Este estudio demostró que, aunque la mayoría de los pacientes mayores de 50 años con inestabilidad anterior del hombro reciben tratamiento no quirúrgico, aquellos que requieren cirugía tienden a tener una patología de lesión más significativa y un menor riesgo de inestabilidad posoperatoria recurrente.
Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)
Objetivo
Comparar
los resultados clínicos del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico,
identificar los factores de riesgo de inestabilidad recurrente e
identificar los factores de riesgo de progresión a cirugía después del
tratamiento no quirúrgico fallido para pacientes con luxación anterior
del hombro por primera vez después de los 50 años.
Conclusiones
Aunque
la mayoría de los pacientes mayores de 50 años que experimentan LES
reciben tratamiento no quirúrgico, aquellos que requieren cirugía
tienden a tener una patología de lesión más significativa, un menor
riesgo de inestabilidad recurrente después de la cirugía, pero una mayor
progresión a osteoartritis en comparación con los pacientes que no
requieren intervención quirúrgica. No hubo diferencias en la intensidad
del dolor en el seguimiento final, las tasas de hombro congelado o
parálisis nerviosa entre los pacientes que se sometieron a un
tratamiento no quirúrgico inicial después de la inestabilidad y los que
se sometieron a cirugía. Una historia de múltiples episodios de
inestabilidad antes de la presentación fue el mayor predictor de
inestabilidad recurrente y fracaso del tratamiento no quirúrgico y
progresión a cirugía.
Introducción
Se
ha demostrado que las luxaciones anteriores del hombro, que alguna vez
se consideraron propias de los jóvenes y activos, son comunes en una
población de mayor edad.1,2 Casi el 20% de todas las luxaciones del
hombro ocurren después de los 60 años.3 La incidencia de la primera
luxación anterior del hombro en pacientes mayores de 50 años varía entre
12,9 y 28,8/100.000 personas-año.4 Los pacientes mayores con
inestabilidad anterior presentan patrones de lesión diferentes en
comparación con los pacientes más jóvenes. Los desgarros del manguito
rotador son muy comunes;5 sin embargo, la inestabilidad recurrente es
mucho menos frecuente en este grupo de edad.3,6-8 Estas diferencias, así
como las consideraciones sobre la calidad de vida, crean un conjunto
único de consideraciones con respecto al tratamiento de pacientes de
edad avanzada.
Para los pacientes más jóvenes, el tratamiento
quirúrgico, más comúnmente la estabilización artroscópica, se asocia con
tasas significativamente más bajas de inestabilidad recurrente.9-18 Si
bien se ha recomendado la cirugía temprana para pacientes jóvenes
después de eventos de inestabilidad anterior del hombro, ha habido
controversia en la literatura sobre qué tipo de tratamiento es mejor
para pacientes mayores.19,20 Los estudios han demostrado que la edad
>40 puede ser un factor de riesgo para el fracaso del procedimiento
de estabilización de Bankart.21,22 Dados los mayores riesgos
perioperatorios en esta población de edad y las tasas generales
reducidas de inestabilidad recurrente que sus pares jóvenes, muchos
autores abogan por el tratamiento no quirúrgico para pacientes mayores.
Sin embargo, otros han demostrado que la estabilización quirúrgica puede
resultar en un riesgo significativamente reducido de inestabilidad
recurrente.23,24 Desafortunadamente, los resultados funcionales en la
población de mayor edad después de la intervención quirúrgica no son tan
sólidos como en los jóvenes, con puntuaciones de Constant relacionadas
con la edad más bajas de lo que se esperaría.7 El tratamiento quirúrgico
en este grupo de edad generalmente se centra en la integridad del
manguito rotador en lugar de las operaciones de estabilización del
hombro, como un procedimiento de Bankart o Latarjet.25 En general,
faltan recomendaciones para las estrategias de tratamiento después de
una primera luxación anterior del hombro en la población de edad
avanzada.
Con los cambios recientes en el estilo de vida y la
prolongación de la esperanza de vida de la población general, es
probable que estas lesiones se vean con mayor frecuencia en el
consultorio del ortopedista general. Además, las demandas de esta
población de mayor edad son mayores que antes. Los propósitos del
presente estudio fueron comparar los resultados clínicos del tratamiento
quirúrgico y no quirúrgico, identificar los factores de riesgo para la
inestabilidad recurrente e identificar los factores de riesgo para la
progresión a la cirugía después del tratamiento no quirúrgico fallido
para pacientes con una primera luxación anterior del hombro después de
los 50 años. Nuestra hipótesis es que los resultados clínicos después
del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para la inestabilidad
anterior del hombro después de los 50 años son comparables; sin embargo,
existe un menor riesgo de inestabilidad recurrente después del
tratamiento quirúrgico.
Smartt AA, Wilbur RR, Song BM, Krych AJ, Okoroha K, Barlow JD, Camp CL. Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 May 6;5(3):e717-e724. doi: 10.1016/j.asmr.2023.03.014. PMID: 37388865; PMCID: PMC10300580.
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