Toma de decisiones compartida en cirugía de la mano
Toma de decisiones compartida en cirugía de la mano
Introducción
La toma de decisiones compartida (Shared Decision Making, SDM) es un modelo colaborativo entre médico y paciente basado en el principio bioético de autonomía. Surge como alternativa intermedia entre el modelo paternalista (decisión médica unilateral) y el modelo informado (decisión exclusiva del paciente). En cirugía de mano, donde existen múltiples opciones terapéuticas y escenarios de equipoise clínico (decisiones sensibles a preferencias), la SDM permite alinear las decisiones con los valores del paciente, reduciendo la variabilidad quirúrgica no justificada y mejorando la satisfacción y disminuyendo el arrepentimiento decisional.
Métodos
El artículo es una revisión narrativa que analiza las barreras existentes para la implementación de SDM en cirugía de la mano y propone un marco conceptual para su integración en la práctica clínica. Se revisan estudios sobre psicología de la decisión, heurísticas cognitivas y modelos de comunicación médico-paciente, además de factores estructurales del sistema de salud (modelo de pago por servicio).
Resultados
Los autores identifican cinco grandes barreras para la adopción efectiva de SDM:
- Presión de tiempo: la necesidad de decisiones rápidas, especialmente en lesiones traumáticas o semieurgenes, limita el espacio para una deliberación informada.
- Heurísticas cognitivas: tanto médicos como pacientes pueden tomar decisiones rápidas y sesgadas (pensamiento “rápido” de Kahneman), influidos por:
- Aversión a la pérdida: tendencia a asumir más riesgo para evitar la pérdida de función.
- Anclaje: dependencia excesiva del primer dato clínico o imagen radiográfica.
- Representatividad: uso de estereotipos que sustituyen el juicio estadístico.
- Exceso de confianza: sobrevaloración de la propia habilidad quirúrgica o de los resultados obtenidos.
- Modelo de pago por servicio: desincentiva la discusión de alternativas no quirúrgicas, al no remunerar el tiempo de deliberación.
- Limitada capacitación formal en SDM entre cirujanos ortopédicos y de mano.
- Barreras de alfabetización en salud y comprensión estadística por parte de los pacientes.
Discusión
Se revisan marcos conceptuales como el modelo de tres conversaciones (three-talk model), que incluye:
- reconocimiento de la decisión y exploración de metas del paciente,
- explicación equilibrada de opciones y riesgos,
- decisión conjunta basada en preferencias.
Una cuarta fase propuesta (Stiggelbout et al.) añade seguimiento y revaluación de la decisión.
Los autores recomiendan el uso de ayudas para la decisión (decision aids) —materiales escritos, visuales y a nivel de lectura accesible— para facilitar la comprensión de riesgos y beneficios. Estas herramientas mejoran la participación del paciente y permiten una reflexión fuera del entorno presionado de la consulta.
Asimismo, se reconoce que no todas las decisiones son igualmente compartibles: tareas intraoperatorias o decisiones técnicas específicas pueden requerir liderazgo del cirujano, aunque dentro de un marco de transparencia.
Conclusiones
La SDM mejora la satisfacción del paciente y refuerza su autonomía, siendo especialmente relevante en cirugía de la mano por la alta prevalencia de decisiones sensibles a preferencias. La implementación requiere superar barreras cognitivas, temporales y estructurales mediante educación formal, telemedicina, incentivos adecuados y herramientas de apoyo. Integrar SDM contribuye a reducir la variabilidad quirúrgica y a promover un modelo verdaderamente centrado en el paciente.
🧩 Palabras clave
Toma de decisiones compartida; cirugía de la mano; autonomía del paciente; heurísticas; toma de decisiones médicas; ortopedia; modelos de comunicación; ayuda para la decisión.
💬 Frase clave
La toma de decisiones compartida en cirugía de mano mejora la satisfacción del paciente y alinea el tratamiento con sus valores, pero enfrenta barreras cognitivas, temporales y estructurales.
Shared Decision Making in Hand Surgery – PubMed
Shared Decision Making in Hand Surgery – Journal of Hand Surgery
Lalchandani GR, Shapiro LM, Schroeder NS. Shared Decision Making in Hand Surgery. J Hand Surg Am. 2024 Oct;49(10):1022-1026. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.04.013. Epub 2024 Jul 19. PMID: 39033454.Ortopedista y Traumatólogo. Alta Especialidad en Cirugía de la mano
