Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La endoscopia de columna lleva
desarrollándose a pequeña escala desde los años ochenta, frenada por
diversos factores, tales como la larga y compleja curva de aprendizaje,
la falta de sistematización, el progresivo desarrollo tecnológico de
materiales realmente apropiados para ello o la dificultad de transformar
la práctica habitual de cirugía abierta en un campo tan delicado como
la columna, por parte de cirujanos en activo habituados a trabajar con
procedimientos tradicionales.
Sin embargo, desde el germen de la cirugía
endoscópica que supuso la descripción del triángulo de Kambin como zona
segura y su empleo para solo determinadas hernias discales, se ha pasado
a convertir en rutina los accesos transforaminal e interlaminar hasta
ser meras herramientas para propósitos mucho más complejos.
Del mismo modo, en la actualidad está próximo
el establecer la endoscopia como gold standard para ciertos
procedimientos sencillos como algunas hernias discales o estenosis, y ya
son realidad técnicas como la fusión endoscópica por vía posterior,
transfacetaria, foraminal, lateral o los procedimientos multiportal. Lo
mismo ocurre con los accesos en la región cervical o dorsal, o su uso
como técnica complementaria para otros procedimientos en el raquis y
reducir su agresividad.
Discusión y conclusiones:
futuro de la endoscopia de columna La
cirugía endoscópica de columna ha tenido un crecimiento considerable en
los últimos años, con un comienzo relativamente lento. Actualmente, se
encuentra en completo desarrollo, ampliando sus indicaciones, avanzando
su tecnología y aumentando el número de cirujanos que completan su larga
curva de aprendizaje. Entre los aspectos que experimentan mayor
desarrollo, destacan la discectomía y la descompresión cervical, la
fusión intersomática transforaminal(18), transfacetaria, interlaminar o
lateral, la posibilidad de biopsiar discos, la exéresis de quistes
sinoviales o determinadas tumoraciones, o los abordajes endoscópicos laterales puros, que son complementarios en el tratamiento de ciertas deformidades. El
doble portal en endoscopia de raquis no solo es de uso común entre los
cirujanos que ya poseen experiencia en la técnica, sino que, además, ya
se han descrito en numerosas publicaciones, sobre todo en países como
Corea del Sur. La publicación del Hospital de Busan ha contribuido
ampliamente(19,20) (Figura 12). Existen incluso algunos artículos que
mencionan un éxito clínico superior con la técnica de doble portal que
con la microendoscópica convencional(21), así como en la cirugía de
exéresis tumoral, donde ya existen estudios de extirpación de un tumor
extradural de un único caso con técnica de 2 portales con resultado de
extirpación completa del tumor y sin crecimiento tras un año de
seguimiento(22), y la de reparación de la duramadre en roturas
ocasionadas durante la propia endoscopia, estando bastante debatido aún
el tipo de tratamiento necesario(23).
Se
encontró que la profundidad de la meseta medial era significativamente
mayor en pacientes adolescentes con rotura del LCA en comparación con
los controles con el LCA intacto.
La participación en actividades deportivas en la infancia y la
adolescencia está aumentando en los países occidentales. 8 En Estados
Unidos, por ejemplo, 27 millones de niños y adolescentes participan en
deportes de equipo. 8 El aumento de la población que practica estos
deportes también explica el aumento del número de lesiones deportivas.
Un estudio realizado en Australia demostró que las lesiones del
ligamento cruzado anterior (LCA) son más comunes en niños y
adolescentes, especialmente en los últimos años, debido al aumento de la
participación deportiva. 33 Las lesiones del LCA constituyen el 30% de
las lesiones de rodilla en la población de 5 a 18 años, lo cual es una
tasa muy significativa. 24
Teniendo en cuenta los efectos a largo plazo, las lesiones del LCA
son muy problemáticas a edades tan tempranas; pueden provocar problemas
médicos graves, como lesión de menisco, daño del cartílago y
osteoartritis postraumática en etapas posteriores de la vida.18,20 Los
factores de riesgo de rotura del LCA se han convertido en un tema de
investigación popular entre la población adolescente y se han realizado
numerosos estudios. realizados sobre este tema.15,29 En general, los
factores de riesgo para la rotura del LCA se clasifican en modificables y
no modificables. Entre los factores de riesgo modificables se pueden
enumerar las condiciones neuromusculares y los factores ambientales.
Entre los factores de riesgo no modificables se encuentran las
variaciones derivadas del sexo y la morfología ósea12,13. Para evaluar
los factores de riesgo relacionados con la morfología ósea se han
realizado estudios, especialmente en lo que respecta a la geometría
femoral distal y tibial proximal12,13.
En este estudio, nuestro objetivo fue investigar si los parámetros
morfométricos utilizados para definir la morfología tibial y femoral
estaban relacionados con las roturas del LCA en adolescentes.
No existen factores de riesgo morfométricos anatómicos
definitivos para la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) en
adolescentes.
Comparar los parámetros utilizados para definir la estructura
morfométrica tibial y femoral de la rodilla entre pacientes adolescentes
con y sin rotura del LCA.
Conclusión: Se encontró que la profundidad de la meseta medial era
significativamente mayor en pacientes adolescentes con rotura del LCA
en comparación con los controles con el LCA intacto.
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¿Qué
sucede cuando un paciente rechaza la atención pero puede no tener la
capacidad de dar su consentimiento? ¿Qué define el consentimiento
informado? ¿Cuáles son las obligaciones y los desafíos éticos al brindar
atención a poblaciones de pacientes vulnerables? Los nuevos
artículos sobre Ética en la práctica en JBJS ofrecen una discusión
reflexiva sobre tales preguntas y consideraciones éticas relacionadas
que surgen para los médicos ortopédicos.
En capacidad y declinación de la atención en el
paciente quirúrgico, Lightsey et al. Presentamos un caso de un paciente
con traumatismo ortopédico con trastorno por consumo de alcohol y
trastorno esquizoafectivo que inicialmente rechaza el tratamiento
quirúrgico propuesto y se evalúa su capacidad para tomar una decisión
informada. Los autores discuten el concepto de capacidad y los criterios
clave para evaluar la capacidad, y describen un enfoque
multidisciplinario que involucra cirugía ortopédica, psiquiatría,
trabajo social, ética y asesoramiento legal hospitalario. “Cuidar a un
paciente con capacidad limitada o fluctuante presenta una variedad de
desafíos, que se ven agravados aún más por la disminución de la atención
que cambia su vida. La atención adecuada a estos pacientes requiere
esfuerzos multidisciplinarios para defender la beneficencia, evitar la
maleficencia y respetar la autonomía del paciente”, escriben. Lea el
artículo de Lightsey et al.
En otro artículo reciente, Consentimiento
informado en cirugía ortopédica: introducción, Hershfeld et al. evaluar
el proceso de consentimiento informado, investigando 4 preguntas: (1)
¿Qué define el consentimiento informado? (2) ¿Se puede medir
objetivamente el consentimiento informado? (3) ¿Qué barreras impiden un
consentimiento informado adecuado? (4) ¿Qué aspectos legales están
involucrados en las demandas por negligencia relacionadas con el
consentimiento informado? “El estándar de consentimiento informado de
una persona razonable puede satisfacer requisitos legales, pero la
subjetividad del médico permite el paternalismo y la pérdida de
autonomía”, escriben. “Para estandarizar el consentimiento informado se
deben considerar medidas objetivas. Se recomienda que los proveedores
reciban capacitación formal sobre el proceso de consentimiento
informado. Con una mayor conciencia de los médicos sobre las barreras al
consentimiento informado adecuado, se puede preservar mejor la
autonomía del paciente”. Lea el artículo de Hershfeld et al.
En su artículo Establecimiento de estándares
ortopédicos de atención para pacientes encarcelados: desafíos éticos y
consideraciones políticas, Peairs et al. señalan que las enfermedades
musculoesqueléticas y del tejido conectivo son la segunda categoría más
común de enfermedades entre los pacientes encarcelados. Los autores
exploran cómo el entorno único de las prisiones y cárceles impacta la
prestación de atención ortopédica a los pacientes, y aplican los
principios éticos de beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia
al discutir las responsabilidades de los médicos cuando atienden a
pacientes encarcelados. «El sistema de salud correccional pone a los
cirujanos en tensión con varios principios de la prestación ética de
atención médica», dicen. «Es imperativo que, como médicos líderes
responsables de mejorar la atención de todos los pacientes, la comunidad
quirúrgica tome medidas para adoptar políticas que reduzcan las brechas
en la atención que existen para los pacientes encarcelados». Describen
cinco pasos hacia este fin. Lea el artículo de Peairs et al.
Lightsey HM 4th, Maier SP, Nisavic M,
Kenney K, Lovett LA, Lussier-Cushing M, Abrams J, Fleming M. Capacity
and Declination of Care in the Surgical Patient. J Bone Joint Surg Am.
2024 Feb 7;106(3):262-267. doi: 10.2106/JBJS.22.01373. Epub 2023 Nov 27.
PMID: 38011307.
Hershfeld B, Klein B, White PB, Mont MA, Bitterman AD. Informed
Consent in Orthopaedic Surgery: A Primer. J Bone Joint Surg Am. 2024 Mar
6;106(5):472-476. doi: 10.2106/JBJS.23.00316. Epub 2024 Jan 8. PMID:
38190442.
Peairs E, Aitchison AH, Premkumar A, Shea N, Fleming M, McLaurin
TM, Pean CA. Establishing Orthopaedic Standards of Care for Incarcerated
Patients: Ethical Challenges and Policy Considerations. J Bone Joint
Surg Am. 2024 Mar 6;106(5):477-481. doi: 10.2106/JBJS.23.00137. Epub
2024 Jan 22. PMID: 38252711; PMCID: PMC10906207.
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Resultados después de la
reparación de la raíz meniscal en pacientes con y sin condromalacia
patelofemoral avanzada: comparación a los 2 años de seguimiento
La
presencia de PFC avanzada no se relacionó con resultados inferiores en
pacientes sometidos a reparación de la raíz del menisco posterior. Las
tasas de desgarros recurrentes, infección posoperatoria, artrofibrosis y
conversión a artroplastia total de rodilla fueron similares entre los
grupos.
El menisco desempeña un papel importante en la salud y el
funcionamiento adecuado de la articulación de la rodilla en diversas
funciones, incluida la absorción de impactos y la disipación de
tensiones en la articulación de la rodilla. 3,5,22,23,28 Para funcionar
apropiadamente, la integridad de la raíz del menisco es primordial. 2,30
El daño a las raíces de los meniscos ocurre hasta en el 21% de todos
los desgarros de menisco y aumenta la fuerza a través del cartílago
femoral-tibial debido a la pérdida de la tensión circunferencial del
aro. 7,14,29 Se ha demostrado que las presiones máximas de contacto
aumentan y el área de contacto disminuye tanto en el compartimento
medial como en el lateral en respuesta a la rotura de la raíz del
menisco. 1,18,19
Ha habido un interés creciente en la intervención quirúrgica para los
desgarros de la raíz del menisco, ya que esta lesión se ha asociado con
el desarrollo de artritis acelerada de la rodilla. Específicamente, se
ha demostrado que los desgarros de la raíz del menisco aceleran la
degradación del cartílago en el compartimento afectado con cambios
biomecánicos que pueden imitar una meniscectomía completa. 1 No es
sorprendente que se haya demostrado que estas lesiones aumentan
significativamente el riesgo de artroplastia total de rodilla (ATR) si
no se tratan. 2,14,29 La reparación de los desgarros de la raíz del
menisco puede ser beneficiosa para mejorar los síntomas y los resultados
del paciente después de la lesión. Varios estudios han demostrado que
la reparación de la raíz del menisco es superior a la meniscectomía en
términos de progresión de la osteoartritis y la necesidad de una
eventual ATR en esta cohorte de pacientes. 2,10,14
Entre otros factores del paciente, se cree que la presencia de
condromalacia avanzada en la articulación tibiofemoral conduce a malos
resultados después de la reparación de la raíz del menisco. 6,20 A pesar
del dogma anterior de que la artritis en los compartimentos medial o
lateral presagia una mala respuesta a la reparación, las consecuencias
de la condromalacia en la articulación femororrotuliana siguen siendo
desconocidas. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados de
la reparación de la raíz de menisco en pacientes con y sin
condromalacia patelofemoral (CPF) de grado 3 y 4 de Outerbridge. Nuestra
hipótesis es que la presencia de PFC avanzado no afectaría
significativamente los resultados de la reparación de la raíz del
menisco.
La reparación de la raíz del menisco puede mejorar
significativamente los resultados de los pacientes; sin embargo, existen
varias contraindicaciones, incluido el cambio artrítico en los
compartimentos tibiofemorales medial o lateral.
Propósito/Hipótesis: El propósito de este estudio fue evaluar los
resultados de la reparación de la raíz meniscal en pacientes con
condromalacia femororrotuliana (CPF) avanzada. Se planteó la hipótesis
de que la presencia de PFC avanzado no afectaría significativamente los
resultados posoperatorios.
Conclusión: La presencia de PFC avanzada no se asoció con
resultados inferiores en pacientes sometidos a reparación de la raíz del
menisco posterior, y las tasas de desgarros recurrentes, infección
posoperatoria, artrofibrosis y conversión a artroplastia total de
rodilla fueron similares entre los grupos de estudio. Estos hallazgos
sugieren que la PFC puede no alterar significativamente los resultados
de la reparación de la raíz del menisco y no debe considerarse una
contraindicación absoluta para este procedimiento.
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Cirugía
debe considerarse por primera vez #luxaciones laterales de #rótula con
#fracturas #osteocondrales/factores de riesgo anatómicos subyacentes
#rodilla #inestabilidadpatelar #construcciónligamentre
#versiónfemoralante #biomecánica #OpenReviews #ortopedia
#patellarinstability #ligamentreconstruction #femoralanteversion
#biomechanics #OpenReviews #orthopedics
La inestabilidad rotuliana es una causa importante de discapacidad de
rodilla en niños y adolescentes. Un estudio poblacional reciente
encontró una tasa de incidencia anual de 2,58 por 100.000 personas para
dislocaciones laterales de rótula (LPD), con tasas más altas en mujeres y
pacientes <19 años. Dos tercios de las lesiones estaban relacionadas
con el deporte (1). En estudios más pequeños se han encontrado tasas
anuales más altas, de hasta 125 por 100.000 personas (2).
Los factores de riesgo de inestabilidad rotuliana, incluida la rótula
alta, la hiperlaxitud generalizada (p. ej., síndrome de Ehlers-Danlos),
la displasia troclear, la displasia del vasto medial oblicuo (VMO), el
aumento del ángulo Q, el genu valgo, el aumento de la anteversión
femoral y la torsión tibial se han discutido adecuadamente en un
revisión anterior en esta revista (3).
La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección para la inestabilidad rotuliana lateral recurrente. Se
debe considerar la cirugía para las luxaciones laterales de rótula por
primera vez con fracturas osteocondrales o factores de riesgo anatómicos
subyacentes. La reparación primaria y las
imbricaciones/reconstrucciones no anatómicas han caído en desgracia
debido a una biomecánica anormal y a las altas tasas de recurrencia. La
reconstrucción anatómica del MPFL utilizando una variedad de tejidos de
auto y aloinjerto ha dado buenos resultados y bajas tasas de reluxación. Las
técnicas de reconstrucción del MPFL con preservación fisaria bajo
control radiológico son seguras y no causan alteraciones del
crecimiento. Los aloinjertos pueden estar indicados para pacientes
hiperlaxos. Aunque no existen puntos de corte claros, se debe
considerar la corrección del valgo y la anteversión femoral excesiva
cuando esté indicado. Las lesiones osteocondrales y condrales son comunes y deben tratarse durante la cirugía por inestabilidad.
Sahin E, Tandogan R, Liebensteiner M,
Demey G, Kayaalp A. Management of patellar instability in skeletally
immature patients. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):60-68. doi:
10.1530/EOR-23-0070. PMID: 38193500; PMCID: PMC10823567.
Esta
serie de un solo cirujano investigó los efectos de la inyección
intraarticular de vancomicina sobre la infección de prótesis articulares
después de una artroplastia total primaria de cadera y rodilla.
Las cirugías de reemplazo total de articulaciones (TJR; reemplazo
de cadera y rodilla) han contribuido a reducir el dolor y mejorar la
calidad de vida de millones de personas en todo el mundo. Las mejoras en
los materiales de soporte y los avances en la instrumentación han dado
lugar a excelentes supervivencias protésicas. Sin embargo, la inyección
de prótesis articulares (PJI) sigue siendo una causa importante de
morbilidad, mortalidad y costo económico en este grupo de pacientes con
una mortalidad de hasta el 21% a los 5 años [1]. Se están desarrollando
muchas estrategias para reducir el riesgo de infección, incluida la
optimización preoperatoria del paciente, lavados intraoperatorios,
recubrimiento de la superficie protésica y diferentes regímenes
antibióticos [[2], [3], [4]).
El uso de antibióticos intraarticulares (AIA) tiene un beneficio
potencial en dosis muy altas alrededor de la prótesis en comparación con
la administración intravenosa (IV). También existe el beneficio
adicional de efectos sistémicos reducidos y una menor excreción renal
inicial, facilidad de administración y posible rentabilidad en la
prevención de la IAP [5]. La aplicación directa de antibióticos se ha
utilizado eficazmente para reducir las infecciones en la columna
vertebral [6], el cruzado anterior [7], la cirugía de traumatismos [8] y
en modelos de ratas [9]. Además, existe un creciente conjunto de
evidencia sobre su uso en TJR, con una serie de revisiones que sugieren
la importancia de la IAA [[10], [11], [12]]. Un informe reciente de
Lawrie et al. [13] examinaron una serie de reemplazos totales de rodilla
que tenían IA y descubrieron que alcanzaban niveles terapéuticos sin
alcanzar un nivel tóxico sostenido hasta 24 horas después de la cirugía.
Sin embargo, estos estudios fueron pequeños y no brindan información
sobre el riesgo de infección a largo plazo.
El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de agregar IAA
en la reducción de la infección en una serie de casos de artroplastia
total de cadera y rodilla de un solo cirujano en Australia.
La infusión intravenosa de antibióticos ha sido la profilaxis
estándar para la cirugía de artroplastia total de la articulación. Sin
embargo, en muchas series las tasas de infección todavía se sitúan entre
el 1% y el 2%. Los antibióticos intraarticulares (AIA) de dosis única
presentan un régimen profiláctico seguro y potencialmente más eficaz en
la artroplastia articular total. Este estudio tuvo como objetivo evaluar
los resultados de una inyección de dosis única de IAA sobre las tasas
de IAP en una serie de artroplastia de cadera y rodilla de un solo
cirujano.
Conclusiones Una dosis única de vancomicina intraarticular de 1 g
inyectada en el reemplazo total de la articulación después del cierre
fascial redujo la incidencia de IAP profunda que requirió una cirugía de
revisión en una serie de un solo cirujano. Estos resultados demuestran
beneficios significativos para esta técnica que merecen ensayos más
amplios.
Burns AWR, Smith P, Lynch J.
Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip
and Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2024 Feb 24;26:101333. doi:
10.1016/j.artd.2024.101333. PMID: 38419970; PMCID: PMC10900868.
El fibromixoma acral superficial, también
conocido como fibromixoma digital, es un tumor de tejido blando
solitario, benigno y de crecimiento lento (1). Fue descrito por primera
vez en 2001 por Fetsch et al. (2). Actualmente, se han notificado 326
casos en todo el mundo desde su descripción. Tras su descripción
inicial, este tumor en concreto no fue clasificado hasta 12 años
después. Está categorizado como un «tumor de diferenciación incierta»,
según la clasificación de tumores de tejidos blandos de la OMS en la
(cuarta) edición de 2013 (3). Aunque se encuentra más comúnmente en
personas de mediana edad, se ha observado en un amplio rango de edades,
desde los 4 hasta los 86 años. En particular, los hombres se ven
afectados con mayor frecuencia, según Gupta et al. (4). La afección a
menudo se presenta como una hinchazón solitaria de los tejidos blandos
sobre la región periungueal o subungueal (2). Aquí describimos un caso
de presentación poco común de fibromixoma acral con afectación ósea,
estrategias de diagnóstico, tratamiento de la afección y revisión de la
literatura. Nuestro caso es también el primer caso reportado en Malasia.
El fibromixoma acral superficial, también
conocido como fibromixoma digital, es un tumor de tejido blando
solitario, benigno y de crecimiento lento. Descrita por primera vez en
2001 por Fetsch et al., es una afección que ocurre a menudo en personas
de mediana edad. Sin embargo, también se ha informado en un amplio rango
de edades, desde 4 a 86 años, siendo los hombres los más comúnmente
reportados. La afección a menudo se presenta como una inflamación
solitaria de los tejidos blandos sobre la región periungueal o
subungueal.
Presentamos la experiencia en el manejo de la
rara presentación de este tumor poco común y una revisión detallada de
la literatura anterior sobre esta afección. Se ha descrito el manejo
detallado de la afección, junto con el resultado después de 2 años de
seguimiento y experiencia en tratamiento.
Nuestro análisis detallado muestra que 2 años
es la duración más corta de seguimiento para descartar recurrencia. Por
lo tanto, la mayoría de los casos informados anteriormente habían dado
una sensación falsa de la tasa de recurrencia del tumor, lo que podría
conducir a un tratamiento insuficiente de la afección.
El propósito de este artículo es permitir a los
lectores comprender mejor las características del tumor con afectación
ósea y las estrategias de diagnóstico y opciones de tratamiento del
tumor.
Tan HL, Ahmad TS, Sankara Kumar C,
Khirusman Adnan Y, Looi LM, Gunasagaran J. Superficial acral
fibromyxoma: insights from case management and comprehensive literature
review. EFORT Open Rev. 2024 Feb 1;9(2):129-137. doi:
10.1530/EOR-23-0151. PMID: 38306799; PMCID: PMC10873247.
Hubo
diferencias significativas en la lesión del nervio cubital, la longitud
de la incisión y la pérdida de sangre, y un análisis más detallado
reveló que los síntomas preoperatorios del nervio cubital eran factores
de riesgo para los síntomas posoperatorios del nervio cubital. #Fractura #BJJ #Investigación #Fracture #Research
Abstracto Objetivos: Las fracturas del
epicóndilo humeral medial (MHEF) son fracturas de codo comunes en los
niños. La reducción abierta debe realizarse en pacientes con MHEF que
tienen fragmentos intraarticulares atrapados además de desplazamiento.
Sin embargo, tras una reducción abierta, la transposición del nervio
cubital está en duda. El objetivo de este estudio es evaluar la
necesidad de exploración y transposición del nervio cubital.
Resultados: Se siguió a un total de 124
pacientes, 50 en el grupo de transposición del nervio cubital y 74 en el
grupo de no transposición. Hubo diferencias significativas en la lesión
del nervio cubital (p = 0,009), la longitud de la incisión (p
<0,001) y la pérdida de sangre (p = 0,003) entre los dos grupos. El
análisis de regresión logística binaria reveló que los síntomas
preoperatorios del nervio cubital (p = 0,012) eran factores de riesgo
para los síntomas posoperatorios del nervio cubital. Además, la
transposición del nervio cubital no afectó la aparición de síntomas
postoperatorios del nervio cubital (p = 0,468).
Conclusión: La transposición del nervio
cubital no mejoró los resultados clínicos. Se recomienda que el nervio
cubital no se transponga durante el tratamiento quirúrgico de MHEF.
Liu S, Su Y. The necessity of ulnar
nerve exploration and translocation in open reduction of medial humeral
epicondyle fractures in children. Bone Joint J. 2024 Feb
1;106-B(2):212-218. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0501.R1. PMID:
38295855.
No
hay diferencias en los resultados clínicos después de la reparación de
grandes desgarros retraídos del manguito rotador anterior mediante
aumento con parche con aloinjerto dérmico humano versus reconstrucción
con cable anterior con autoinjerto de tendón del bíceps
Kim
y cols. mostraron que ambas técnicas de aumento utilizando autoinjerto
de tendón del bíceps y aloinjerto dérmico humano en grandes desgarros
retraídos del manguito rotador anterior no proporcionaron diferencias
significativas en los resultados clínicos. ¿Este estudio cambiará su
práctica? #manguito rotador #aumento
Comparar los
resultados clínicos y la integridad del tendón después de la reparación
del manguito de los rotadores combinada con reconstrucción del cable
anterior (ACR) usando el tendón proximal del bíceps y aumento con parche
(PA) usando un aloinjerto dérmico humano (HDA) en un gran desgarro del
manguito de los rotadores anterior retraído.
Conclusiones: En
grandes desgarros retraídos del manguito rotador anterior, ambas
técnicas de aumento utilizando autoinjerto de tendón del bíceps y HDA
proporcionaron resultados clínicos satisfactorios que lograron la MCID
en el 84,8%, la restauración del rango de movimiento y menores tasas de
desgarro sin diferencias significativas entre los dos grupos.
Kim SH,
Shin SJ. No Difference In Clinical Outcomes Following Repair of Large
Retracted Anterior Rotator Cuff Tears Using Patch Augmentation With
Human Dermal Allograft Versus Anterior Cable Reconstruction With Biceps
Tendon Autograft. Arthroscopy. 2024 Feb;40(2):294-302. doi:
10.1016/j.arthro.2023.08.077. Epub 2023 Sep 15. PMID: 37716630.
Las
estrategias de evaluación de riesgos y prevención de lesiones de
rodilla deben considerar los efectos específicos del sexo de los
factores de riesgo tanto en el LCA como en la lesión meniscal
concomitante.
La alta incidencia de lesiones del ligamento
cruzado anterior (LCA) entre los atletas jóvenes ha sido bien
documentada en una amplia gama de deportes, siendo las tasas para las
pacientes femeninas generalmente el doble que las de los pacientes
masculinos después del ajuste por edad, el tipo de deporte en el que se
practica un atleta. participa y su nivel de juego.9,43 Las lesiones del
LCA no solo son debilitantes inmediatamente, sino que las personas
jóvenes y activas que sufren este trauma también tienen un alto riesgo
de desarrollar osteoartritis postraumática de la rodilla afectada dentro
de los 15 años posteriores a la lesión.1,29 ,33,50 Con opciones de
tratamiento limitadas en pacientes jóvenes en comparación con pacientes
mayores con osteoartritis idiopática, esto se convierte en un problema
grave. El riesgo de osteoartritis postraumática después de una lesión
del LCA aumenta aún más cuando hay una lesión concomitante de los
meniscos,27,33 y la evidencia indica que al menos la mitad de los
jóvenes que sufren una lesión del LCA también tendrán una lesión de
menisco concomitante.2,26, 36
Dado que los atletas jóvenes tienen un mayor
riesgo no sólo de sufrir una lesión del LCA sino también de una lesión
meniscal concomitante y el posterior desarrollo de osteoartritis
postraumática, la identificación de aquellos con mayor riesgo de sufrir
una combinación de LCA y lesión meniscal es de particular importancia.
Se han realizado extensas investigaciones epidemiológicas para evaluar
los factores de riesgo demográficos, anatómicos, biomecánicos y de
geometría articular que predisponen a los atletas jóvenes a una primera
lesión del LCA. Estos incluyen el sexo del atleta,9,20,39 el deporte,9
el nivel de juego,9 el índice de masa corporal (IMC),47,49 los
antecedentes familiares de una lesión del ligamento cruzado anterior 18 ;
una serie de medidas neuromusculares, de alineación de las extremidades
inferiores y de laxitud articular47,49; y diferentes características de
la geometría de la articulación de la rodilla.4,7,10,44,51 Todos estos
estudios incluyeron personas con y sin lesiones meniscales
concomitantes, pero la dificultad para obtener y verificar evidencia
quirúrgica de lesión meniscal impidió el examen de lesión aislada del
LCA y combinación de ambas. Lesión del LCA y del menisco como resultados
distintos. Por lo tanto, los factores de riesgo asociados con la
probabilidad de que una persona ilesa sufra una lesión combinada del
ligamento cruzado anterior y del menisco no están claros.
Para obtener información sobre los posibles
factores de riesgo de una combinación de LCA y lesión meniscal, varios
investigadores han comparado pacientes con lesión aislada del LCA con
aquellos con LCA y lesión meniscal concomitante en el momento de la
reconstrucción del LCA (LCCA). # Las poblaciones de pacientes, las
variables examinadas y los tipos de lesión meniscal han diferido entre
los estudios, pero los resultados indican que la edad inferior a 30
años, el sexo masculino, el IMC más alto y el aumento de la pendiente
posterior de la meseta tibial pueden estar asociados con una mayor
prevalencia de lesiones concomitantes. desgarros del menisco medial en
aquellos que sufren una lesión del LCA.42,52 Cinco de los estudios se
centraron en pacientes jóvenes sometidos a ACLR y examinaron un número
selecto de factores de riesgo potenciales: edad, sexo, IMC, mecanismo de
lesión (de contacto versus no contacto) y tiempo desde la lesión hasta
la cirugía.2,13,26,34,36 Aunque los resultados de estos estudios
variaron, indicaron que los adolescentes mayores y aquellos con un IMC
más alto pueden tener más probabilidades de tener un desgarro de menisco
concomitante en el momento de la ACLR. Aunque las diferencias entre
pacientes con lesión del LCA con y sin desgarro de menisco concomitante
pueden ayudar a identificar las características de los pacientes
asociadas con la prevalencia de lesión de menisco en pacientes sometidos
a ACLR, no indican el efecto de esas características sobre el riesgo de
que una persona ilesa sufra un desgarro de menisco. lesión combinada
del LCA y del menisco a menos que se conozca su asociación con el riesgo
de lesión del LCA.
Una investigación reciente evaluó los factores
de riesgo de una lesión del LCA sin contacto por primera vez mediante el
seguimiento de equipos deportivos de escuelas secundarias y
universidades para identificar prospectivamente las lesiones del
LCA.8,49 Se midieron los factores de riesgo potenciales en cada sujeto
lesionado y se obtuvieron mediciones comparables de controles
seleccionados al azar. en el mismo equipo que no había sufrido una
lesión del ligamento cruzado anterior en o antes de la fecha en que el
sujeto lesionado sufrió un traumatismo. Se encontró que varias
características demográficas (aumento de peso, antecedentes familiares
de lesión del LCA), aumento de la laxitud articular (de rodilla y
generalizada) y medidas de alineación de las extremidades inferiores
(genu recurvatum, ángulo del cuádriceps en bipedestación y caída del
navicular) se asociaban significativamente con un mayor riesgo de sufrir
una lesión del LCA, y algunos de estos factores de riesgo diferían
entre hombres y mujeres.8,49 En un estudio prospectivo en curso sobre
los factores de riesgo de lesión del LCA contralateral (CACL) en sujetos
de 13 a 26 años de edad, obtenemos las mismas mediciones en jóvenes que
sufrieron una lesión del LCA por primera vez y también obtener
información quirúrgica para identificar lesiones meniscales
concomitantes. Esto brindó la oportunidad para el estudio actual, que
evaluó los factores de riesgo previos a la lesión en términos de las
probabilidades de lesión meniscal concomitante entre pacientes con
lesiones del LCA y combinó los resultados con las probabilidades de
lesión del LCA de investigaciones anteriores para investigar su impacto
potencial en el riesgo general. de una persona que sufre una lesión del
LCA por primera vez con una lesión meniscal concomitante.
El objetivo del presente estudio fue ampliar
los informes anteriores de lesión meniscal concomitante al evaluar si la
laxitud de la rodilla, la laxitud articular generalizada, la alineación
de las extremidades inferiores, la edad, el sexo, el IMC, el mecanismo
de lesión y el tiempo dedicado a participar en el deporte antes de la
lesión están asociados con Lesión meniscal concomitante en pacientes más
jóvenes con lesiones del LCA relacionadas con el deporte.
Estudios anteriores sobre lesión meniscal
concomitante en atletas con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
han examinado la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el
mecanismo de lesión y el tiempo desde la lesión hasta la cirugía como
posibles factores de riesgo.
Identificar factores de riesgo adicionales
de lesión meniscal concomitante, incluida la laxitud de las
articulaciones previa a la lesión y la alineación de las extremidades
inferiores, en atletas con lesión del LCA relacionada con el deporte.
Conclusión: Las medidas de alineación de
las extremidades inferiores y genu recurvatum previamente identificadas
como factores de riesgo de lesión del LCA también se asociaron con
lesión meniscal concomitante en pacientes femeninas, mientras que otros
factores de riesgo, como el IMC y la laxitud de las articulaciones, no
lo fueron. El aumento del tiempo dedicado a la práctica de deportes y la
caída del navicular se asociaron con lesiones meniscal concomitantes en
pacientes masculinos.
Reist H, Vacek PM, Endres N, Tourville
TW, Failla M, Geeslin A, Geeslin M, Borah A, Krug M, Choquette R, Toth
M, Beynnon BD. Risk Factors for Concomitant Meniscal Injury With
Sport-Related Anterior Cruciate Ligament Injury. Orthop J Sports Med.
2023 Sep 8;11(9):23259671231196492. doi: 10.1177/23259671231196492.
PMID: 37693810; PMCID: PMC10492489.
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