Estudio de seguimiento mínimo de diez años de la fusión de la primera articulación metatarsofalángica en pacientes jóvenes frente a pacientes mayores
Antecedentes:
La
enfermedad articular degenerativa dolorosa (EDD) de la primera
articulación metatarsofalángica (MTP I), o hallux rigidus, se produce
principalmente en etapas posteriores de la vida. Para el hallux rigidus
terminal, la artrodesis MTP I se considera el estándar de oro. Como los
pacientes jóvenes y activos se ven afectados con una frecuencia
considerablemente menor, actualmente no está claro si se benefician en
la misma medida. Planteamos la hipótesis de que la artrodesis MTP I en
pacientes más jóvenes conduciría a un resultado inferior con tasas
reducidas de dolor y función posoperatorios generales en comparación con
una cohorte de mayor edad.
Se examinaron los resultados a largo plazo de la artrodesis de la articulación metatarsofalángica en pacientes menores de 50 años. Los pacientes más jóvenes experimentaron una mejor reducción del dolor que sus contrapartes mayores. La funcionalidad no mostró diferencias significativas relacionadas con la edad.
Ten-Year Minimum Follow-up Study of First Metatarsophalangeal Joint Fusion in Young vs Old Patients (sagepub.com)
Conclusión:
En pacientes
menores de 50 años con enfermedad degenerativa del primer metatarsiano
en etapa terminal, la artrodesis MTP I no solo produjo resultados
posoperatorios altamente satisfactorios, sino que también tuvo
resultados iguales en comparación con una cohorte de pacientes mayores
de 60 años con un seguimiento promedio de 14 años. Con base en estos
hallazgos, consideramos que la fusión de la primera articulación
metatarsiana, incluso para pacientes jóvenes, es una opción válida para
tratar el hallux rigidus en etapa terminal.
Introducción
El hallux
rigidus (HR) a menudo afecta a alrededor del 2,5 % de las personas
mayores de 50 años, y su prevalencia aumenta con la edad.10,21 Se
considera la segunda enfermedad más común de la primera articulación
metatarsofalángica después de la deformidad del hallux valgus.21,29,33
La afección generalmente se caracteriza por dolor que aumenta al
caminar, dorsiflexión limitada y formación de osteofitos
periarticulares. Las causas que conducen a la destrucción del cartílago
de la primera articulación metatarsofalángica (articulación MTP I)
incluyen cambios degenerativos, traumatismos, deformidades,
osteocondrosis disecante y enfermedades inflamatorias, como artritis
reumatoide, artritis seronegativa y gota.2,3,31,32 Se han identificado
varios factores de riesgo, entre ellos hipermovilidad del primer rayo,
pronación, hallux valgus, hallux valgus interfalángico, sexo femenino y
metatarso aducto.1,14,30 Una causa traumática suele asociarse con hallux
rigidus unilateral en pacientes más jóvenes. 24
Como enfermedad degenerativa, la osteoartritis de MTP suele afectar a pacientes mayores, con una prevalencia creciente de osteoartritis sintomática de MTP I en pacientes mayores. 20
Por lo tanto, la cohorte de estudios que abordan la fusión de MTP I suele ser de edad avanzada, con una edad media de alrededor de 60 años. Sin embargo, la artrodesis MTP I a veces es incluso necesaria en pacientes jóvenes, y en los estudios de artrodesis MTP I se incluyen pacientes de hasta 20 años de edad. 19
Las opciones de tratamiento conservador consisten en antiinflamatorios orales, inyecciones intraarticulares de corticosteroides, modificaciones del estilo de vida, vendaje y ajuste del calzado.18,26 Una vez que el tratamiento conservador falla, se pueden considerar varios procedimientos quirúrgicos según el grado de degeneración articular. Para la osteoartritis terminal, la artrodesis MTP I se considera a menudo el estándar de oro con resultados clínicos y radiológicos confiables.5,8,12,16,21,25 Como la osteoartritis MTP I afecta más comúnmente a pacientes en la sexta década de la vida y mayores, la cohorte de la mayoría de los estudios no es representativa de pacientes más jóvenes. 11 Hasta donde sabemos, ningún estudio ha investigado el resultado a largo plazo de la artrodesis de la primera metatarsofalángica (MTP I) específicamente para pacientes de <50 años durante al menos 10 años.
Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue informar el resultado clínico y radiológico a largo plazo de pacientes que recibieron artrodesis MTP I antes de los 50 años y comparar estos resultados con una cohorte emparejada de pacientes mayores de la misma institución, así como con resultados publicados previamente en la literatura.
Planteamos la hipótesis de que la artrodesis MTP I en pacientes más jóvenes conduciría a un resultado inferior con tasas más bajas de dolor y función posoperatoria en comparación con los pacientes mayores.
Scheurer F, Zimmermann SM, Fischer P, Wirth SH, Beeler S, Viehöfer AF. Ten-Year Minimum Follow-up Study of First Metatarsophalangeal Joint Fusion in Young vs Old Patients. Foot Ankle Int. 2024 Mar;45(3):217-222. doi: 10.1177/10711007231205567. Epub 2023 Dec 30. PMID: 38158798; PMCID: PMC10960322.
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