Aspectos destacados del Informe Anual del Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones de 2023
¡Consulte este artículo que revisa los aspectos más destacados del informe anual del Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR) de 2023!
Highlights of the 2023 American Joint Replacement Registry Annual Report – Arthroplasty Today
El informe de 2023 representa una década completa de informes
anuales publicados por el Registro Americano de Reemplazo de
Articulaciones (AJRR). El número de casos registrados sigue creciendo
rápidamente, al igual que más de 3,2 millones de pacientes incluidos en
AJRR. Los datos primarios y de revisión de pares emparejados son más
sólidos y están disponibles una supervivencia de 10 años. De manera
similar, se ha incluido la supervivencia específica de los implantes
para los implantes comunes que se utilizan en los Estados Unidos. Los
datos extraídos del AJRR han dado lugar a numerosas publicaciones y
presentaciones. Han surgido numerosas tendencias y otras se han
reforzado con los datos más recientes. Los autores alientan a los
lectores a revisar más a fondo el informe completo en el siguiente
enlace:
https://www.aaos.org/registries/publications/ajrr-annual-report/.
Palabras clave:
registro americano de reemplazo de articulaciones
Puntos a resaltar
Artroplastia total de cadera
Artroplastia total de rodilla
Resumen ejecutivo del registro americano de reemplazo de articulaciones 2023
Este
año representa 10 años de informes anuales publicados por el Registro
Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR). Desde el informe
inicial, se han capturado más de 3,8 millones de procedimientos de
artroplastia de cadera y rodilla en más de 3,2 millones de pacientes. La
integración de los datos de reclamaciones de Medicare en el AJRR ha
proporcionado información valiosa sobre la utilización de implantes y
las tasas de revisión durante la última década. Los análisis de
supervivencia específicos de implantes siguen siendo una parte popular
del Informe Anual. Los datos primarios y de revisión de pares
emparejados por implante demuestran una tasa general de revisión a 10
años del 2,58 % para cadera total no cementada y del 2,13 % para
rodillas totales cementadas. Las tasas de revisión específicas de cada
implante están disponibles en el Informe Anual.
Las medidas de
resultados informadas por los pacientes (PROM) representan un punto
destacado del Informe Anual de este año. A medida que se acerca el
mandato del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid para la
recolección de PROM [[1]], AJRR ha visto una expansión de los informes,
con el 36% de los sitios (496/1364) presentando PROM. Esto representa un
aumento del 23 % en comparación con el año pasado, y la AJRR continúa
apoyando la plataforma RegistryInsights PROM para facilitar una mayor
participación en la presentación de informes. Con las actualizaciones de
la plataforma realizadas a lo largo del año, las instituciones y los
cirujanos pueden ver sus paneles y comparar su desempeño con los puntos
de referencia nacionales.
Además, los casos realizados en centros de
cirugía ambulatoria (ASC) han seguido expandiéndose a medida que los
procedimientos de artroplastia ambulatoria se volvieron más comunes.
Este año demostró un aumento del 84% en los procedimientos de
artroplastia reportados por las ASC, totalizando casi 42,000
procedimientos en 2022. En total, el volumen acumulado reportado de
procedimientos de artroplastia representa un aumento del 23% en
comparación con el informe de 2022, que incluye un aumento del 9% en el
número de instalaciones de presentación de informes. Casi 11.000
cirujanos han presentado al menos un procedimiento a la AJRR.
Los
datos y los informes de calidad durante la última década han dado lugar a
numerosas publicaciones, podios y presentaciones de carteles de la
AJRR. La revisión continua por pares de los datos sigue siendo un foco
de atención de la organización, y los temas publicados recientemente
incluyen factores de riesgo de revisión, fractura, fijación con cemento y
la utilización de articulaciones de movilidad dual [2, 3, 4, 5, 6].
Aspectos destacados del informe anual de la AJRR
Los
datos del Informe Anual de 2023 representan 3.149.042 procedimientos de
artroplastia primaria y de revisión de cadera y rodilla realizados
entre 2012 y 2022, siendo la mayoría de los casos artroplastia primaria
de rodilla (51,0%) y de cadera (33,4%). Para todos los procedimientos
reportados, la mayoría fueron mujeres (58,5%). Los procedimientos de
artroplastia total de rodilla (ATR) tuvieron una edad media de 67,4 años
y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes fue de
56,0 casos (frente a los 35,5 reportados en 2022). Los procedimientos de
artroplastia total de cadera (ATC) tuvieron una edad media de 65,4
años, y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes
fue de 39,2 casos (frente a 27,4 reportados en 2022). La raza más
comúnmente reportada fue la blanca no hispana (76,6%), mientras que la
raza no se reportó en el 14,2% de los casos.
Claramente, la pandemia
de COVID-19 creó desafíos importantes para los cirujanos y pacientes de
artroplastia. Inicialmente, a principios de 2020 se informó de una
disminución masiva en el volumen de casos. Sin embargo, esto se recuperó
a promedios normales solo 2 meses después de la reducción máxima
observada durante la pandemia. El volumen general de ASC fue
relativamente inmune a las tendencias cambiantes en la incidencia de
COVID-19, ya que el volumen aumentó lentamente hasta fines de 2022.
Desde la pandemia, no ha habido cambios en la revisión porcentual
acumulada para las cirugías electivas de THA y TKA entre los
beneficiarios de Medicare. población. Además, parece que hemos vuelto a
la normalidad, ya que el volumen procesal acumulado general creció un
23% en el último año.
El informe anual del año pasado destacó varias tendencias, que continuaron hasta 2022.
•
La
ATC para fracturas del cuello femoral ha aumentado durante la última
década, mientras que la hemiartroplastia sigue siendo el procedimiento
más realizado.
•
La duración de la estancia postoperatoria
continúa disminuyendo. Los procedimientos primarios de ATC en 2022
tuvieron una duración media de la estancia hospitalaria de 1,2 días, en
comparación con 3,0 días en 2012 (P < 0,0001), mientras que la
duración de la estancia hospitalaria de ATC para fracturas y
hemiartroplastia se ha mantenido relativamente estable. Los
procedimientos primarios de ATR en 2022 tuvieron una duración media de
la estancia hospitalaria de 1,2 días, en comparación con 2,9 días en
2012 (P < 0,0001). • El 93% de los pacientes con ATC y ATR primaria
son dados de alta a casa. • El uso de anestesia general continúa
disminuyendo lentamente, representando <40% de los procedimientos de
ATC y <30% de los de ATR. Tendencias en la artroplastia total
primaria de cadera • En el caso de las fracturas de cuello femoral, la
incidencia de ATC sigue aumentando, representando ya el 27,7% de los
procedimientos. Para pacientes <60 años, la ATC es el tratamiento más
común para las fracturas desplazadas del cuello femoral. • El uso de
cemento para la fijación del componente femoral después de una fractura
del cuello femoral ha aumentado en los últimos 5 años. Actualmente se
informa su utilización en el 20,74% de las ATC y en el 50,57% de los
procedimientos de hemiartroplastia. El cemento se utiliza con mayor
frecuencia en pacientes >90 años (52,44%), aunque sigue siendo
infrautilizado en comparación con los registros internacionales [7, 8,
9, 10].
•
Para la ATC primaria electiva, la fijación del vástago
femoral cementado sigue siendo limitada al 4,55% de todos los
procedimientos. Sin embargo, el uso de la fijación femoral cementada ha
aumentado con el tiempo (P < 0,0001) y demuestra un riesgo
significativamente menor de revisión temprana debido a una fractura en
comparación con la fijación no cementada en pacientes >65 años
(cociente de riesgo 0,287, P < 0,0001). 0001).
•
El uso de la
doble movilidad ha aumentado con el tiempo pero mostró un ligero
descenso en 2022 (7,21% de la THA primaria). El cambio hacia cabezas
femorales más grandes continúa; las cabezas femorales de 36 mm
representan la opción más utilizada (62,94%).
•
Con la
preocupación persistente de la corrosión de las fisuras asistida
mecánicamente, el uso de cabezas femorales de cerámica continúa
aumentando para los procedimientos primarios de ATC, lo que representa
el 81,43% de las cabezas femorales implantadas, mientras que el uso de
cabezas de cromo cobalto (CoCr) continúa disminuyendo.
•
Las
articulaciones de cerámica sobre polietileno demostraron un aumento
correspondiente en su uso (72,56%), y el polietileno altamente
reticulado (95,88%) fue el rodamiento predominante en 2022.
•
La
infección sigue siendo el motivo más común de revisión por todas las
causas (22,51%), así como de revisión temprana «vinculada» (34,84%)
durante el transcurso de la recopilación de AJRR.
•
Otras etiologías de revisión temprana incluyen inestabilidad (21,9%) y fractura periprotésica (21,4%).
•
El
número promedio de procedimientos de revisión de artroplastia de cadera
realizados por los cirujanos participantes fue de 6,5, con 8 revisiones
anuales que ubicaron a los cirujanos en el percentil 75 por volumen.
•
El
92% de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su puntaje
de discapacidad de cadera y osteoartritis y reemplazo de articulaciones.
Tendencias en la artroplastia total primaria de rodilla
•
El
uso de diseños de retención cruzada continúa aumentando, representando
el 56,1% de todas las ATR primarias, mientras que la utilización
estabilizada posterior continúa disminuyendo.
•
La renovación de
la rótula continúa disminuyendo; sin embargo, todavía se realiza en el
88,6% de las ATR primarias (frente al 95,9% en 2012).
•
La
fijación no cementada ha aumentado sustancialmente desde 2012 (20,5 %
desde 1,9 %, p < 0,0001). Además, esto incluye un aumento de ~2% con
respecto al informe de 2021.
•
La fijación no cementada se asoció
con una tasa de revisión reducida en los hombres, pero demostró una tasa
de revisión aumentada en las mujeres mayores de 65 años.
•
Este aumento en la fijación no cementada se ha demostrado de manera similar en el Registro Sueco de Artroplastia [[7]].
•
La
asistencia robótica se ha multiplicado por más de 6 en los últimos 6
años, representando el 13,4% de los procedimientos primarios de ATR.
•
El
uso de polietileno convencional sigue disminuyendo, mientras que el
polietileno antioxidante va en aumento. El polietileno altamente
reticulado es el material más utilizado y se ha mantenido estable en
aproximadamente el 44% de la ATR primaria.
•
Los procedimientos de
artroplastia unicompartimental medial y lateral, así como la
artroplastia femororrotuliana, se han mantenido relativamente estables
durante los últimos 5 años, representando el 4,0% y el 0,3% de todos los
procedimientos de artroplastia primaria de rodilla, respectivamente.
•
El
86 % de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su
puntuación de resultados de osteoartritis de rodilla y reemplazo de
articulaciones.
La comunidad científica ha seguido mejorando la atención de la artroplastia de cadera y rodilla y la vigilancia de los dispositivos gracias a los datos proporcionados por el AJRR, con numerosas publicaciones revisadas por pares [2, 3, 4, 5, 6] y presentaciones de carteles este año. Los datos aportados por las instituciones participantes son fundamentales para el éxito y la longevidad del registro. La última década ha visto una tremenda expansión en la notificación de procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla en todo Estados Unidos. Para participar como centro contribuyente, revisar los elementos de datos recopilados o enviar propuestas para análisis de datos, visite https://www.aaos.org/registries/registry-program/american-joint-replacement-registry/.
BRIEF COMMUNICATION|ARTICLES IN PRESS, 101325
Highlights of the 2023 American Joint Replacement Registry Annual Report
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