Lesión iatrogénica del nervio periférico: una guía de manejo para el cirujano ortopédico de extremidades

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Lesión iatrogénica del nervio periférico: una guía de manejo para el cirujano ortopédico de extremidades

• Los nervios pueden lesionarse inadvertidamente durante una cirugía de traumatismo debido a la anatomía distorsionada, la tracción aplicada a una extremidad, la retracción de los tejidos blandos, las herramientas eléctricas, la instrumentación y el síndrome compartimental.
• La cirugía ortopédica electiva tiene riesgos adicionales de dislocación articular para la cirugía de artroplastia, alargamiento de extremidades, lesión térmica por cemento y lesión directa por bloqueo de nervios periféricos.
• Se desconoce la verdadera incidencia y muchos casos se diagnostican como neuropraxia con la expectativa de una recuperación completa y oportuna. sin necesidad de intervención.
• La asignación incorrecta de un diagnóstico de neuropraxia puede retrasar el tratamiento de una lesión de mayor grado y, además, no reconoce que un diagnóstico de neuropraxia debe realizarse con precaución y con el compromiso de realizar una revisión clínica periódica

• La asignación incorrecta de un diagnóstico de neuropraxia puede retrasar el tratamiento de una lesión de mayor grado y, además, no reconoce que un diagnóstico de neuropraxia debe realizarse con precaución y con el compromiso de realizar una revisión clínica periódica.
• Si no se trata, una neuropraxia puede deteriorarse y provocar axonopatía.
• El hecho de no diagnosticar con prontitud tal lesión nerviosa e instigar el tratamiento puede resultar en un mayor deterioro y exponer al médico a un desafío médico-legal.
• El enfoque de esta revisión es crear conciencia sobre las lesiones iatrogénicas del nervio periférico en la cirugía ortopédica de extremidades, la importancia de un examen clínico regular , el papel de las investigaciones, el momento y la naturaleza de las intervenciones y también para proporcionar una guía sobre cuándo se recomienda la derivación a una unidad especializada en lesiones de nervios periféricos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34532069/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8419797/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.6.200123

Bage T, Power DM. Iatrogenic peripheral nerve injury: a guide to management for the orthopaedic limb surgeon. EFORT Open Rev. 2021 Aug 10;6(8):607-617. doi: 10.1302/2058-5241.6.200123. PMID: 34532069; PMCID: PMC8419797.

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Manejo perioperatorio de la sangre en la cirugía de columna vertebral pediátrica

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Perioperative Blood Management in Pediatric Spine Surgery

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28644187

http://journals.lww.com/jaaos/pages/articleviewer.aspx?year=2017&issue=07000&article=00002&type=abstract

De:

Oetgen ME1,Litrenta J.

J Am Acad Orthop Surg. 2017 Jul;25(7):480-488. doi: 10.5435/JAAOS-D-16-00035.

Todos los derechos reservados para:

Copyright © 2017 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons

Abstract

Blood management strategies are integral to successful outcomes in many types of orthopaedic surgery. These strategies minimize blood loss and transfusion requirements, ultimately decreasing complications, improving outcomes, and potentially eliminating risks associated with allogeneic transfusion. Practices to achieve these goals include preoperative evaluation and optimization of hemoglobin, the use of pharmacologic agents or anesthetic methods, intraoperative techniques to improve hemostasis and cell salvage, and the use of predonated autologous blood. Guidelines can also help manage allogeneic transfusions in the perioperative period. Although the literature on blood management has focused primarily on arthroplasty and adult spine surgery, pediatric spinal fusion for scoliosis involves a large group of patients with a specific set of risk factors for transfusion and distinct perioperative considerations. A thorough understanding of blood management techniques will improve surgical planning, limit transfusion-associated risks, maintain hemostasis, and optimize outcomes in this pediatric population.

Resumen

Las estrategias de control de la sangre son parte integrante de los resultados exitosos en muchos tipos de cirugía ortopédica. Estas estrategias minimizan la pérdida de sangre y los requerimientos de transfusión, en última instancia disminuyen las complicaciones, mejoran los resultados y potencialmente eliminan los riesgos asociados con la transfusión alogénica. Las prácticas para alcanzar estos objetivos incluyen la evaluación preoperatoria y la optimización de la hemoglobina, el uso de agentes farmacológicos o métodos anestésicos, técnicas intraoperatorias para mejorar la hemostasia y el rescate celular y el uso de sangre autóloga predonada. Las guías también pueden ayudar a controlar las transfusiones alogénicas en el período perioperatorio. Aunque la literatura sobre el manejo de la sangre se ha centrado principalmente en la artroplastia y la cirugía de columna vertebral de adulto, la fusión espinal pediátrica para escoliosis involucra a un grupo grande de pacientes con un conjunto específico de factores de riesgo para la transfusión y consideraciones perioperatorias. Un conocimiento profundo de las técnicas de manejo de la sangre mejorará la planificación quirúrgica, limitará los riesgos asociados a la transfusión, mantendrá la hemostasia y optimizará los resultados en esta población pediátrica.

PMID:   28644187   DOI:  

10.5435/JAAOS-D-16-00035

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