durante un período de 6 meses para pacientes cuidadosamente seleccionados.La fusión de la articulación sacroilíaca se puede ejecutar mediante técnicas quirúrgicas abiertas o mínimamente invasivas (MIS), con una preferencia actual por las técnicas MIS debido a su menor morbilidad en el sitio quirúrgico y mejores resultados informados por los pacientes (PRO) [13], [14], [ 15], [16], [17]. Se han propuesto varias técnicas desde la introducción de los procedimientos mínimamente invasivos, incluidos el lateral, el posterior y el oblicuo posterior. A pesar de esto, la mayoría de las investigaciones se han centrado en la técnica lateral, dejando las técnicas restantes poco exploradas [18,19].Por lo tanto, este estudio de cohorte retrospectivo tiene como objetivo comparar el dolor y los resultados funcionales de la fusión SIJ utilizando las técnicas oblicuas lateral y posterior, preoperatoriamente y en un seguimiento de 12 meses. El estudio plantea la hipótesis de que no se observarán diferencias significativas en la función posoperatoria y las puntuaciones de dolor entre las 2 técnicas.
El tratamiento del dolor crónico de la articulación sacroilíaca
(ASI) entre pacientes que no responden al tratamiento no quirúrgico se
está dirigiendo cada vez más hacia la fusión ASI mínimamente invasiva.
Existen diferentes técnicas disponibles para realizar este
procedimiento, siendo la técnica lateral la más estudiada que la técnica
oblicua posterior. Este estudio examinó los efectos de estas técnicas
sobre el alivio del dolor y la mejora funcional, tanto antes de la
operación como en un seguimiento de 12 meses.
Conclusiones
En comparación con el grupo de técnica lateral, los
pacientes sometidos a fusión SIJ mínimamente invasiva mediante la
técnica oblicua posterior experimentaron un mayor alivio del dolor y
demostraron una tendencia hacia una mejor mejora funcional, con tiempos
operatorios y duración de la estancia hospitalaria más cortos. La
técnica del oblicuo posterior puede ser más eficiente y beneficiosa para
tratar a los pacientes que sufren de dolor crónico en la articulación
SI mediante la fusión articular.
Cahueque M, Grajeda J, Ardebol J, Azmitia E. Posterior oblique technique for sacroiliac joint fusion leads to greater pain relief and similar improvement in function compared to the lateral technique: A retrospective, comparative study. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 5;15:100259. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100259. PMID: 37662689; PMCID: PMC10470410.
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© 2023 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of North American Spine Society.
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