Fracturas metacarpianas relacionadas con disparos: un estudio retrospectivo y una experiencia en un solo centro urbano
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Gunshot-Related Metacarpal Fractures: A Retrospective Study and Single Urban Center Experience – Journal of Hand Surgery Global Online
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Fracturas #metacarpianas relacionadas con disparos: un estudio retrospectivo y una experiencia en un solo centro urbano
@WashUMedOrtho @UCicagoMed
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Introducción
Las lesiones por arma de fuego constituyen un creciente problema de salud pública, particularmente en centros urbanos de Estados Unidos. Las fracturas de la mano representan un alto porcentaje de estas lesiones, siendo los metacarpianos afectados en hasta el 37% de los casos. A pesar de su frecuencia, la literatura sobre fracturas metacarpianas por proyectil de arma de fuego (PAF) civiles es escasa, en contraste con la amplia evidencia militar. Estas fracturas implican desafíos significativos debido a la conminución ósea, pérdida de sustancia y daño de tejidos blandos. El objetivo del estudio fue analizar los patrones lesionales, estrategias terapéuticas y resultados clínico-funcionales de las fracturas metacarpianas balísticas tratadas en un hospital urbano de alto volumen (nivel I de trauma).
Material y Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo, aprobado por el comité de ética
institucional, sobre todos los pacientes con fracturas por arma de fuego
tratados entre 2019 y 2023 en el University of Chicago Medical Center.
Se
identificaron 98 pacientes (139 fracturas metacarpianas) de un total de
223 con lesiones de mano y muñeca. Se incluyeron pacientes adultos con
fracturas metacarpianas por armas de baja energía y al menos 4 meses de
seguimiento clínico o evidencia de consolidación. Se excluyeron casos
con armas de alta energía o sin seguimiento suficiente.
Se recopilaron datos demográficos, tipo y localización de fractura
(cabeza, cuello, diáfisis, base), lesiones asociadas (tendinosas,
nerviosas, vasculares), tipo de tratamiento (no quirúrgico o quirúrgico:
clavillos, placas, tornillos, fijadores externos, injertos óseos o
artrodesis), y complicaciones (seudoartrosis, malunión, infección,
rigidez).
Los resultados principales fueron la tasa de no unión y la
movilidad activa promedio de la articulación metacarpofalángica (AMF).
Resultados
De las 139 fracturas, 100 cumplieron criterios de seguimiento (70 pacientes; edad media: 30 años; 90% hombres; 90% afroamericanos). El 79% de las fracturas fueron tratadas quirúrgicamente. Las lesiones concomitantes de tejidos blandos se observaron en el 36% (tendones extensores 20%, flexores 6%, nervios 6%, vasos 5%).
Distribución anatómica:
- Diáfisis metacarpiana: 86 fracturas (62%)
- Cabeza/cuello: 26 (19%)
- Base: 27 (19%)
Modalidades de tratamiento quirúrgico:
- Fijación percutánea con clavillos: 53%
- ORIF con placas/tornillos: 13%
- Fijador externo o tornillos intramedulares: 8–20%
- Artrodesis aguda o amputación: 1–4%
Complicaciones:
- No unión: 13% (todas en fracturas conminutas, principalmente con pérdida ósea)
- Malunión: 18% (angulación, rotación o acortamiento >5 mm)
- Infección profunda: 4%
- Rigidez articular: 62% de los casos operados
La movilidad activa promedio en la AMF fue de 58° ± 27°, siendo significativamente menor en fracturas con lesiones tendinosas o neurovasculares.
Los pacientes tratados no quirúrgicamente (21 fracturas) presentaron consolidación completa y movilidad funcional casi normal (0–90°).
Discusión
Las fracturas metacarpianas por arma de fuego difieren de las
lesiones cerradas por trauma contuso debido a su conminución, pérdida
ósea y daño tisular. En esta cohorte, la tasa de no unión (13%) y
rigidez (62%) fueron superiores a las reportadas en fracturas no
balísticas, lo que sugiere un mayor riesgo de compromiso funcional a
largo plazo.
El uso predominante de clavillos (K-wires) puede
contribuir a la inestabilidad y rigidez secundaria. Además, la limitada
adherencia a la rehabilitación y las dificultades socioeconómicas del
entorno urbano influyeron en los resultados.
La literatura previa
muestra tasas variables de consolidación (5–10%) y movilidad (60–80°),
por lo que se requieren estudios prospectivos que definan protocolos
estandarizados de fijación y rehabilitación.
Conclusiones
Las fracturas metacarpianas por arma de fuego civil presentan una alta tasa de complicaciones (seudoartrosis, rigidez y malunión) y requieren manejo quirúrgico individualizado.
La
restauración anatómica y la movilización temprana son claves para
preservar la función. Este estudio, uno de los más amplios sobre el
tema, destaca la necesidad de investigaciones multicéntricas para
establecer guías basadas en evidencia que optimicen los resultados y
minimicen la discapacidad asociada.
🧠 Palabras clave
- Fracturas metacarpianas
- Lesiones por arma de fuego
- Trauma balístico de la mano
- Complicaciones óseas
- No unión y rigidez articular
- Cirugía reconstructiva de mano
💡 Frase clave
Las fracturas metacarpianas por arma de fuego presentan alta incidencia de rigidez y no unión, requiriendo manejo quirúrgico individualizado y protocolos estandarizados para optimizar resultados funcionales.
Gunshot-Related Metacarpal Fractures: A Retrospective Study and Single Urban Center Experience – PMC
Abdul-Rassoul H, Serrote J, Stepan JG, Wolf JM, Strelzow J. Gunshot-Related Metacarpal Fractures: A Retrospective Study and Single Urban Center Experience. J Hand Surg Glob Online. 2025 Aug 12;7(5):100789. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.100789. PMID: 40831591; PMCID: PMC12359219.
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