https://www.artrocenter.mx/academia/manejo-de-la-inestabilidad-de-hombro-anterior-compleja-y-de-revision/

Manejo de la inestabilidad de hombro anterior compleja y de revisión

mayo 24, 2022 por admin

• El tratamiento de la inestabilidad anterior recurrente del hombro ha ganado un interés significativo en los últimos años e implica la evaluación de la pérdida ósea del lado glenoideo y humeral. La toma de decisiones es más compleja en pacientes con defectos óseos humerales o glenoideos significativos o en aquellos que se sometieron a una cirugía de inestabilidad previa.
• Es necesaria una evaluación adecuada del trayecto glenoideo, ya que las lesiones «fuera del trayecto» suelen requerir tratamientos más allá de la reparación artroscópica del labrum únicamente. En aquellos con pérdida ósea significativa del lado humeral o glenoideo, los autores recomiendan una tomografía computarizada tridimensional además de una resonancia magnética para una evaluación precisa.
• La puntuación de gestión de la inestabilidad del trayecto glenoideo es una guía útil para ayudar a dirigir el tratamiento mediante el uso del trayecto glenoideo, así como otros factores de riesgo conocidos de recurrencia. En circunstancias con una pérdida significativa de hueso glenoideo, por lo general más del 20%, se recomienda una transferencia coracoide como Latarjet.
• En pacientes en los que previamente fracasó una transferencia coracoidea, los autores recomiendan un aloinjerto de tibia distal; sin embargo, también se ha informado que el autoinjerto de clavícula distal y de cresta ilíaca tiene altas tasas de éxito. En aquellos con grandes lesiones de Hill-Sachs, se recomienda remplissage o injerto óseo. Se requiere una estimación del trayecto glenoideo postoperatorio después del aumento óseo glenoideo para el tratamiento adecuado de la lesión de Hill-Sachs.
• Los autores generalmente recomiendan el tratamiento quirúrgico contra la inestabilidad de revisión con reparación artroscópica sola.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35501008/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00156-6/fulltext

Arner JW, Ruzbarsky JJ, Bradley JP, Provencher MT. Management of Complex and Revision Anterior Shoulder Instability. Arthroscopy. 2022 May;38(5):1396-1397. doi: 10.1016/j.arthro.2022.03.009. PMID: 35501008.

Copyright © 2022 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

Valor predictivo limitado de la puntuación del índice de gravedad de la inestabilidad: evaluación de 217 casos consecutivos de inestabilidad anterior recurrente del hombro

 https://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/valor-predictivo-limitado-de-la-puntuacion-del-indice-de-gravedad-de-la-inestabilidad-isis-inestabilidad-anterior-recurrente-del-hombro/

Valor predictivo limitado de la puntuación del índice de gravedad de la inestabilidad: evaluación de 217 casos consecutivos de inestabilidad anterior recurrente del hombro

Revisar las variables existentes y su capacidad para predecir la recurrencia de la inestabilidad del hombro en relación con la puntuación del índice de gravedad de la inestabilidad (ISIS), así como evaluar cualquier otra imagen pertinente y las variables del historial del paciente que puedan afectar el riesgo de inestabilidad anterior recurrente después de una reparación artroscópica de Bankart .

En un seguimiento medio de 42 meses hubo una tasa de fracaso del 11,5% después de la cirugía artroscópica de estabilización de Bankart. Este estudio no muestra correlación entre el resultado del tratamiento y la medida ISIS, dada una puntuación media de 3,4 para la cohorte general con poca diferencia identificada en los que fracasaron. Sin embargo, se detectaron varios parámetros importantes no identificados previamente, entre ellos, GBL superior al 14,5%, volumen de Hill-Sachs superior a 1,3 cm3 y duración de los síntomas de inestabilidad (> 3 meses). Es posible que sea necesario rediseñar el ISIS para incorporar variables que representen con mayor precisión el riesgo real de falla después de la estabilización artroscópica, incluida la cuantificación de la pérdida ósea de la cabeza glenoidea y humeral.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33340676/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)31243-3/fulltext

Dekker TJ, Peebles LA, Bernhardson AS, Golijanin P, Di Giacomo G, Hackett TR, Provencher MT. Limited Predictive Value of the Instability Severity Index Score: Evaluation of 217 Consecutive Cases of Recurrent Anterior Shoulder Instability. Arthroscopy. 2021 May;37(5):1381-1391. doi: 10.1016/j.arthro.2020.12.185. Epub 2020 Dec 17. PMID: 33340676.

Copyright

Published by Elsevier on behalf of the Arthroscopy Association of North America

El aloinjerto artroscópico de cresta ilíaca combinado con tenodesis subescapular del tercio superior muestra una baja tasa de recurrencia en el tratamiento de la inestabilidad anterior recurrente del hombro asociada con la pérdida ósea crítica

 https://www.drgustavorosas.mx/academia/artros/

El aloinjerto artroscópico de cresta ilíaca combinado con tenodesis subescapular del tercio superior muestra una baja tasa de recurrencia en el tratamiento de la inestabilidad anterior recurrente del hombro asociada con la pérdida ósea crítica

Evaluar los resultados clínicos y radiológicos de pacientes sometidos a aloinjerto artroscópico de hueso glenoideo combinado con tenodesis subescapular del tercio superior para la inestabilidad anterior del hombro asociada con pérdida e hiperlaxitud ósea clínicamente relevantes.

Un injerto de hueso glenoideo artroscópico combinado con tenodesis subescapular del tercio superior puede ser una opción quirúrgica válida para tratar la inestabilidad anterior recurrente asociada con la pérdida ósea y la hiperlaxitud.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33359157/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)30987-7/fulltext

Russo R, Maiotti M, Cozzolino A, Della Rotonda G, Guastafierro A, Massoni C, Viglione S. Arthroscopic Iliac Crest Bone Allograft Combined With Subscapularis Upper-Third Tenodesis Shows a Low Recurrence Rate in the Treatment of Recurrent Anterior Shoulder Instability Associated With Critical Bone Loss. Arthroscopy. 2021 Mar;37(3):824-833. doi: 10.1016/j.arthro.2020.11.037. Epub 2020 Dec 24. PMID: 33359157.

Copyright © 2020 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.