Análisis comparativo de osteotomías tipo Chevron proximal abierta y mínimamente invasiva en la deformidad de Hallux Valgus de moderada a grave
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Análisis comparativo de osteotomías tipo Chevron proximal abierta y mínimamente invasiva en la deformidad de Hallux Valgus de moderada a grave
🌷https://doi.org/10.4055/cios24450
2025 junio; 17 (3) junio Young Choi
#Hallux_valgus #Resultado_operatorio #Osteotomía_metatarsiana_en_chevron_proximal #Percutánea #Operative_outcome #Proximal_chevron_metatarsal_osteotomy #Percutaneous
Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity
Introducción
El hallux valgus es una deformidad del primer radio caracterizada por
la desviación lateral del primer dedo y medial del primer metatarsiano,
definida radiográficamente por un ángulo HVA ≥ 30° o IMA ≥ 13°. Los
procedimientos quirúrgicos convencionales como la osteotomía proximal
tipo chevron con técnica abierta (PCMO-Akin) han sido ampliamente
utilizados, pero recientemente la versión mínimamente invasiva (MIPCA)
ha ganado popularidad por sus resultados estéticos y funcionales
comparables, con menor agresión a los tejidos blandos. Sin embargo, su
efectividad en deformidades moderadas a severas y su impacto sobre el
ángulo articular distal metatarsiano (DMAA) no estaban completamente
establecidos.
El objetivo del estudio fue comparar los resultados
clínicos y radiográficos de las técnicas MIPCA y PCMO-Akin abierta en el
tratamiento del hallux valgus moderado a severo, evaluando además las
tasas de complicaciones y corrección insatisfactoria.
Métodos
Estudio retrospectivo aprobado por comité ético (IRB No.
2020-09-030), que incluyó pacientes adultos (≥ 18 años) operados entre
2010 y 2022 por deformidad moderada a severa de hallux valgus.
Se
incluyeron 126 pacientes (157 pies): 58 casos tratados con MIPCA
(2017–2022) y 99 casos con PCMO-Akin abierta (2010–2017). Se excluyeron
pacientes con enfermedades inflamatorias sistémicas, traumatismos
previos o cirugías del mismo lado.
Las osteotomías MIPCA se
realizaron mediante fresas Shannon con fijación mediante tornillos o
clavos K, con tenotomía aductora percutánea; las abiertas se efectuaron
con sierras oscilantes y fijación intramedular o intermetatarsal.
El
seguimiento mínimo fue de 12 meses (promedio 21,7 meses MIPCA; 31,4
meses PCMO-Akin). Se evaluaron parámetros radiográficos (HVA, IMA, DMAA,
Meary, posición sesamoidea) y funcionales mediante Foot and Ankle Ability Measure (FAAM-ADL y FAAM-Sports).
La
corrección insatisfactoria se definió como HVA > 15° al seguimiento
final. Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS 21, con
significancia p < 0,05.
Resultados
Los grupos fueron comparables en edad, sexo y IMC. El tiempo
quirúrgico fue significativamente menor en el grupo abierto (28,6 min vs
42 min; p = 0,018).
Ambos grupos mostraron mejoras significativas en
los ángulos HVA e IMA, la posición sesamoidea, el ángulo de Meary y las
puntuaciones FAAM-ADL/Sports (p < 0,05). La única diferencia
significativa entre técnicas fue el DMAA final: el grupo abierto mostró
una reducción significativa (de 24,5° a 12,3°; p = 0,014), mientras que
en MIPCA no hubo cambio (26,2° → 27,4°; p = 0,875). No se observaron
diferencias en HVA, IMA, o FAAM finales (p > 0,05).
Las complicaciones fueron escasas y comparables: infecciones superficiales ≈ 7%, lesiones nerviosas ≈ 5%, sin casos de no unión.
Se observó hallux varus en 5 pacientes (5,1%) del grupo abierto y en ninguno del grupo MIPCA.
La tasa de corrección insatisfactoria fue similar (MIPCA 15,5% vs PCMO-Akin 10,1%; p = 0,315).
Discusión
Ambas técnicas ofrecen resultados clínicos y radiográficos equivalentes para deformidades moderadas a severas.
El
MIPCA proporciona ventajas cosméticas y menor agresión de tejidos
blandos, pero limita la capacidad de corrección tridimensional y no
modifica de forma significativa el DMAA, lo que podría condicionar la
persistencia de desviaciones articulares en pacientes con DMAA alto.
En
contraste, la técnica abierta permite manipulación directa del
fragmento distal y una corrección más completa del DMAA, pero con mayor
riesgo de sobrecorrección (hallux varus).
La estabilidad del
sitio de osteotomía es inferior en MIPCA debido a la mayor separación
ósea generada por la fresa Shannon, lo que justifica el uso de
fijaciones intermetatarsales adicionales.
El estudio reconoce
limitaciones: naturaleza retrospectiva, menor seguimiento en MIPCA (<
2 años), tamaño muestral reducido y falta de evaluación tomográfica del
componente rotacional.
Conclusiones
La técnica MIPCA es una alternativa eficaz y menos invasiva a la
osteotomía proximal abierta (PCMO-Akin) para la corrección del hallux
valgus moderado a severo, con resultados funcionales y radiográficos
equivalentes y menor incidencia de hallux varus.
Sin embargo, en pacientes con DMAA elevado debe usarse con precaución, ya que no corrige significativamente dicho parámetro.
Palabras clave
Hallux valgus; osteotomía proximal chevron; osteotomía Akin; técnica mínimamente invasiva; DMAA; resultados clínicos; cirugía percutánea de antepié; corrección radiográfica; comparación de técnicas; complicaciones postoperatorias.
Frase clave
La osteotomía proximal Chevron-Akin mínimamente invasiva ofrece resultados equivalentes a la técnica abierta en hallux valgus moderado-severo, con menor riesgo de hallux varus.
Comparative
Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin
Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity – PubMed
Comparative
Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin
Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity – PMC
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Choi
JY, Jung SO, Suh JS. Comparative Analysis of Minimally Invasive and
Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux
Valgus Deformity. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):514-522. doi:
10.4055/cios24450. Epub 2025 Apr 18. PMID: 40454128; PMCID: PMC12104030.
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