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Perspectivas de los pacientes sobre las variables de proceso en las vías de atención musculoesquelética
Antecedentes
La
prevalencia de la discapacidad causada por afecciones
musculoesqueléticas sigue aumentando. Pocas investigaciones han
considerado el efecto de las variables de proceso de una vía de atención
musculoesquelética en los resultados de los pacientes. Una variable de
proceso es cualquier factor modificable en una vía que pueda
cuantificarse y medirse, y que, al variarse, puede lograr un resultado
operativo o para el paciente diferente. La perspectiva de los pacientes
sobre qué variables de proceso son importantes en las vías de atención
musculoesqueléticas sigue siendo desconocida.
Otra publicación destacada dirigida por Daniel Harvey, de Nueva Zelanda. Para su doctorado, analiza las variables de proceso (los procesos de atención fuera de la RX que influyen en los resultados) y cómo los perciben los pacientes y cuáles son realmente importantes.
Patient perspectives of process variables in musculoskeletal care pathways – ScienceDirect
Conclusión
Los pacientes
con afecciones musculoesqueléticas reconocen la importancia de las
variables de proceso, especialmente la puntualidad, el orden de la
atención, la coordinación de la prestación de la atención, la
cuantificación del progreso, la equidad en el acceso y la navegación.
Estos hallazgos ofrecen perspectivas para quienes diseñan vías de
atención, así como futuras oportunidades de investigación que examinen
los efectos de las variables de proceso en los resultados de los
pacientes con afecciones musculoesqueléticas.
Aspectos destacados
- Las experiencias de rehabilitación se vieron influenciadas por las variables de proceso dentro de las vías de atención musculoesquelética.
- Las pruebas periódicas de discapacidad física y la medición de resultados facilitaron la participación del paciente.
- La eliminación de los costes financieros del gimnasio y la fisioterapia mejoró el acceso a la rehabilitación.
- Los pacientes valoraron a los fisioterapeutas como guías en las vías de atención musculoesquelética.
Introducción
La
prevalencia de la discapacidad causada por afecciones
musculoesqueléticas (MSK) continúa aumentando, lo que representa una
carga cada vez mayor para los sistemas de salud de todo el mundo (Briggs
et al., 2018; Vos et al., 2020). En Nueva Zelanda, el 25 % de los
adultos padecen un trastorno MSK y más del 15 % de los neozelandeses
consultan a su médico de cabecera cada año por afecciones MSK (Bossley y
Miles, 2009). El gasto del sistema de salud neozelandés debido a las
enfermedades musculoesqueléticas es considerable, representando el 16%
del gasto total en enfermedades no transmisibles y casi el 10% del gasto
total en salud (Blakely et al., 2019).
En respuesta a este creciente
problema, los investigadores han reorientado su atención hacia la
atención de alto valor para las enfermedades musculoesqueléticas (Lentz
et al., 2020; Traeger et al., 2019). Este enfoque basado en el valor
incluye una atención centrada en el paciente, concordante con las
directrices, que mide los resultados del paciente y rentable (Cook et
al., 2021). La atención musculoesquelética basada en el valor también
considera las variables de proceso de un sistema de salud, por ejemplo,
la cantidad y el momento del tratamiento, el orden y la coordinación de
la atención, así como la garantía de que no se administren tratamientos
innecesarios (Jesus y Hoenig, 2015; Lentz et al., 2020). Una variable de
proceso se define como cualquier factor modificable en una vía de
atención que pueda cuantificarse y medirse, y que, al variarse, pueda
lograr un resultado operativo o para el paciente diferente (Harvey et
al., 2024).
En Nueva Zelanda, el programa de seguros de la
Corporación de Compensación de Accidentes (ACC) financia la mayoría de
las afecciones musculoesqueléticas relacionadas con accidentes y
recientemente puso en marcha programas piloto de rehabilitación
denominados Vías de Atención Escalonada (ECP). En el marco de las ECP,
se solicitó a los proveedores de tratamiento (como Careway) que
diseñaran e implementaran vías de atención innovadoras de alto valor
para abordar afecciones musculoesqueléticas específicas, como la
rodilla, el hombro y la zona lumbar (Corporación de Compensación de
Accidentes, 2022; Reid et al., 2021). Una característica de estas vías
de atención es que se toman medidas de resultados validadas en momentos
específicos y existe un criterio de salida definido. Por lo tanto, estas
ECP brindan la oportunidad de considerar y examinar cómo las variables
de proceso influyen en los resultados del paciente.
Se ha investigado
poco sobre las perspectivas de los pacientes respecto a las variables
de proceso en las vías de atención musculoesqueléticas. Hills y Kitchen
(2007) emplearon grupos focales para explorar la satisfacción con el
tratamiento ambulatorio de fisioterapia en pacientes con afecciones
musculoesqueléticas agudas y crónicas. Los autores identificaron cuatro
temas, uno de los cuales fue el «proceso de tratamiento». En concreto,
los pacientes expresaron que la facilidad de acceso y la ausencia de
largas listas de espera para la atención aumentaron su satisfacción con
el tratamiento. O’Keeffe et al. realizaron en 2016 una revisión
sistemática cualitativa y un metaanálisis de investigaciones que
investigó los factores que influyen en las interacciones
paciente-terapeuta en fisioterapia musculoesquelética. Informaron que
los aspectos organizativos y ambientales de la fisioterapia eran temas
clave, y que los pacientes se mostraban generalmente insatisfechos con
la falta de organización en cuanto a la programación de las citas, los
retrasos en la obtención de citas y la falta de recursos e instalaciones
adecuados (O’Keeffe et al., 2016).
Patient perspectives of process variables in musculoskeletal care pathways – PubMed
Patient perspectives of process variables in musculoskeletal care pathways – ScienceDirect
Harvey D, White S, Reid D, Cook C. Patient perspectives of process variables in musculoskeletal care pathways. Musculoskelet Sci Pract. 2025 Apr;76:103287. doi: 10.1016/j.msksp.2025.103287. Epub 2025 Feb 14. PMID: 39978029.
© 2025 The Authors. Published by Elsevier Ltd.
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