Arthroscopy Journal
Arthroscopic Modified Subacromial Viewing Portal Repair of Upper Third of Subscapularis Tendon Partial-Thickness Tears – Arthroscopy Techniques
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Reparación Artroscópica Modificada con Portal de Visualización Subacromial de Desgarros de Espesor Parcial del Tercio Superior del Tendón Subescapular
#CirugíaDeHombro #Subescapular #CirugíaOrtopédica #MedicinaDeportiva
Tabla 1.
Perlas y dificultades quirúrgicas
Consideraciones sobre la visualización quirúrgica
- (1) La apertura del intervalo rotador es el procedimiento inicial para exponer el tendón del subescapular.
- (2) La visualización satisfactoria de la huella desnuda de la tuberosidad menor se obtiene simplemente empujando el ligamento suspensorio medial anterior y distalmente.
- (3) La rotación del brazo ayuda a mejorar la visualización quirúrgica.
- (4) Al alejar la fascia deltoidea caída con una aguja de Kirschner, la visualización quirúrgica es mejor.
Consideraciones sobre el procedimiento de reparación
- (1) Un solo anclaje de sutura puede satisfacer el requisito de reinserción anatómica del tendón del subescapular.
- (2) La sutura de una sola fila o Mason-Allen es una opción opcional.
- (3) El tendón del subescapular se sutura aproximadamente 2-3 mm distal al borde de la rotura.
Tabla 2.
Ventajas y desventajas
Ventajas
- (1) La visualización satisfactoria del tendón del subescapular se puede obtener en el espacio subacromial utilizando un endoscopio de 30°.
- (2) Se puede obtener una visualización satisfactoria de la huella del troquín en el espacio subacromial utilizando un endoscopio de 30°.
- (3) Los portales de trabajo prediseñados facilitan la inserción del gancho de sutura y el anclaje de sutura.
- (4) El espacio de trabajo sin barrera ósea facilita la inserción del gancho de sutura.
Desventajas
- (1) El componente quirúrgico mejorado no incluye la visualización del tendón ni de la huella dentro de la articulación glenohumeral.
- (2) Las dos incisiones adicionales se consideran lesiones iatrogénicas.
- (3) La visualización quirúrgica puede verse obstaculizada por la caída de la fascia deltoidea.
Resumen
Actualmente,
el patrón de reparación de desgarros de espesor parcial del tendón
subescapular (desgarros del tercio superior) se realiza en la
articulación glenohumeral y con un portal de visualización subacromial
convencional, pero la visualización del tendón subescapular y la huella
es deficiente con un endoscopio de 30°. El portal de visualización
subacromial modificado que se presenta en esta Nota Técnica es una
técnica quirúrgica modificada para la reparación de desgarros del tendón
del tercio superior. Dado que el endoscopio forma un ángulo de 70° con
el tendón del subescapular y la huella del troquín, se puede obtener una
visualización satisfactoria al utilizar un endoscopio de 30°; el portal
quirúrgico prediseñado y el espacio de trabajo sin barrera ósea
permiten un procedimiento quirúrgico sin complicaciones. Nuestra técnica
quirúrgica se describe en perspectivas, inconvenientes, ventajas y
desventajas.
Algunos autores describen las roturas de espesor parcial del tercio superior del tendón del subescapular (roturas del tendón del tercio superior) como «lesiones ocultas del tendón del subescapular». 1, 2, 3 Si bien se han descrito buenos resultados clínicos tras la reparación artroscópica,4 también se han documentado ampliamente los diagnósticos incompletos de roturas del tendón del subescapular durante la cirugía. 3, 5, 6
Una buena visualización del tendón del subescapular y la huella del troquín es crucial para lograr la reinserción anatómica deseada. 7, 8 Sin embargo, la visualización del tendón y la huella en la articulación glenohumeral, así como el portal de visualización subacromial convencional, es deficiente al utilizar un endoscopio de 30°.9,10 El procedimiento de reparación intraarticular también presenta otras deficiencias, como un espacio de trabajo estrecho y portales quirúrgicos restringidos, todo lo cual afectará negativamente los resultados tras la reparación del tendón.8,11
El portal de visualización subacromial modificado (MSV) presentado en este estudio es una técnica quirúrgica modificada para la reparación de desgarros tendinosos del tercio superior. Dado que el endoscopio forma un ángulo de 70° con el tendón del subescapular y la huella de la tuberosidad menor, se puede obtener una visualización satisfactoria al utilizar un endoscopio de 30°; el portal quirúrgico prediseñado y el espacio de trabajo sin barrera ósea ofrecen un procedimiento quirúrgico sin complicaciones.
Huang P, Wang X, He C, Tang X. Arthroscopic Modified Subacromial Viewing Portal Repair of Upper Third of Subscapularis Tendon Partial-Thickness Tears. Arthrosc Tech. 2024 Feb 22;13(4):102924. doi: 10.1016/j.eats.2024.102924. PMID: 38690343; PMCID: PMC11056780.
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