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lunes, 27 de octubre de 2025

Fracturas metacarpianas relacionadas con disparos: un estudio retrospectivo y una experiencia en un solo centro urbano

octubre 27, 2025 por admin

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Fracturas #metacarpianas relacionadas con disparos: un estudio retrospectivo y una experiencia en un solo centro urbano
@WashUMedOrtho @UCicagoMed
#Balística #Arma de fuego #Fractura #Disparo #JHSGO #CirugíaManual #AccesoAbierto
Gunshot-Related Metacarpal Fractures: A Retrospective Study and Single Urban Center Experience – Journal of Hand Surgery Global Online

Introducción

Las lesiones por arma de fuego constituyen un creciente problema de salud pública, particularmente en centros urbanos de Estados Unidos. Las fracturas de la mano representan un alto porcentaje de estas lesiones, siendo los metacarpianos afectados en hasta el 37% de los casos. A pesar de su frecuencia, la literatura sobre fracturas metacarpianas por proyectil de arma de fuego (PAF) civiles es escasa, en contraste con la amplia evidencia militar. Estas fracturas implican desafíos significativos debido a la conminución ósea, pérdida de sustancia y daño de tejidos blandos. El objetivo del estudio fue analizar los patrones lesionales, estrategias terapéuticas y resultados clínico-funcionales de las fracturas metacarpianas balísticas tratadas en un hospital urbano de alto volumen (nivel I de trauma).

Material y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo, aprobado por el comité de ética institucional, sobre todos los pacientes con fracturas por arma de fuego tratados entre 2019 y 2023 en el University of Chicago Medical Center.
Se identificaron 98 pacientes (139 fracturas metacarpianas) de un total de 223 con lesiones de mano y muñeca. Se incluyeron pacientes adultos con fracturas metacarpianas por armas de baja energía y al menos 4 meses de seguimiento clínico o evidencia de consolidación. Se excluyeron casos con armas de alta energía o sin seguimiento suficiente.

Se recopilaron datos demográficos, tipo y localización de fractura (cabeza, cuello, diáfisis, base), lesiones asociadas (tendinosas, nerviosas, vasculares), tipo de tratamiento (no quirúrgico o quirúrgico: clavillos, placas, tornillos, fijadores externos, injertos óseos o artrodesis), y complicaciones (seudoartrosis, malunión, infección, rigidez).
Los resultados principales fueron la tasa de no unión y la movilidad activa promedio de la articulación metacarpofalángica (AMF).

Resultados

De las 139 fracturas, 100 cumplieron criterios de seguimiento (70 pacientes; edad media: 30 años; 90% hombres; 90% afroamericanos). El 79% de las fracturas fueron tratadas quirúrgicamente. Las lesiones concomitantes de tejidos blandos se observaron en el 36% (tendones extensores 20%, flexores 6%, nervios 6%, vasos 5%).

Distribución anatómica:

Diáfisis metacarpiana: 86 fracturas (62%)
Cabeza/cuello: 26 (19%)
Base: 27 (19%)

Modalidades de tratamiento quirúrgico:

Fijación percutánea con clavillos: 53%
ORIF con placas/tornillos: 13%
Fijador externo o tornillos intramedulares: 8–20%
Artrodesis aguda o amputación: 1–4%

Complicaciones:

No unión: 13% (todas en fracturas conminutas, principalmente con pérdida ósea)
Malunión: 18% (angulación, rotación o acortamiento >5 mm)
Infección profunda: 4%
Rigidez articular: 62% de los casos operados
La movilidad activa promedio en la AMF fue de 58° ± 27°, siendo significativamente menor en fracturas con lesiones tendinosas o neurovasculares.

Los pacientes tratados no quirúrgicamente (21 fracturas) presentaron consolidación completa y movilidad funcional casi normal (0–90°).

Discusión

Las fracturas metacarpianas por arma de fuego difieren de las lesiones cerradas por trauma contuso debido a su conminución, pérdida ósea y daño tisular. En esta cohorte, la tasa de no unión (13%) y rigidez (62%) fueron superiores a las reportadas en fracturas no balísticas, lo que sugiere un mayor riesgo de compromiso funcional a largo plazo.
El uso predominante de clavillos (K-wires) puede contribuir a la inestabilidad y rigidez secundaria. Además, la limitada adherencia a la rehabilitación y las dificultades socioeconómicas del entorno urbano influyeron en los resultados.
La literatura previa muestra tasas variables de consolidación (5–10%) y movilidad (60–80°), por lo que se requieren estudios prospectivos que definan protocolos estandarizados de fijación y rehabilitación.

Conclusiones

Las fracturas metacarpianas por arma de fuego civil presentan una alta tasa de complicaciones (seudoartrosis, rigidez y malunión) y requieren manejo quirúrgico individualizado.
La restauración anatómica y la movilización temprana son claves para preservar la función. Este estudio, uno de los más amplios sobre el tema, destaca la necesidad de investigaciones multicéntricas para establecer guías basadas en evidencia que optimicen los resultados y minimicen la discapacidad asociada.

🧠 Palabras clave

Fracturas metacarpianas
Lesiones por arma de fuego
Trauma balístico de la mano
Complicaciones óseas
No unión y rigidez articular
Cirugía reconstructiva de mano

💡 Frase clave

Las fracturas metacarpianas por arma de fuego presentan alta incidencia de rigidez y no unión, requiriendo manejo quirúrgico individualizado y protocolos estandarizados para optimizar resultados funcionales.

Abdul-Rassoul H, Serrote J, Stepan JG, Wolf JM, Strelzow J. Gunshot-Related Metacarpal Fractures: A Retrospective Study and Single Urban Center Experience. J Hand Surg Glob Online. 2025 Aug 12;7(5):100789. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.100789. PMID: 40831591; PMCID: PMC12359219.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12359219 PMID: 40831591

Tratamiento de múltiples lesiones condrales/osteocondrales en la rodilla de un deportista juvenil: reporte de un caso con revisión de la literatura

27 octubre 2025 por admin

Treatment of multiple chondral/osteochondral lesions in the knee of a juvenile athlete: A case report with literature review
DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100928

Introducción

Las lesiones condrales y osteocondrales en la rodilla representan un reto terapéutico importante debido a la limitada capacidad regenerativa del cartílago articular. En pacientes jóvenes y deportistas, estas lesiones pueden afectar significativamente la función articular y predisponer a artrosis temprana si no se tratan adecuadamente. La osteocondritis disecante (OCD) es una causa frecuente de dolor y disfunción en adolescentes activos, siendo más común en el cóndilo femoral medial, mientras que las lesiones trocleares son raras (<1% de los casos).
Los tratamientos disponibles incluyen trasplantes osteocondrales autólogos o alogénicos, implantación de condrocitos autólogos y técnicas de condrogénesis inducida por matriz. En años recientes, las terapias biológicas con tejido adiposo microfragmentado autólogo (mFAT) han ganado relevancia por su potencial regenerativo y antiinflamatorio. Este reporte describe el caso de un joven atleta tratado exitosamente con una combinación secuencial de trasplante osteocondral fresco y mFAT asociado a membrana de colágeno.

Métodos / Caso Clínico

Paciente masculino de 14 años, futbolista juvenil, consultó por dolor anterolateral de rodilla derecha sin antecedente traumático. La resonancia magnética mostró una lesión osteocondral de 7.48 cm² en el cóndilo femoral lateral compatible con OCD con fragmento desplazado.
Se realizó trasplante osteocondral fresco con dos cilindros obtenidos de donante compatible, empleando la técnica “MasterCard” con fijación mediante tornillo Herbert. La rehabilitación incluyó descarga parcial seis semanas y movilidad progresiva.

Doce meses después, durante la recuperación, el paciente presentó dolor anterior y atrofia del cuádriceps; la RMN reveló una nueva lesión condrales grado IV en la tróclea femoral de 1.6 cm². Tras fallar el manejo conservador, se realizó cirugía con implantación de membrana de colágeno asociada a mFAT preparado mediante sistema Lipogems, sin realizar microfracturas para evitar osteofitos intralesionales.

Resultados

A los 12 meses del segundo procedimiento (2.5 años desde la primera cirugía), el paciente presentó resolución completa del dolor, sin derrame ni bloqueos, y movilidad articular completa. Las escalas funcionales mostraron mejorías sustanciales:

IKDC: 22 → 87
KOOS: 49% → 99%
Kujala: 56 → 95
Lysholm: 53 → 100

La RMN demostró osteointegración completa del injerto y regeneración del cartílago troclear con superficie articular restablecida. El atleta retomó el entrenamiento específico y estaba en fase avanzada de regreso competitivo.

Discusión

Este caso subraya la eficacia de combinar técnicas de trasplante osteocondral con terapias regenerativas como mFAT y membrana de colágeno en lesiones secuenciales complejas. El uso de mFAT aporta factores tróficos y células mesenquimales con capacidad de señalización que favorecen la proliferación condrocitaria y la síntesis de matriz. La membrana de colágeno proporciona un andamiaje biológico que facilita la integración tisular.
El desarrollo de una segunda lesión troclear podría atribuirse a sobrecarga biomecánica y debilidad muscular durante la rehabilitación, lo que enfatiza la necesidad de un seguimiento funcional estrecho. A diferencia de las técnicas tradicionales, este abordaje permitió restaurar la congruencia articular sin recurrir a nuevos trasplantes ni microfracturas.

Conclusión

La combinación secuencial de trasplante osteocondral fresco y técnica regenerativa con mFAT y membrana de colágeno logró resultados clínicos, funcionales y radiológicos excelentes en un atleta juvenil con lesiones osteocondrales múltiples. Este enfoque representa una alternativa prometedora para defectos cartilaginosos complejos, siempre que se acompañe de rehabilitación intensiva y vigilancia biomecánica.
Se recomienda realizar estudios con cohortes mayores y seguimientos prolongados para validar su eficacia y seguridad en población pediátrica y deportiva.

Palabras clave

Lesiones condrales · Osteocondritis disecante · Tejido adiposo microfragmentado · Membrana de colágeno · Cartílago articular · Regeneración tisular · Rodilla · Deportista juvenil

Frase clave

El uso combinado de trasplante osteocondral fresco y tejido adiposo microfragmentado con membrana de colágeno permitió regeneración cartilaginosa y retorno deportivo exitoso en un atleta juvenil.

Treatment of multiple chondral/osteochondral lesions in the knee of a juvenile athlete: A case report with literature review – PubMed

Treatment of multiple chondral/osteochondral lesions in the knee of a juvenile athlete: A case report with literature review – Journal of ISAKOS

Leal DP, Mores V, Varone BB, Gobbi RG, Tirico LEP. Treatment of multiple chondral/osteochondral lesions in the knee of a juvenile athlete: A case report with literature review. J ISAKOS. 2025 Oct 17;15:100928. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100928. Epub ahead of print. PMID: 41110704.

Publication History:

Received April 22, 2025; Revised June 27, 2025; Accepted July 8, 2025; Published online October 17, 2025

DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100928 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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viernes, 24 de octubre de 2025

Regreso a Alta: La altura rotuliana aumenta con el tiempo tras una osteotomía del tubérculo tibial con distalización

octubre 24, 2025 por admin

AOSSM Journals
@aossmjournals
En pacientes con rótula alta e inestabilidad rotuliana tratados quirúrgicamente con una osteotomía distalizante del tubérculo tibial, la mayoría de los pacientes presentaron un aumento progresivo de la altura rotuliana en las visitas de seguimiento.
#PatellaAlta
Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization – Benjamin T. Johnson, Collin D.R. Hunter, Robert T. Burks, Justin J. Ernat, Patrick E. Greis, Travis G. Maak, Stephen K. Aoki, 2025

“Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization”
(Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2025).

Introducción

La patella alta (rótula alta) es una causa anatómica frecuente de inestabilidad rotuliana, que altera la mecánica del aparato extensor y aumenta las cargas en la articulación femoropatelar, predisponiendo a la artrosis.
Cuando el manejo conservador (fisioterapia, ortesis) fracasa, la osteotomía del tubérculo tibial con distalización (TTO-d) se utiliza para reposicionar la rótula dentro de la tróclea femoral y restaurar el equilibrio biomecánico.
Aunque la TTO-d reduce la altura rotuliana de forma inmediata, la durabilidad de dicha corrección a largo plazo es incierta. Los autores plantearon la hipótesis de que la rótula tendería a regresar progresivamente a un estado de patella alta tras la cirugía.

Métodos

Estudio retrospectivo de casos consecutivos (nivel de evidencia IV) aprobado por comité ético (IRB #71733, Universidad de Utah).
Incluyó 35 rodillas de 28 pacientes (edad media 22,3 ± 7,9 años; 68 % mujeres; IMC 27,5 ± 7,6) operadas entre 2011 y 2023.
Los pacientes eran esqueléticamente maduros, con diagnóstico de inestabilidad rotuliana por patella alta, tratados mediante TTO-d con o sin medialización. Se excluyeron revisiones, fracturas traumáticas completas o ausencia de radiografía lateral ≥ 3 meses postoperatoria.

Las medidas de altura rotuliana se obtuvieron mediante los índices Caton-Deschamps (CD) y Blackburne-Peele (BP), calculados en radiografías laterales preoperatorias, postoperatorias inmediatas, a 3 meses, 6 meses y ≥ 1 año.
Los análisis se realizaron con t de Student pareadas y corrección de Bonferroni. Se consideró patella alta a CD ≥ 1.30 y BP ≥ 1.00.

Resultados

Distalización media del tubérculo tibial: 10,8 ± 4,8 mm.
Seguimiento promedio: 2,83 ± 2,96 años (en 20 rodillas con ≥ 1 año de control).
Reproducibilidad interobservador (ICC): CD = 0,80 y BP = 0,96.
Motivos de reconsulta a 1 año: dolor (40 %), molestia por material (20 %), inestabilidad subjetiva (20 %), control rutinario (20 %).

Evolución de índices de altura rotuliana:

Momento	CD (media ± DE)	BP (media ± DE)
Preoperatorio	1.46 ± 0.19	1.24 ± 0.20
Inmediato postoperatorio	1.13 ± 0.19 (P < .001)	0.855 ± 0.21 (P < .001)
≥ 1 año postop.	1.34 ± 0.20 (P < .001 vs inmediato)	1.13 ± 0.22 (P < .001 vs inmediato)

A ≥ 1 año, 88 % de los pacientes (15/17) que habían normalizado los índices tras la cirugía retornaron a patella alta, con incrementos promedio de CD +24,6 % y BP +44,4 % respecto al valor inmediato postoperatorio.

Discusión

El estudio demostró una tendencia universal al aumento progresivo de la altura rotuliana después de TTO-d, lo que sugiere una pérdida parcial de la corrección obtenida.
Las posibles explicaciones incluyen:

Elongación adaptativa del tendón rotuliano con el tiempo.
Remodelado óseo o migración proximal del fragmento osteotomizado.
Variaciones de la tensión del cuádriceps y de los protocolos de rehabilitación.

A diferencia de estudios previos que mostraron estabilidad mantenida, esta serie evidencia un patrón de “retorno a alta” incluso con seguimiento promedio de ~3 años.
No se evaluaron resultados clínicos, por lo que se desconoce si el ascenso secundario de la rótula afecta la función, el dolor o el riesgo de recurrencia de inestabilidad.

Conclusión

La TTO con distalización corrige eficazmente la altura rotuliana de manera inmediata, pero la mayoría de los pacientes muestran incrementos progresivos de los índices CD y BP, alcanzando nuevamente parámetros de patella alta a ≥ 1 año del procedimiento.
Se requieren estudios prospectivos que correlacionen estos hallazgos radiográficos con la evolución funcional y la satisfacción del paciente.

🔑 Palabras clave

Patella alta
Tibial Tubercle Osteotomy (TTO-d)
Distalización
Inestabilidad rotuliana
Caton-Deschamps Index
Blackburne-Peele Index
Reconstrucción MPFL
Rodilla

🩺 Frase clave

Tras la osteotomía del tubérculo tibial con distalización, la rótula tiende a ascender nuevamente con el tiempo, mostrando un retorno progresivo a patella alta en la mayoría de los pacientes.

Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization – PubMed

Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization – PMC

Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization – Benjamin T. Johnson, Collin D.R. Hunter, Robert T. Burks, Justin J. Ernat, Patrick E. Greis, Travis G. Maak, Stephen K. Aoki, 2025

Johnson BT, Hunter CDR, Burks RT, Ernat JJ, Greis PE, Maak TG, Aoki SK. Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization. Orthop J Sports Med. 2025 Sep 12;13(9):23259671251369013. doi: 10.1177/23259671251369013. PMID: 40949532; PMCID: PMC12432300.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12432300 PMID: 40949532

Evaluación de la precisión y exactitud de la realidad aumentada para la colocación de tornillos pediculares en la columna cervical

octubre 24, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
¿Cómo facilita la realidad aumentada la colocación de tornillos pediculares en la columna cervical? Tamburini et al. investigan:
@NASSspine
@ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter
Evaluation of the precision and accuracy of augmented reality for pedicle screw placement in the cervical spine – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Evaluation of the precision and accuracy of augmented reality for pedicle screw placement in the cervical spine
North American Spine Society Journal (NASSJ) 2025; 23:100618

Resumen — Formato IMRaD

Introducción

La cirugía de columna cervical representa uno de los mayores desafíos en ortopedia debido a la cercanía de estructuras neurovasculares críticas y al reducido diámetro de los pedículos. La colocación de tornillos pediculares (PS) en este nivel puede alcanzar tasas de perforación cortical de hasta 29 % con técnica libre. En respuesta, la realidad aumentada (AR) —mediante dispositivos montados en la cabeza (HMD)— ofrece una superposición tridimensional precisa del modelo anatómico sobre el paciente, lo que podría reducir errores y exposición a radiación. Aunque la AR ha demostrado alta exactitud en la instrumentación toracolumbar, su validación en la columna cervical sigue siendo limitada. Este estudio evaluó la precisión, exactitud y seguridad del sistema Xvision © (Augmedics) para la colocación de tornillos pediculares cervicales en un entorno cadavérico controlado.

Métodos

Se utilizaron siete especímenes cadavéricos frescos C2–T1, instrumentados bilateralmente con tornillos pediculares C2–C7 (82 tornillos totales). Se obtuvieron TC preoperatorias cargadas en el sistema AR con registro por marcadores fiduciales laminares. Se planificó la trayectoria y se ejecutó la instrumentación bajo navegación con verificación tridimensional.
Posteriormente, se repitió la TC para comparar las trayectorias planificadas, navegadas y finales.
Las desviaciones angulares y lineales se midieron en planos axial y sagital, y la posición final se clasificó mediante el sistema Gertzbein–Robbins (A–D). También se cuantificaron los tiempos de navegación, dosis de radiación y fiabilidad interevaluador (ICC > 0.96).

Resultados

De los 82 tornillos colocados:

Desviación tap → navegado:
Axial = 2.63° ± 2.65°; Sagital = 3.08° ± 2.32°;
Lineal = 1.11 ± 1.04 mm (axial) y 1.24 ± 0.84 mm (sagital).
Desviación navegado → real:
Axial = 3.68° ± 4.15°; Sagital = 2.44° ± 2.17°;
Lineal = 1.51 ± 1.53 mm (axial) y 1.02 ± 0.88 mm (sagital).
El 95 % de los tornillos fueron grado A o B, considerados aceptables clínicamente.
Se observó mayor precisión en los niveles inferiores (C5–C7) que en los superiores (C2–C4).
El tiempo promedio de navegación fue 33 min 46 s y la dosis efectiva de radiación fue 7.16 ± 0.96 mSv, con un DLP medio de 551 mGy·cm. Ningún espécimen requirió re-registro intraoperatorio.

Discusión

Los resultados demuestran que la realidad aumentada permite una colocación altamente precisa de tornillos pediculares cervicales, con desviaciones dentro de márgenes quirúrgicamente seguros (≤ 2 mm y ≤ 4°). La exactitud fue comparable o superior a la descrita con sistemas robóticos y superior al método libre bajo fluoroscopía.
La tecnología reduce la exposición radiológica del equipo quirúrgico, ya que el escaneo inicial se realiza sin presencia del personal en el quirófano.
Aunque el modelo cadavérico carece de tejidos blandos y no reproduce las condiciones intraoperatorias reales, los resultados respaldan la viabilidad de la AR para instrumentación cervical. El estudio evidencia además una curva de aprendizaje corta y potencial para optimizar tiempos operatorios.

Conclusiones

La realidad aumentada (AR) ofrece una precisión y exactitud equivalentes o superiores a las técnicas tradicionales para la colocación de tornillos pediculares cervicales. Las desviaciones angulares y lineales se mantuvieron en rangos clínicamente aceptables, y el 95 % de los implantes fueron clasificados como correctos (Grado A o B). La exposición radiológica y los tiempos de procedimiento se mantuvieron dentro de parámetros seguros, lo que refuerza el valor de la AR como herramienta complementaria para mejorar la seguridad y eficiencia en la cirugía de columna cervical.

Palabras clave

Realidad aumentada; Columna cervical; Tornillos pediculares; Precisión; Exactitud; Cirugía asistida por navegación; Radiación intraoperatoria; Estudio cadavérico.

Frase clave

La realidad aumentada permite una colocación de tornillos pediculares cervicales con alta precisión y mínima desviación, mejorando la seguridad y reduciendo la exposición radiológica.

Evaluation of the precision and accuracy of augmented reality for pedicle screw placement in the cervical spine – PubMed

Evaluation of the precision and accuracy of augmented reality for pedicle screw placement in the cervical spine – PMC

Evaluation of the precision and accuracy of augmented reality for pedicle screw placement in the cervical spine – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Tamburini LM, Viola A 3rd, Patel RR, Korabelnikov T, Nayak R, King JS, Mallozzi S, Moss IL, Singh H. Evaluation of the precision and accuracy of augmented reality for pedicle screw placement in the cervical spine. N Am Spine Soc J. 2025 May 29;23:100618. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100618. PMID: 40620495; PMCID: PMC12221874.

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12221874 PMID: 40620495

Análisis comparativo de osteotomías tipo Chevron proximal abierta y mínimamente invasiva en la deformidad de Hallux Valgus de moderada a grave

octubre 24, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Análisis comparativo de osteotomías tipo Chevron proximal abierta y mínimamente invasiva en la deformidad de Hallux Valgus de moderada a grave
🌷https://doi.org/10.4055/cios24450
2025 junio; 17 (3) junio Young Choi
#Hallux_valgus #Resultado_operatorio #Osteotomía_metatarsiana_en_chevron_proximal #Percutánea #Operative_outcome #Proximal_chevron_metatarsal_osteotomy #Percutaneous
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity

Introducción

El hallux valgus es una deformidad del primer radio caracterizada por la desviación lateral del primer dedo y medial del primer metatarsiano, definida radiográficamente por un ángulo HVA ≥ 30° o IMA ≥ 13°. Los procedimientos quirúrgicos convencionales como la osteotomía proximal tipo chevron con técnica abierta (PCMO-Akin) han sido ampliamente utilizados, pero recientemente la versión mínimamente invasiva (MIPCA) ha ganado popularidad por sus resultados estéticos y funcionales comparables, con menor agresión a los tejidos blandos. Sin embargo, su efectividad en deformidades moderadas a severas y su impacto sobre el ángulo articular distal metatarsiano (DMAA) no estaban completamente establecidos.
El objetivo del estudio fue comparar los resultados clínicos y radiográficos de las técnicas MIPCA y PCMO-Akin abierta en el tratamiento del hallux valgus moderado a severo, evaluando además las tasas de complicaciones y corrección insatisfactoria.

Métodos

Estudio retrospectivo aprobado por comité ético (IRB No. 2020-09-030), que incluyó pacientes adultos (≥ 18 años) operados entre 2010 y 2022 por deformidad moderada a severa de hallux valgus.
Se incluyeron 126 pacientes (157 pies): 58 casos tratados con MIPCA (2017–2022) y 99 casos con PCMO-Akin abierta (2010–2017). Se excluyeron pacientes con enfermedades inflamatorias sistémicas, traumatismos previos o cirugías del mismo lado.
Las osteotomías MIPCA se realizaron mediante fresas Shannon con fijación mediante tornillos o clavos K, con tenotomía aductora percutánea; las abiertas se efectuaron con sierras oscilantes y fijación intramedular o intermetatarsal.
El seguimiento mínimo fue de 12 meses (promedio 21,7 meses MIPCA; 31,4 meses PCMO-Akin). Se evaluaron parámetros radiográficos (HVA, IMA, DMAA, Meary, posición sesamoidea) y funcionales mediante Foot and Ankle Ability Measure (FAAM-ADL y FAAM-Sports).
La corrección insatisfactoria se definió como HVA > 15° al seguimiento final. Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS 21, con significancia p < 0,05.

Resultados

Los grupos fueron comparables en edad, sexo y IMC. El tiempo quirúrgico fue significativamente menor en el grupo abierto (28,6 min vs 42 min; p = 0,018).
Ambos grupos mostraron mejoras significativas en los ángulos HVA e IMA, la posición sesamoidea, el ángulo de Meary y las puntuaciones FAAM-ADL/Sports (p < 0,05). La única diferencia significativa entre técnicas fue el DMAA final: el grupo abierto mostró una reducción significativa (de 24,5° a 12,3°; p = 0,014), mientras que en MIPCA no hubo cambio (26,2° → 27,4°; p = 0,875). No se observaron diferencias en HVA, IMA, o FAAM finales (p > 0,05).
Las complicaciones fueron escasas y comparables: infecciones superficiales ≈ 7%, lesiones nerviosas ≈ 5%, sin casos de no unión.
Se observó hallux varus en 5 pacientes (5,1%) del grupo abierto y en ninguno del grupo MIPCA.
La tasa de corrección insatisfactoria fue similar (MIPCA 15,5% vs PCMO-Akin 10,1%; p = 0,315).

Discusión

Ambas técnicas ofrecen resultados clínicos y radiográficos equivalentes para deformidades moderadas a severas.
El MIPCA proporciona ventajas cosméticas y menor agresión de tejidos blandos, pero limita la capacidad de corrección tridimensional y no modifica de forma significativa el DMAA, lo que podría condicionar la persistencia de desviaciones articulares en pacientes con DMAA alto.
En contraste, la técnica abierta permite manipulación directa del fragmento distal y una corrección más completa del DMAA, pero con mayor riesgo de sobrecorrección (hallux varus).
La estabilidad del sitio de osteotomía es inferior en MIPCA debido a la mayor separación ósea generada por la fresa Shannon, lo que justifica el uso de fijaciones intermetatarsales adicionales.
El estudio reconoce limitaciones: naturaleza retrospectiva, menor seguimiento en MIPCA (< 2 años), tamaño muestral reducido y falta de evaluación tomográfica del componente rotacional.

Conclusiones

La técnica MIPCA es una alternativa eficaz y menos invasiva a la osteotomía proximal abierta (PCMO-Akin) para la corrección del hallux valgus moderado a severo, con resultados funcionales y radiográficos equivalentes y menor incidencia de hallux varus.
Sin embargo, en pacientes con DMAA elevado debe usarse con precaución, ya que no corrige significativamente dicho parámetro.

Palabras clave

Hallux valgus; osteotomía proximal chevron; osteotomía Akin; técnica mínimamente invasiva; DMAA; resultados clínicos; cirugía percutánea de antepié; corrección radiográfica; comparación de técnicas; complicaciones postoperatorias.

Frase clave

La osteotomía proximal Chevron-Akin mínimamente invasiva ofrece resultados equivalentes a la técnica abierta en hallux valgus moderado-severo, con menor riesgo de hallux varus.

Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity – PubMed
Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity – PMC
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery
Choi JY, Jung SO, Suh JS. Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):514-522. doi: 10.4055/cios24450. Epub 2025 Apr 18. PMID: 40454128; PMCID: PMC12104030.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12104030 PMID: 40454128

jueves, 23 de octubre de 2025

Toma de decisiones compartida en cirugía de la mano

octubre 24, 2025 por admin

Introducción

La toma de decisiones compartida (Shared Decision Making, SDM) es un modelo colaborativo entre médico y paciente basado en el principio bioético de autonomía. Surge como alternativa intermedia entre el modelo paternalista (decisión médica unilateral) y el modelo informado (decisión exclusiva del paciente). En cirugía de mano, donde existen múltiples opciones terapéuticas y escenarios de equipoise clínico (decisiones sensibles a preferencias), la SDM permite alinear las decisiones con los valores del paciente, reduciendo la variabilidad quirúrgica no justificada y mejorando la satisfacción y disminuyendo el arrepentimiento decisional.

Métodos

El artículo es una revisión narrativa que analiza las barreras existentes para la implementación de SDM en cirugía de la mano y propone un marco conceptual para su integración en la práctica clínica. Se revisan estudios sobre psicología de la decisión, heurísticas cognitivas y modelos de comunicación médico-paciente, además de factores estructurales del sistema de salud (modelo de pago por servicio).

Resultados

Los autores identifican cinco grandes barreras para la adopción efectiva de SDM:

Presión de tiempo: la necesidad de decisiones rápidas, especialmente en lesiones traumáticas o semieurgenes, limita el espacio para una deliberación informada.
Heurísticas cognitivas: tanto médicos como pacientes pueden tomar decisiones rápidas y sesgadas (pensamiento “rápido” de Kahneman), influidos por:
- Aversión a la pérdida: tendencia a asumir más riesgo para evitar la pérdida de función.
- Anclaje: dependencia excesiva del primer dato clínico o imagen radiográfica.
- Representatividad: uso de estereotipos que sustituyen el juicio estadístico.
- Exceso de confianza: sobrevaloración de la propia habilidad quirúrgica o de los resultados obtenidos.
Modelo de pago por servicio: desincentiva la discusión de alternativas no quirúrgicas, al no remunerar el tiempo de deliberación.
Limitada capacitación formal en SDM entre cirujanos ortopédicos y de mano.
Barreras de alfabetización en salud y comprensión estadística por parte de los pacientes.

Discusión

Se revisan marcos conceptuales como el modelo de tres conversaciones (three-talk model), que incluye:

reconocimiento de la decisión y exploración de metas del paciente,
explicación equilibrada de opciones y riesgos,
decisión conjunta basada en preferencias.
Una cuarta fase propuesta (Stiggelbout et al.) añade seguimiento y revaluación de la decisión.
Los autores recomiendan el uso de ayudas para la decisión (decision aids) —materiales escritos, visuales y a nivel de lectura accesible— para facilitar la comprensión de riesgos y beneficios. Estas herramientas mejoran la participación del paciente y permiten una reflexión fuera del entorno presionado de la consulta.
Asimismo, se reconoce que no todas las decisiones son igualmente compartibles: tareas intraoperatorias o decisiones técnicas específicas pueden requerir liderazgo del cirujano, aunque dentro de un marco de transparencia.

Conclusiones

La SDM mejora la satisfacción del paciente y refuerza su autonomía, siendo especialmente relevante en cirugía de la mano por la alta prevalencia de decisiones sensibles a preferencias. La implementación requiere superar barreras cognitivas, temporales y estructurales mediante educación formal, telemedicina, incentivos adecuados y herramientas de apoyo. Integrar SDM contribuye a reducir la variabilidad quirúrgica y a promover un modelo verdaderamente centrado en el paciente.

🧩 Palabras clave

Toma de decisiones compartida; cirugía de la mano; autonomía del paciente; heurísticas; toma de decisiones médicas; ortopedia; modelos de comunicación; ayuda para la decisión.

💬 Frase clave

La toma de decisiones compartida en cirugía de mano mejora la satisfacción del paciente y alinea el tratamiento con sus valores, pero enfrenta barreras cognitivas, temporales y estructurales.

Shared Decision Making in Hand Surgery – PubMed

Shared Decision Making in Hand Surgery – Journal of Hand Surgery

Lalchandani GR, Shapiro LM, Schroeder NS. Shared Decision Making in Hand Surgery. J Hand Surg Am. 2024 Oct;49(10):1022-1026. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.04.013. Epub 2024 Jul 19. PMID: 39033454.Ortopedista y Traumatólogo. Alta Especialidad en Cirugía de la mano

Publication History:

Received February 19, 2024; Accepted April 23, 2024; Published online July 18, 2024

DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.04.013 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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miércoles, 22 de octubre de 2025

Imágenes avanzadas MicroCT del pie y tobillo: Guía técnica

octubre 23, 2025 por admin

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
Esta guía técnica describe cómo perfundir muestras cadavéricas para visualizar la anatomía microvascular mediante imágenes avanzadas MicroCT.
@DayOrtho
MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – Jonathan Day, 2025

Day J. MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide. Foot & Ankle Orthopaedics. 2025;10(2):1–6. DOI: 10.1177/24730114251351633

Introducción

El estudio aborda la necesidad de visualizar la microvasculatura del pie y tobillo con alta resolución para comprender mejor su anatomía funcional y su implicación en la reparación tisular, osteotomías y planificación quirúrgica.
Las modalidades convencionales —ecografía Doppler color (CDUS), angiografía por TC (CTA) y por RM (MRA)— son útiles para vasos mayores, pero limitadas en la resolución de arteriolas y vasos intraóseos.
El autor propone un protocolo estandarizado de perfusión y MicroCT que combina una técnica reproducible de inyección vascular cadavérica con escaneo tridimensional de ultra alta resolución (<30 μm), permitiendo mapear estructuras microvasculares extra e intraóseas del retropié.

Material y Métodos

Se emplearon 10 pares de extremidades inferiores cadavéricas frescas.

Canulación arterial: mediante catéter 18G en arterias tibial anterior y posterior (para pie y tobillo) o en arteria poplítea (para toda la pierna).
Protocolo de lavado secuencial: 500 mL de solución salina 0.9%, seguido de 500 mL de peróxido de hidrógeno al 3%, y posteriormente 500 mL de agua para eliminar residuos.
Perfusión: con una mezcla de 50 % sulfato de bario / 2.5 % gelatina porcina, inyectada manualmente a presión fisiológica (~100 mm Hg) hasta lograr resistencia distal.
Verificación: mediante fluoroscopía mini C-arm para confirmar llenado vascular distal antes del escaneo MicroCT.
Escaneo MicroCT: realizado con voxel de 27 μm usando filtros de aluminio o cobre según densidad ósea, y rotación de 0.6°.
El estudio también evaluó la integridad del contraste tras cuatro ciclos de congelación-descongelación en un periodo de ocho semanas para analizar su estabilidad.

Resultados

El protocolo permitió visualizar con claridad las redes vasculares intraóseas y extraóseas sin extravasación de contraste.

Se identificó una arteria nutricia predominante del arco plantar profundo hacia el primer metatarsiano y trayectos variables en el quinto.
Se observaron ramas intraóseas de la arteria del seno del tarso dentro del cuerpo del astrágalo.
La perfusión se mantuvo estable tras resecciones quirúrgicas y múltiples ciclos de congelación, sin pérdida de calidad ni fuga del contraste.
Estos resultados confirman la reproducibilidad y durabilidad del modelo, adecuado para estudios anatómicos y simulaciones postquirúrgicas.

Discusión

El trabajo estandariza una técnica de perfusión y MicroCT que supera las limitaciones de los métodos clásicos (Spalteholz, plastinación o polímeros de alta viscosidad).
El uso de bario-gelatina ofrece ventajas: bajo costo, fácil manipulación, tiempo de trabajo prolongado y mínima extravasación tras solidificación.
La resolución de <30 μm permite estudiar arteriolas, trabéculas óseas y microvascularización intraósea, con potencial para:

Definir “zonas seguras” para osteotomías.
Analizar la vascularización del tarso y metatarsianos.
Evaluar la viabilidad microvascular post-instrumentación o injertos.
Limitaciones: naturaleza cualitativa (sin cuantificación de densidad vascular), variabilidad por operador y restricción a modelos cadavéricos que no reflejan condiciones fisiológicas in vivo.

Conclusión

El estudio presenta un modelo de perfusión cadavérica reproducible para MicroCT del pie y tobillo, logrando imágenes tridimensionales detalladas de la microvasculatura intra y extraósea.
Esta técnica puede emplearse en investigación anatómica, validación de abordajes quirúrgicos y evaluación microvascular postoperatoria, sirviendo como base para futuros estudios cuantitativos y modelos reconstructivos.

🔑 Palabras clave

MicroCT · perfusión vascular · pie y tobillo · anatomía microvascular · imagen tridimensional · reconstrucción microvascular · planificación quirúrgica

💬 Frase clave

La técnica estandarizada de perfusión con bario-gelatina y MicroCT permite visualizar con alta fidelidad la microvasculatura intraósea y extraósea del pie y tobillo, optimizando la investigación anatómica.

MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – PubMed

MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – PMC

MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – Jonathan Day, 2025

Day J. MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide. Foot Ankle Orthop. 2025 Jun 28;10(2):24730114251351633. doi: 10.1177/24730114251351633. PMID: 40585346; PMCID: PMC12206254.

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PMCID: PMC12206254 PMID: 40585346