Tasas y factores de riesgo de fracaso de la reducción en la reducción cerrada en la displasia del desarrollo de la cadera: una revisión sistemática y un metanálisis
Objetivo
En la
displasia del desarrollo de la cadera (DDC), en muchos casos no se puede
lograr la reducción concéntrica de las caderas dislocadas mediante
reducción cerrada, y se requiere una reducción abierta («fracaso de la
reducción»). La incidencia de los casos que requieren reducción abierta y
la importancia de los factores de riesgo para una reducción fallida
siguen sin estar claros. Investigamos la tasa general y los factores de
riesgo de fracaso de la reducción cerrada en la DDC.
EFORT
Rates and risk factors for failure of reduction in closed reduction in developmental dysplasia of the hip: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024)
@EFORTnet
Las luxaciones de grado superior y el sexo masculino son factores de riesgo significativos de fracaso de la reducción cerrada en la luxación de cadera en la displasia del desarrollo de la cadera
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Conclusión
La tasa
general de fracaso de la reducción en la reducción cerrada es del 20% y
la mayoría de los fracasos ocurren intraoperatoriamente. El riesgo de
fracaso de la reducción aumenta con el grado de luxación y es
significativamente mayor para las luxaciones altas, independientemente
del sistema de clasificación. Además, el riesgo de fracaso de la
reducción es significativamente menor en las luxaciones inferiores. El
sexo masculino fue un factor de riesgo significativo para el fracaso de
la reducción en el grupo 0-36. No se encontró correlación significativa
entre ningún grupo de edad, tracción preoperatoria, luxaciones
unilaterales o bilaterales, presencia de núcleo osificado de la cabeza
femoral, tratamiento conservador previo y fracaso de la reducción.
Introducción
La luxación
de cadera en la displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es uno de
los temas más importantes y más investigados en ortopedia pediátrica.
Sin embargo, su manejo sigue siendo un desafío en la práctica diaria. La
reducción fallida, la redislocación, la necrosis avascular de la cabeza
femoral y la displasia residual son las principales razones de la
cirugía secundaria y los malos resultados a largo plazo.
El tratamiento de la luxación de cadera se basa en el principio de un enfoque paso a paso (Fig. 1). Sin embargo, el protocolo de tratamiento varía entre países y diferentes institutos. La edad del niño influye significativamente en el método de tratamiento que se elige primero: en varios países, antes de los 6 meses se prefiere el tratamiento conservador con ortesis de abducción (1, 2), entre los 6 meses y los 18-24 meses de edad, se realiza o se intenta principalmente la reducción cerrada (1, 3, 4), y después de los 18-24 meses de edad, la reducción abierta es el método de elección con o sin osteotomía adicional (1, 5, 6). Sin embargo, como el riesgo de fracaso y desarrollo de complicaciones con el tratamiento conservador con órtesis de abducción aumenta con la edad (7), en otros países la reducción cerrada es el tratamiento primario a una edad más temprana, incluso a partir de las 6 semanas (8).
Otros factores, como el grado de luxación, también influyen en el tratamiento. En algunas instituciones, la reducción cerrada es el tratamiento de primera línea antes de los 6 meses en luxaciones altas (7, 9), aunque en otras instituciones, la reducción cerrada se realiza en todas las caderas descentradas (Graf D, III, IV) incluso antes de los 6 meses (10). Sin embargo, las complicaciones son comunes con este esquema de tratamiento. La reducción concéntrica de las caderas luxadas no se puede lograr en el 0-55% de los casos en el tratamiento conservador con órtesis de abducción (7, 11), en el 1-54% de los casos en la reducción cerrada (10, 12), y en el 0-29% de los casos en la reducción abierta (13, 14) (fracaso de la reducción). Además, la complicación más grave del tratamiento, la necrosis avascular de la cabeza femoral, también es común; la tasa general de necrosis avascular clínicamente significativa es del 10 % en la reducción cerrada (15) y del 20 % en la reducción abierta medial (16).
Por lo tanto, nuestro objetivo es identificar los factores de riesgo en los que es probable que fracasen los protocolos de tratamiento y seleccionar los casos en los que vale la pena omitir el siguiente paso del tratamiento y pasar al siguiente si las probabilidades de una reducción fallida, necrosis avascular y cirugía adicional son menores. A la luz de estos resultados, se puede elegir un método de tratamiento más personalizado, lo que da como resultado menos intervenciones innecesarias, menos necrosis avascular y mejores resultados funcionales. En este estudio, que es la primera revisión sistemática y metanálisis que investiga el fracaso de la reducción en el tratamiento de la luxación de cadera en la DDC, analizamos la tasa general y los factores de riesgo de fracaso de la reducción en pacientes con DDC tratados con reducción cerrada.
Domos G, Váncsa S, Szeverényi C, Agócs G, Hegyi P, Perge A, Békési K, Varga C, Szőke G. Rates and risk factors for failure of reduction in closed reduction in developmental dysplasia of the hip: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):908-922. doi: 10.1530/EOR-24-0007. PMID: 39222331; PMCID: PMC11457818.
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