Resultado funcional de la extracción rutinaria versus a demanda del tornillo sindesmótico
Este estudio no demostró diferencias funcionales al comparar la extracción a demanda con la extracción de rutina en lesiones sindesmóticas en un período de seguimiento de cuatro años.
Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
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En el 15% al 20% de todas las fracturas de
tobillo tratadas quirúrgicamente, hay una lesión sindesmótica.1,2 El
tornillo sindesmótico (SS) sigue siendo el más comúnmente utilizado de
todas las opciones quirúrgicas.3 Hasta hace poco, el SS se retiraba de
forma rutinaria después de ocho a 12 semanas, y en algunos estudios
incluso entre seis y ocho semanas, ya que se pensaba que los tornillos
restringían la función del tobillo y causaban dolor.3-5 La rotura de los
tornillos sindesmóticos a nivel intraóseo se considera responsable del
dolor y el deterioro de la función.6 Recientemente, el Se publicó el
ensayo “RUTINE VS ON DEmand Removal Of the Syndesmotic Screw” (RODEO),
un ensayo controlado aleatorio (ECA) multicéntrico.7 Este ensayo estudió
el resultado funcional después de la colocación del SS en fracturas
inestables de tobillo y su posterior extracción de rutina o bajo
demanda. . Los pacientes completaron la puntuación de tobillo de
Olerud-Molander (OMAS),8 la puntuación ortopédica americana de pie y
tobillo del retropié (AOFAS)9 y la escala visual analógica (EVA) para
puntuar el dolor. El rango de movimiento activo se evaluó y calificó en
número de grados en flexión y extensión. El resultado primario fue el
resultado funcional a los 12 meses después de la fijación sindesmótica y
la posterior extracción de rutina o bajo demanda. Además, el resultado
funcional también se calificó a los tres y seis meses.7 Este ensayo
mostró un resultado funcional no inferior de la extracción a demanda
(ODR; mediana OMAS 80; rango intercuartil (IQR) 65 a 100) en comparación
con la extracción de rutina (RR; mediana de OMAS 85; IQR 60 a 95).7
Otros estudios han demostrado que se sabe que la mejora funcional mejora
continuamente después de más de 12 meses después de la fijación
sindesmótica.10,11 Sin embargo, estos estudios con un seguimiento más
prolongado no compararon el resultado después RR al resultado después de
ODR. Por lo tanto, nuestro objetivo principal fue comparar el resultado
funcional después de la RR con el resultado después de la ODR del SS,
después de un período de cuatro años.12 Esperábamos que los resultados
de la ODR no fueran inferiores, incluso en un seguimiento más
prolongado, ya que el El tornillo se quitará cuando se espere que las
quejas estén relacionadas con el hardware. En segundo lugar, se estudia
el porcentaje de eliminación de SS tras el período de seguimiento
inicial. En tercer lugar, se revisa la mejora del resultado funcional a
lo largo del tiempo.
El objetivo principal de este estudio fue
presentar el seguimiento a medio plazo de un ensayo controlado aleatorio
(ECA) multicéntrico que comparó el resultado funcional después de la
extracción de rutina (RR) con el resultado después de la extracción a
demanda (ODR) del sindesmótico. tornillo (SS).
Conclusión
Este estudio no demostró
ninguna diferencia funcional al comparar ODR con RR en lesiones
sindesmóticas en un período de seguimiento de cuatro años, lo que
respalda los resultados del ensayo primario RODEO. La ODR debería ser la
práctica estándar después de la fijación con tornillos sindesmóticos.
Llevar el mensaje a casa
Este estudio no
demostró ninguna diferencia funcional al comparar la extracción a
demanda con la extracción de rutina en lesiones sindesmóticas en un
período de seguimiento de cuatro años, lo que respalda los resultados
del ensayo primario RODEO.
La extracción a demanda debe ser la práctica estándar después de la fijación con tornillos sindesmóticos.
Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw – PubMed (nih.gov)
Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw – PMC (nih.gov)
van den Heuvel S, Penning D, Sanders F, van Veen R, Sosef N, van Dijkman B, Schepers T; RODEO Collaborator group. Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw. Bone Jt Open. 2023 Dec 18;4(12):957-963. doi: 10.1302/2633-1462.412.BJO-2023-0061. PMID: 38108322; PMCID: PMC10726379.
Open access funding
The the open access fee was funded by ZonMw, a non-profit Dutch Government Institution, under project number 843002705.
Trial registration number
The study was registered at ClinicalTrials. gov (NCT02896998).
© 2023 Schepers et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
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