Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Rotura del ligamento
escafolunar y fractura coincidente del escafoides del polo proximal que
se presenta tardíamente con osteonecrosisUn informe de caso raro con una
gestión única
Un hombre joven y activo de 29 años con un
quinto proximal necrosado del escafoides no unido y con rotura crónica
del ligamento escafolunar fue tratado mediante escisión del fragmento
del polo proximal y reconstrucción interósea del escafolunar utilizando
la técnica modificada de tenodesis del triple ligamento de Brunelli con
resultado satisfactorio a los 6 meses y regreso a los deportes. Trabajo
de instructor al final de 1 año.
Conclusión: La comprensión meticulosa y el
enfoque algorítmico por elementos de los componentes de la lesión pueden
conducir a un tratamiento óptimo de lesiones complejas e inestables de
la muñeca, como la disociación escafolunar. Hasta donde sabemos, este es
el primer informe sobre la escisión del polo proximal del escafoides
junto con la reconstrucción del ligamento escafolunar.
S V, Prabhakar R P, Shekhar R.
Scapholunate Ligament Rupture and Coincident Fracture Proximal Pole
Scaphoid Presenting Late with Osteonecrosis: A Rare Case Report with
Unique Management. JBJS Case Connect. 2024 Jan 5;14(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.23.00371. PMID: 38181109.
Los desgarros del
manguito rotador fueron significativamente más frecuentes en pacientes
con inestabilidad recurrente del hombro con luxación inicial después de
40 años que en los anteriores
En
este resumen visual, Unedi et al buscaron investigar y comparar las
patologías y los resultados clínicos de pacientes con inestabilidad
traumática anterior del hombro en dos grupos (grupo 1 <40, grupo 2
40+ años) #cirugíaortopédica
El propósito de este estudio fue investigar y comparar las
patologías y los resultados clínicos de pacientes con inestabilidad
traumática anterior del hombro que se sometieron a estabilización
artroscópica a los 40 años o más entre los hombros con luxación inicial
antes y después de los 40 años.
Conclusiones La incidencia de desgarros concomitantes del manguito
rotador fue significativamente mayor en los hombros con luxación
inicial después de 40 años que en los anteriores. La estabilización
artroscópica produjo una baja tasa de recurrencia y resultados
favorables con un buen retorno deportivo en pacientes de 40 años o más.
Ueda Y, Sugaya H, Takahashi N, Matsuki K,
Tokai M, Hoshika S, Onishi K, Kawashima I. Rotator Cuff Tears were
Significantly More frequent in Recurrent Shoulder Instability Patients
with Initial Dislocation After 40 Years than Those Before. Arthroscopy.
2024 Jan 3:S0749-8063(23)01030-7. doi: 10.1016/j.arthro.2023.12.026.
Epub ahead of print. PMID: 38181986.
Este
estudio no demostró diferencias funcionales al comparar la extracción a
demanda con la extracción de rutina en lesiones sindesmóticas en un
período de seguimiento de cuatro años. #Cirugía #Ortopedia #Lesión De Tobillo #BJO #Surgery #Ortho #AnkleInjury
En el 15% al 20% de todas las fracturas de
tobillo tratadas quirúrgicamente, hay una lesión sindesmótica.1,2 El
tornillo sindesmótico (SS) sigue siendo el más comúnmente utilizado de
todas las opciones quirúrgicas.3 Hasta hace poco, el SS se retiraba de
forma rutinaria después de ocho a 12 semanas, y en algunos estudios
incluso entre seis y ocho semanas, ya que se pensaba que los tornillos
restringían la función del tobillo y causaban dolor.3-5 La rotura de los
tornillos sindesmóticos a nivel intraóseo se considera responsable del
dolor y el deterioro de la función.6 Recientemente, el Se publicó el
ensayo “RUTINE VS ON DEmand Removal Of the Syndesmotic Screw” (RODEO),
un ensayo controlado aleatorio (ECA) multicéntrico.7 Este ensayo estudió
el resultado funcional después de la colocación del SS en fracturas
inestables de tobillo y su posterior extracción de rutina o bajo
demanda. . Los pacientes completaron la puntuación de tobillo de
Olerud-Molander (OMAS),8 la puntuación ortopédica americana de pie y
tobillo del retropié (AOFAS)9 y la escala visual analógica (EVA) para
puntuar el dolor. El rango de movimiento activo se evaluó y calificó en
número de grados en flexión y extensión. El resultado primario fue el
resultado funcional a los 12 meses después de la fijación sindesmótica y
la posterior extracción de rutina o bajo demanda. Además, el resultado
funcional también se calificó a los tres y seis meses.7 Este ensayo
mostró un resultado funcional no inferior de la extracción a demanda
(ODR; mediana OMAS 80; rango intercuartil (IQR) 65 a 100) en comparación
con la extracción de rutina (RR; mediana de OMAS 85; IQR 60 a 95).7
Otros estudios han demostrado que se sabe que la mejora funcional mejora
continuamente después de más de 12 meses después de la fijación
sindesmótica.10,11 Sin embargo, estos estudios con un seguimiento más
prolongado no compararon el resultado después RR al resultado después de
ODR. Por lo tanto, nuestro objetivo principal fue comparar el resultado
funcional después de la RR con el resultado después de la ODR del SS,
después de un período de cuatro años.12 Esperábamos que los resultados
de la ODR no fueran inferiores, incluso en un seguimiento más
prolongado, ya que el El tornillo se quitará cuando se espere que las
quejas estén relacionadas con el hardware. En segundo lugar, se estudia
el porcentaje de eliminación de SS tras el período de seguimiento
inicial. En tercer lugar, se revisa la mejora del resultado funcional a
lo largo del tiempo.
El objetivo principal de este estudio fue
presentar el seguimiento a medio plazo de un ensayo controlado aleatorio
(ECA) multicéntrico que comparó el resultado funcional después de la
extracción de rutina (RR) con el resultado después de la extracción a
demanda (ODR) del sindesmótico. tornillo (SS).
Conclusión Este estudio no demostró
ninguna diferencia funcional al comparar ODR con RR en lesiones
sindesmóticas en un período de seguimiento de cuatro años, lo que
respalda los resultados del ensayo primario RODEO. La ODR debería ser la
práctica estándar después de la fijación con tornillos sindesmóticos.
Llevar el mensaje a casa Este estudio no
demostró ninguna diferencia funcional al comparar la extracción a
demanda con la extracción de rutina en lesiones sindesmóticas en un
período de seguimiento de cuatro años, lo que respalda los resultados
del ensayo primario RODEO.
La extracción a demanda debe ser la práctica estándar después de la fijación con tornillos sindesmóticos.
van den Heuvel S, Penning D, Sanders F,
van Veen R, Sosef N, van Dijkman B, Schepers T; RODEO Collaborator
group. Functional outcome of routine versus on-demand removal of the
syndesmotic screw. Bone Jt Open. 2023 Dec 18;4(12):957-963. doi:
10.1302/2633-1462.412.BJO-2023-0061. PMID: 38108322; PMCID: PMC10726379.
Open access funding
The the open access fee was funded by ZonMw, a non-profit Dutch Government Institution, under project number 843002705.
Trial registration number
The study was registered at ClinicalTrials. gov (NCT02896998).
Predecir el riesgo de
lesiones mediante evaluaciones del rendimiento funcional asimétrico de
las extremidades inferiores: un estudio prospectivo de 415 atletas
jóvenes de taekwondo
Las pruebas de salto pueden detectar asimetría de las extremidades y riesgo de lesiones en atletas de taekwondo #OrthoTwitter ¡Descubre los detalles #OpenAccess aquí!
Se ha sugerido que la asimetría entre
extremidades en el rendimiento funcional de las extremidades inferiores
es un factor de riesgo de lesiones deportivas. 39 Esta asimetría puede
exponer a ambas piernas a un mayor riesgo de sufrir lesiones en el
deporte, ya que la pierna fuerte puede soportar un estrés excesivo
debido a una mayor dependencia y una carga elevada, mientras que la
pierna débil puede tener dificultades para soportar el estrés promedio.
11 Se han estudiado ampliamente los efectos de las asimetrías entre las
extremidades en el rendimiento del salto y el equilibrio dinámico sobre
el riesgo de lesiones sin contacto en las extremidades inferiores.
7,28,39,41 Warren et al 41 encontraron que el aumento de las asimetrías
entre las extremidades en distancias de salto con una sola pierna, salto
triple y salto triple cruzado demuestran un mayor riesgo de lesiones
sin contacto en las extremidades inferiores en atletas universitarias.
Además, la asimetría entre las extremidades en el rendimiento del salto
se ha asociado con un mayor riesgo de ciertas lesiones graves, incluidas
las rerupciones del ligamento cruzado anterior. 32 Para el equilibrio
dinámico, una asimetría entre las extremidades de ≥4 cm en la distancia
de alcance posterolateral en la prueba de equilibrio Y se ha relacionado
con un mayor riesgo de dolor femororrotuliano en reclutas militares
masculinos. 30 Sin embargo, los resultados contradictorios de otros
estudios 6,7,28 hacen que sea difícil determinar la relación entre las
asimetrías entre las extremidades y las lesiones deportivas. Una
revisión sistemática reciente de 28 estudios de cohortes prospectivos
concluyó que era difícil hacer una declaración clara sobre la relación
entre las lesiones deportivas y las asimetrías entre las extremidades en
la potencia de las extremidades inferiores y el equilibrio dinámico
debido a hallazgos inconsistentes.
Una limitación significativa en la literatura
es la escasez de investigaciones sobre atletas menores de 18 años, y el
impacto del sexo (masculino versus femenino) en esta relación no está
claro para esta población. En comparación con los adultos, los atletas
jóvenes son más vulnerables a las lesiones deportivas debido a la
inmadurez esquelética, que se manifiesta por la presencia de una placa
de crecimiento abierta. 15 Read et al 34 informaron que el aumento de
las asimetrías entre las extremidades en la fuerza de reacción vertical
máxima con el suelo durante un salto con contramovimiento con una sola
pierna (CMJ) demuestra un mayor riesgo de lesiones sin contacto en las
extremidades inferiores en jugadores de fútbol juveniles masculinos; sin
embargo, no hay evidencia disponible para las atletas jóvenes. La
asociación entre las asimetrías entre las extremidades en la distancia
de alcance anterior en el Star Excursion Balance Test (SEBT) y las
lesiones de las extremidades inferiores también se ha informado en
jugadores de baloncesto de secundaria, 33 pero la influencia del sexo
(masculino versus femenino) en esta asociación no está clara.
A pesar de numerosos estudios que investigan el
vínculo entre las asimetrías entre las extremidades y las lesiones en
diversos deportes, se han realizado pocas investigaciones en el deporte
del taekwondo. Esto es sorprendente, dado que las patadas de taekwondo
se realizan unilateralmente, lo que puede provocar asimetría entre las
extremidades inferiores durante el entrenamiento y la competición a
largo plazo. 20 Esta asimetría puede estar relacionada con la
prevalencia de lesiones sin contacto en las extremidades inferiores, que
son tipos comunes de lesiones en taekwondo. 25 Dada la importancia de
este tema, es importante examinar el impacto de las asimetrías entre las
extremidades en la potencia muscular y el equilibrio dinámico en las
lesiones sin contacto de las extremidades inferiores en atletas de
taekwondo.
Las patadas de Taekwondo se realizan
unilateralmente y se caracterizan por acciones musculares rápidas que
activan el ciclo de estiramiento y acortamiento. 40 Esto hace que la
prueba CMJ de una sola pierna sea una herramienta de evaluación adecuada
para la asimetría entre las extremidades en la potencia de las
extremidades inferiores para los atletas de taekwondo. El SEBT evalúa el
control postural dinámico al estar de pie sobre una pierna, 18 similar a
las demandas de las patadas de taekwondo, que requieren rotar el cuerpo
con un gran control postural dinámico desde la pierna de apoyo. 26
Sería valioso evaluar el riesgo de lesiones sin contacto de las
extremidades inferiores en atletas jóvenes de taekwondo a través de
asimetrías entre las extremidades en la realización de estas pruebas
ampliamente utilizadas y de fácil acceso.
El propósito de este estudio fue examinar el
impacto de las asimetrías entre las extremidades, evaluadas mediante el
rendimiento del salto unilateral y el SEBT, sobre el riesgo de lesiones
sin contacto de las extremidades inferiores en atletas jóvenes de
taekwondo.
El impacto de las asimetrías entre las
extremidades en las lesiones deportivas no está claro debido a hallazgos
inconsistentes y faltan investigaciones sobre los atletas jóvenes y el
deporte del taekwondo.
Examinar los efectos de las asimetrías
funcionales entre las extremidades sobre las lesiones sin contacto de
las extremidades inferiores en atletas jóvenes.
Conclusión: Este estudio destaca la
utilidad de las asimetrías entre las extremidades en el rendimiento del
salto unilateral como herramienta para evaluar el riesgo de lesiones sin
contacto de las extremidades inferiores en atletas jóvenes de taekwondo
de ambos sexos. Una evaluación adecuada de las asimetrías entre
extremidades puede mejorar las estrategias de prevención para los
atletas jóvenes.
Guan Y, Bredin SSD, Taunton J, Jiang Q,
Wu N, Warburton DER. Predicting the Risk of Injuries Through Assessments
of Asymmetric Lower Limb Functional Performance: A Prospective Study of
415 Youth Taekwondo Athletes. Orthop J Sports Med. 2023 Aug
16;11(8):23259671231185586. doi: 10.1177/23259671231185586. PMID:
37655257; PMCID: PMC10467375.
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El
algoritmo propuesto tuvo una excelente confiabilidad inter e
intraobservador tanto en la clasificación de pacientes como en la
predicción del cambio de inclinación pélvica. #PreservaciónDeCadera #Artroplastia #HipPreservation #Arthroplasty #BJJ @haotang68217744
Introducción La inclinación anormal de la pelvis espinal
preoperatoria en el plano sagital está estrechamente relacionada con la
tasa de complicaciones, como pinzamiento, dislocación y desgaste de
polietileno, después de una artroplastia total de cadera (ATC).1,2
Existen varios métodos para estratificar los riesgos de estas
complicaciones y métodos cuantitativos. Recientemente se han informado
algoritmos para determinar la orientación óptima del componente
acetabular basándose en la inclinación pélvica.3-9 Como componente
crítico de estos métodos, la inclinación pélvica en bipedestación pre y
postoperatoria varía considerablemente.1,10-12 Una variación de 5 ° en
la inclinación pélvica posoperatoria puede provocar alteraciones
significativas en el tamaño de la zona segura específica del paciente de
la orientación del componente acetabular.6,8,13
Aunque se ha informado que el cambio medio en la inclinación pélvica
después de la ATC es pequeño, el cambio específico del paciente puede
ser considerablemente mayor.11,12,14-16 Pour et al17 informaron un
cambio en la inclinación pélvica de > 10° después de la ATC en 34
(14,4%) de 237 THA primarias. Ishida et al11 encontraron que los
pacientes con postura severamente anormal tenían un gran cambio en la
inclinación de la pelvis postoperatoriamente.11 Sin embargo, hasta donde
sabemos, no se han informado métodos específicos de cada paciente para
predecir la inclinación de la pelvis en bipedestación postoperatoria.
Para abordar este problema, la hipótesis de este estudio fue que
mejorarían la mala alineación sagital general y la hiperextensión
espinal, indicada por el eje vertical sagital (SVA), y la incidencia
pélvica y el desajuste de la lordosis lumbar (PI-LL), respectivamente. a
los rangos normales después de la THA. El objetivo era desarrollar un
algoritmo que pudiera predecir el cambio en la inclinación de la pelvis
en bipedestación postoperatoriamente.18 La SVA es una medición general
del equilibrio sagital de la plomada C7 con un rango de referencia bien
establecido. Los desajustes de PI-LL y LL-TK se utilizan como
herramientas para analizar los mecanismos de compensación locales de la
rotación de la cadera y la pelvis, la columna lumbar y las curvas de la
columna torácica. Los pacientes se clasificaron en cinco tipos según las
distintas características de reequilibrio sagital después de la ATC
(Figura 1).
El objetivo de este estudio fue evaluar la confiabilidad y
validez de un algoritmo específico para cada paciente que desarrollamos
para predecir cambios en la inclinación sagital de la pelvis después de
una artroplastia total de cadera (ATC).
Conclusión Descubrimos
que el algoritmo propuesto era confiable y válido para predecir la
inclinación pélvica en bipedestación después de la ATC.
Llevar el mensaje a casa Las posturas espinal y
pélvica de pie después de una artroplastia total de cadera (ATC) se
pueden predecir basándose en un nuevo algoritmo específico del paciente.
Esto puede mejorar la precisión de la planificación preoperatoria de
la orientación funcional del componente acetabular después de la ATC.
La clasificación también puede ayudar con la planificación quirúrgica
cuantitativa para los pacientes que tienen una deformidad grave
combinada de cadera y columna.
Tang H, Guo S, Ma Z, Wang S, Zhou Y. A
patient-specific algorithm for predicting the standing sagittal pelvic
tilt one year after total hip arthroplasty. Bone Joint J. 2024 Jan
1;106-B(1):19-27. doi: 10.1302/0301-620X.106B1.BJJ-2023-0640.R1. PMID:
38160697.
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Cambios de longitud del
ligamento femororrotuliano medial durante el movimiento de la rodilla in
vivo: una evaluación mediante tomografía computarizada dinámica
¿Cuál
es el cambio de longitud del MPFL en rodillas sanas de 0 a 90 grados de
flexión? Respuesta: 5 mm, pero el cambio de longitud depende del sitio
de inserción rotuliana. #AccesoAbierto #Dislocación Patelar
El ligamento femororrotuliano medial (MPFL) sirve como estabilizador
pasivo primario que previene la luxación rotuliana lateral. 6 En una
luxación rotuliana, el MPFL casi siempre se rompe. 25 Las luxaciones
rotulianas son una preocupación importante en la mitad de la
adolescencia, con una incidencia de 147,7 por 100.000 personas-año. 27
Las luxaciones por primera vez generalmente se tratan de forma no
quirúrgica, pero a pesar del tratamiento, más del 30% de los pacientes
experimentan una recurrencia. 21 Estos pacientes generalmente se someten
a reconstrucción del MPFL con o sin procedimientos adicionales,
dependiendo de la presencia de anomalías anatómicas que causan la
inestabilidad rotuliana, que necesitan corrección. Esencialmente, tres
de estos factores de riesgo incluyen displasia troclear, lateralización
de la tuberosidad y rótula alta. 7 Durante la reconstrucción del MPFL,
el MPFL roto se reemplaza con un injerto para estabilizar la rótula y
prevenir dislocaciones recurrentes. Comúnmente, el injerto se fija entre
el punto de Schöttle en el fémur y el borde superomedial de la rótula,
con el objetivo de lograr un comportamiento casi isométrico.1,28 Sin
embargo, alrededor del 26 % de los pacientes tienen complicaciones
después de la reconstrucción del MPFL, incluido dolor de rodilla, rango
restringido del movimiento e inestabilidad recurrente, que en última
instancia puede provocar osteoartritis.10,29,34 Se ha informado que los
errores técnicos, que implican la colocación incorrecta del sitio de
fijación femoral o rotuliano, son la causa principal de estas
complicaciones. 26 Estos errores se vuelven particularmente preocupantes
cuando conducen a un endurecimiento del injerto durante la flexión de
la rodilla, lo que se asocia con peores resultados clínicos. 26 Estas
complicaciones subrayan la necesidad de un posicionamiento correcto del
injerto y patrones de elongación.
El conocimiento sobre el comportamiento de tensión fisiológica del
MPFL nativo es un paso clave para reducir el número de complicaciones.
Hasta la fecha, ha habido poco acuerdo sobre cuáles son los cambios de
longitud nativos del MPFL.14,22 Una revisión reciente realizada por
Huber et al 14 resumió la variabilidad en un cambio de longitud medio
ponderado del MPFL durante la flexión de la rodilla, lo que indica que,
en promedio, el MPFL muestra un comportamiento casi isométrico en los
primeros 60°, seguido de un acortamiento del ligamento con flexión
progresiva de la rodilla. Sin embargo, la media ponderada se basó en
estudios in vivo relativamente pequeños que contaban con ≤20
participantes y se centraban en la flexión pasiva de la rodilla. Dada la
gran variabilidad entre estudios, se necesita una confirmación
adicional con un tamaño de muestra más grande. Además, no está claro si
estos cambios de longitud pueden trasladarse simplemente a situaciones
de la vida diaria con movimientos activos de la rodilla.
También se necesitan más investigaciones para determinar la relación
entre los cambios de longitud del MPFL y los parámetros anatómicos de la
articulación femororrotuliana. Los estudios cadavéricos han demostrado
que una mayor distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear
(TT-TG) y la rótula alta (es decir, una mayor altura rotuliana en
relación con el fémur) aumentan significativamente la anisometría del
MPFL, lo que muestra un mayor aflojamiento durante la flexión de la
rodilla. Después de la reconstrucción, esto podría resultar
potencialmente en la incapacidad de alcanzar la extensión completa
debido a una tensión excesiva del injerto y, como consecuencia, al
fracaso.24,35 Recientemente, Tanaka et al 33 investigaron in vivo los
cambios en la longitud del MPFL de 0° a 50° de flexión en las rodillas.
con factores de riesgo anatómicos de inestabilidad rotuliana, incluida
la rótula alta, la lateralización de la tuberosidad y la displasia
troclear. De acuerdo con estudios cadavéricos, mostraron un aumento de
la distensión del MPFL durante la flexión de la rodilla en presencia de
factores de riesgo anatómicos, especialmente cuando estaban presentes
múltiples factores de riesgo simultáneamente. 33 En la práctica, los
pacientes con factores de riesgo anatómicos de inestabilidad rotuliana
generalmente se someten a procedimientos adicionales para corregir sus
anomalías, y el método de tratamiento quirúrgico óptimo para la
inestabilidad rotuliana sigue siendo un tema de debate. 7 Por lo tanto,
sería interesante investigar si existe una relación similar entre estos
parámetros anatómicos y los cambios de longitud del MPFL in vivo en
rodillas sanas.
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los cambios de
longitud del MPFL nativo de 0° a 90° de flexión dinámica en 100
participantes jóvenes sanos. El segundo objetivo fue cuantificar la
relación entre estos cambios de longitud y la lateralización de la
tuberosidad medida mediante la distancia TT-TG, la altura rotuliana
medida mediante el índice de Caton-Deschamps (CDI) y la displasia
troclear medida mediante la inclinación troclear lateral (LTI). Se
planteó la hipótesis de que los patrones de cambio de longitud del MFPL
diferirían a lo largo del ancho del MPFL. Los cambios de longitud del
MPFL se determinaron mediante tomografía computarizada (TC) dinámica.
La reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) se
asocia con altas tasas de complicaciones debido a la sobrecarga del
injerto debido a su posicionamiento incorrecto. Para mejorar los
resultados clínicos, es fundamental comprender mejor los patrones de
elongación del MPFL.
Objetivo: Evaluar los cambios de longitud del MPFL en rodillas
sanas de 0 ° a 90 ° de flexión dinámica y su relación con los parámetros
anatómicos de la articulación femororrotuliana.
Conclusión: La longitud media del MPFL cambió aproximadamente 5 mm
entre 0° y 90° de flexión. Proximalmente, la longitud disminuyó
continuamente, lo que indica un comportamiento de aflojamiento.
Distalmente, la longitud aumentó en ángulos de flexión más profundos, lo
que indica un comportamiento de apriete.
Relevancia clínica: En las técnicas de reconstrucción del MPFL que
utilizan el punto de Schöttle para establecer la inserción femoral, se
debe evitar la inserción rotuliana distal, ya que provoca el
alargamiento del ligamento, lo que puede aumentar el riesgo de
complicaciones por sobrecarga.
Boot MR, van de Groes SAW, Dunning H,
Tanck E, Janssen D. Length Changes of the Medial Patellofemoral Ligament
During In Vivo Knee Motion: An Evaluation Using Dynamic Computed
Tomography. Am J Sports Med. 2023 Dec;51(14):3724-3731. doi:
10.1177/03635465231205597. Epub 2023 Nov 13. PMID: 37960850; PMCID:
PMC10691293.
Este
estudio representa la evidencia más sólida hasta la fecha sobre el
valor de los aparatos ortopédicos de abducción después de una reducción
cerrada para la displasia del desarrollo de la cadera. #DDH #DisplasiaDeCadera #Ortopedia Infantil #HipDysplasia #ChildrensOrtho @willmorrismd, @utswortho, @harrykimcf, @SRChildren_
Objetivos: Los aparatos ortopédicos de
abducción se utilizan comúnmente para tratar la displasia del desarrollo
de la cadera (DDH) después de una reducción cerrada y un yeso en
espiga, con poca evidencia que apoye o rechace esta práctica. El
propósito de este estudio fue determinar la eficacia del aparato
ortopédico de abducción después de una reducción cerrada para mejorar el
índice acetabular (AI) y reducir la cirugía secundaria para la
displasia residual de cadera.
Conclusión: El uso de aparatos ortopédicos
de abducción después de una reducción cerrada para el tratamiento con
DDH no se asocia con una disminución de la displasia residual dos o
cuatro años después de la reducción, pero puede reducir las tasas de
cirugía secundaria temprana. Está indicado un estudio prospectivo para
proporcionar recomendaciones más definitivas.
Morris WZ, Kak A, Mayfield LM, Kang MS,
Jo CH, Kim HKW. Does brace treatment following closed reduction of
developmental dysplasia of the hip improve acetabular coverage? Bone
Joint J. 2023 Dec 1;105-B(12):1327-1332. doi:
10.1302/0301-620X.105B12.BJJ-2023-0255.R1. PMID: 38035597.
La pendiente tibial
posterior no se asocia con el fracaso del injerto ni con los resultados
funcionales después de la reconstrucción anatómica primaria aislada del
ligamento cruzado anterior
En
los pacientes sometidos a ACLR primaria, una pendiente tibial posterior
medial aumentada no se asoció con una mayor tasa de fracaso del
injerto, pero una edad más joven fue un factor de riesgo significativo
para el fracaso del injerto del LCA. #AccesoAbierto @maximilianhinz_
La importancia de la pendiente tibial posterior
(PTS) en el contexto de las lesiones del ligamento cruzado anterior
(LCA) se ha discutido de manera controvertida en la literatura actual.
Se ha demostrado que un PTS más pronunciado conduce a un aumento de las
fuerzas de corte tibial anterior y de la traslación tibial
anterior,1,13,30, lo que puede aumentar el riesgo de lesiones del LCA en
rodillas nativas13,24,25,30,36 y reconstruidas con LCA.1 ,21 Giffin et
al, 13 por el contrario, no encontraron asociación entre el PTS y las
fuerzas in situ en el LCA. Aunque algunos estudios clínicos encontraron
que un PTS más pronunciado, frecuentemente reportado como ≥12°,
aumentaba el riesgo de lesiones primarias del LCA o de recurrencia de la
lesión después de la reconstrucción del LCA, los hallazgos de otros
estudios no están de acuerdo.5,7,19,33
Hasta el momento, no se ha investigado
suficientemente la influencia del PTS en el fracaso del injerto y los
resultados funcionales en pacientes sometidos a reconstrucción primaria
aislada del LCA con una técnica de perforación portal anteromedial. Es
crucial evaluar la influencia del PTS en el fracaso del injerto del LCA
en pacientes sin lesiones concomitantes que requieran tratamiento
quirúrgico, ya que tienen un efecto de confusión sobre los resultados
después de la reconstrucción del LCA. 6 Por lo tanto, el objetivo de
este estudio fue evaluar el efecto de un aumento de PTS sobre el fracaso
del injerto de LCA y, en pacientes sin fracaso del injerto de LCA, los
resultados funcionales. Se planteó la hipótesis de que un PTS más
pronunciado se asociaría con fracaso del injerto de LCA y, en pacientes
sin fracaso del injerto de LCA, resultados funcionales inferiores.
Los estudios biomecánicos han demostrado
que un aumento de la pendiente tibial posterior medial (MPTS) puede
afectar la laxitud anteroposterior de la rodilla y las fuerzas de corte
tibial, lo que en última instancia aumenta el riesgo de falla del
injerto después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(LCA). Sin embargo, estudios clínicos anteriores han arrojado resultados
no concluyentes.
El propósito de este estudio fue evaluar la
relación entre el MPTS y el fracaso del injerto, así como los
resultados funcionales después de la reconstrucción anatómica primaria
aislada del LCA utilizando un autoinjerto de tendón de la corva. Se
planteó la hipótesis de que un aumento del MPTS se asociaría con una
mayor tasa de fracaso del injerto del LCA. Además, un MPTS más alto se
correlacionaría negativamente con los resultados funcionales en
pacientes sin fracaso del injerto del LCA.
Conclusión: En pacientes sometidos a
reconstrucción anatómica primaria aislada del LCA, un aumento del MPTS
no se asoció con una mayor tasa de fracaso del injerto ni con resultados
funcionales inferiores. La edad más joven fue un factor de riesgo
significativo no modificable para el fracaso del injerto del LCA.
Hinz M, Brunner M, Winkler PW, Sanchez
Carbonel JF, Fritsch L, Vieider RP, Siebenlist S, Mehl J. The Posterior
Tibial Slope Is Not Associated With Graft Failure and Functional
Outcomes After Anatomic Primary Isolated Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction. Am J Sports Med. 2023 Dec;51(14):3670-3676. doi:
10.1177/03635465231209310. Epub 2023 Nov 17. PMID: 37975492; PMCID:
PMC10691292.
Tenosinovitis con
calcificación psamomatosa diagnosticada preoperatoriamente como cuerpo
libre intraarticular de la muñeca de un varón joven: reporte de un caso
Este es un reporte de un caso de tenosinovitis única con calcificación psamomatosa en la muñeca de un varón joven. @nykkuo #Tenosinovitis
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La tenosinovitis con calcificación psamomatosa
(TPC) es una afección extremadamente rara que fue descrita inicialmente
por Gravanis y Gaffney en 1983.1 La TPC afecta principalmente a mujeres
de edad joven a mediana edad y se caracteriza por dolor e hinchazón en
las extremidades distales, como los dedos y dedos de los pies. Se ha
planteado la hipótesis de que ocurre debido a un trauma o acciones
repetitivas. Las imágenes radiológicas suelen revelar una pequeña masa
calcificada rodeada de histiocitos y fibroblastos, conocida como cuerpo
de psammoma granulomatoso. El tratamiento quirúrgico suele tener éxito
en curar la afección, lo que destaca la importancia de un diagnóstico
preciso. A pesar del número limitado de casos notificados de TPC,1, 2,
3, 4, 5, 6, 7, sus características clínicas siguen siendo poco
reconocidas. En este informe, presentamos un caso de TPC inicialmente
diagnosticado como un cuerpo libre intraarticular pero finalmente
identificado como un TPC extraarticular en la vaina del tendón del
primer compartimento dorsal de la muñeca de un hombre joven. Además,
discutimos los resultados terapéuticos del caso.
La tenosinovitis con calcificaciones
psamomatosas es una afección rara que afecta principalmente a pacientes
mujeres en las extremidades distales. Este informe de caso presenta un
caso único de tenosinovitis con calcificación psamomatosa en un hombre
de 31 años que presenta dolor en la muñeca. El diagnóstico erróneo
inicial y las inyecciones de esteroides fallidas impulsaron una mayor
investigación, lo que llevó al descubrimiento de una masa calcificada
extraarticular. Se intentó la resección artroscópica pero se consideró
innecesaria porque la lesión estaba situada fuera de la articulación. El
examen histopatológico confirmó el diagnóstico de tenosinovitis con
calcificación psamomatosa. Después de la extirpación de la masa, el
paciente experimentó alivio del dolor de muñeca y reanudó su trabajo al
cabo de un mes. Los seguimientos posteriores a los 9 meses no mostraron
recurrencia del dolor, con un rango completo de movimiento de la muñeca y
sin debilidad en el poder de agarre. Este caso resalta la importancia
de diferenciar la tenosinovitis con calcificación psamomatosa de las
lesiones intraarticulares, particularmente en presentaciones atípicas, y
demuestra la efectividad de la intervención quirúrgica en la resolución
de los síntomas.
Nakai I, Imamura T, Nishida J.
Tenosynovitis With Psammomatous Calcification Preoperatively Diagnosed
as Intra-Articular Free Body of the Young Male Wrist: A Case Report. J
Hand Surg Glob Online. 2023 Aug 29;5(6):845-848. doi:
10.1016/j.jhsg.2023.08.001. PMID: 38106950; PMCID: PMC10721493.
