Anquilosis ósea postraumática de la articulación interfalángica proximal en flexión cubital tratada con artroplastia de recubrimiento con reconstrucción de ligamentos
Resumen
La artroplastia
de recubrimiento se utiliza cada vez más para tratar la artrosis de la
articulación interfalángica proximal. Sin embargo, la presencia de
anquilosis aumenta el riesgo de complicaciones; por lo tanto, hay pocos
informes sobre este procedimiento en el contexto de la anquilosis. El
presente informe describe el caso de un hombre de 32 años que presentó
artrosis interfalángica proximal postraumática con anquilosis ósea en
flexión y flexión cubital. Realizamos una artroplastia de recubrimiento y
una reconstrucción del ligamento colateral para corregir la deformidad
en flexión cubital. A los 12 meses de la cirugía, la extensión de la
articulación era de -40° y la flexión mejoró a 100° sin recurrencia de
la deformidad en flexión cubital, aflojamiento o falla del implante.
Aunque la artroplastia de recubrimiento generalmente no es adecuada para
articulaciones anquilosadas, obtuvimos excelentes resultados en este
caso de anquilosis ósea de la articulación interfalángica proximal al
ajustar el equilibrio del ligamento colateral de manera apropiada.
JHS GO
Posttraumatic Bony Ankylosis of the Proximal Interphalangeal Joint in Ulnar Flexion Treated With Resurfacing Arthroplasty With Ligament Reconstruction – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)
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La artroplastia de recubrimiento se está convirtiendo en un abordaje cada vez más popular para el tratamiento de la osteoartritis, la artritis reumatoide y la artrosis postraumática de la articulación interfalángica proximal (PIP). Sin embargo, ha habido pocos informes sobre la artroplastia de recubrimiento para casos de anquilosis ósea. El presente informe describe un caso de anquilosis ósea postraumática de la IFP en flexión y flexión cubital, que fue tratada con éxito mediante artroplastia de recubrimiento y reconstrucción ligamentosa.
Informe de caso
Un
hombre sano de 32 años fue llevado al departamento de emergencias
después de que su mano derecha quedó atrapada en una máquina formadora
de hormigón. El examen reveló una fractura expuesta de la articulación
interfalángica proximal del dedo anular, y el examen radiográfico
confirmó una fractura conminuta y dislocación de la articulación
interfalángica proximal (Fig. 1). Se realizó una colocación de clavos de
emergencia el día de la lesión (Fig. 2). Después de 4 semanas de
inmovilización, se retiraron los clavos y se inició el entrenamiento de
rango de movimiento. La fusión ósea se logró a los 9 meses de la
cirugía, pero la superficie articular era irregular (Fig. 3), y la
extensión articular estaba limitada a -40° y la flexión a 70°.
Posteriormente, se desarrolló osteonecrosis de la superficie articular,
lo que resultó en cambios artropáticos y deformidad en flexión cubital.
Sin embargo, el paciente no tenía dificultades notables en la vida
diaria y no deseaba someterse a cirugía (Fig. 4). A los 2 años y 6 meses
después de la cirugía, la articulación IFP estaba anquilosada óseamente
en 10° de flexión y 30° de flexión cubital. En este punto, los
problemas funcionales y cosméticos causados por la deformidad eran
inaceptables, y la cirugía se realizó con el consentimiento del
paciente. Se utilizó un abordaje dorsal a la articulación PIP para
insertar el implante Self Locking Finger Joint (Teijin Nakashima,
Medical Co).1 Debido a la considerable inestabilidad cubital, se
reconstruyó el ligamento colateral radial utilizando el tendón flexor
superficial de los dedos del dedo anular resecado como un injerto libre,
y se suturó el ligamento colateral cubital para ajustar el equilibrio
de los tejidos blandos (Fig. 5). A las 3 semanas después de la cirugía,
la extensión de la articulación era de -30° y la flexión de 60°, y se
resolvió la deformidad de flexión cubital. Se inició el entrenamiento
del rango de movimiento con vendaje de un compañero en un dedo medio
adyacente, y el vendaje se continuó durante 6 meses después de la
operación. A los 12 meses después de la cirugía, el rango de movimiento
fue de -40° de extensión a 100° de flexión sin recurrencia de deformidad
de flexión cubital, aflojamiento o falla del implante en la
radiografía, y una puntuación de 6,8 en la versión Quick Disability of
the Arm, Shoulder, and Hand (QuickDASH-JSSH) de la Sociedad Japonesa de
Cirugía de la Mano (Figura 6, Figura 7).
Higashi T, Takase F, Kanatani T. Posttraumatic Bony Ankylosis of the Proximal Interphalangeal Joint in Ulnar Flexion Treated With Resurfacing Arthroplasty With Ligament Reconstruction. J Hand Surg Glob Online. 2024 May 15;6(4):597-600. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.04.005. PMID: 39166201; PMCID: PMC11331219.
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