Distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear: ¿es adecuada?
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Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? | Bone & Joint
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Esta revisión se propuso determinar si la distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear resume suficientemente la patoanatomía y si esto ayuda a planificar la cirugía en caso de inestabilidad rotuliana.
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Resumen
Las variaciones
anatómicas reconocidas que conducen a la inestabilidad rotuliana
incluyen la rótula alta y la displasia troclear. La lateralización del
mecanismo extensor en relación con la tróclea se considera a menudo un
factor contribuyente; sin embargo, sigue habiendo controversia en cuanto
al grado en que esto contribuye a la inestabilidad y cómo se debe
medir. Como la distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear
(TT-TG) es una de las mediciones de imágenes más comunes para evaluar
la lateralización del mecanismo extensor, es importante comprender sus
fortalezas y debilidades. Se debe tener cuidado al interpretar el valor
TT-TG, ya que se ve afectado por muchos factores. La osteotomía
medializante del tubérculo tibial se utiliza a veces para corregir la
TT-TG, pero puede que no aborde realmente el problema anatómico
subyacente. Esta revisión se propuso determinar si la distancia TT-TG
resume suficientemente la patoanatomía y si esto ayuda a planificar la
cirugía en la inestabilidad rotuliana.
Mensaje para llevar a casa
- El aumento de la flexión de la rodilla subestima las distancias de la tuberosidad tibial al surco troclear (TT-TG).
- El tendón rotuliano al surco troclear tiene una mayor confiabilidad del observador para la medición.
- En presencia de displasia troclear, una TT-TG alta no debería equivaler a una osteotomía medializante, y se debe evaluar la idoneidad de una trocleoplastia de profundización.
Introducción
La
inestabilidad rotuliana es una afección común y potencialmente
debilitante que afecta predominantemente a los jóvenes. Tiene una
incidencia de 5,8 por 100 000 personas, que aumenta a 43 por 100 000 en
adolescentes, lo que la convierte en una de las presentaciones de
rodilla más comunes en la adolescencia. 1
La investigación y el tratamiento posterior de la inestabilidad patelofemoral sigue siendo un desafío. Los factores de riesgo reconocidos incluyen la lesión del ligamento patelofemoral medial (MPFL), las deformidades torsionales, la displasia troclear y la rótula alta. Muchos autores consideran importante la lateralización del vector de fuerza, pero se comprende menos. 2-4
Un vector de fuerza lateralizado puede deberse a una serie de variaciones, que pueden dividirse en factores óseos o ligamentarios, postura de la extremidad, variaciones de la fuerza muscular y control motor. Las desalineaciones óseas relevantes pueden subdividirse en variaciones del plano coronal o torsional en la anatomía del fémur (ya sea en la tróclea o en otra parte) o la tibia (en el tubérculo o la tibia en general). Se ha identificado una interacción compleja entre múltiples factores anatómicos en los numerosos pacientes con luxaciones patelares recurrentes. 5,6
La distancia tuberosidad tibial-surco troclear (TT-TG) es uno de los métodos más comunes para evaluar el vector de fuerza lateral que contribuye a la inestabilidad de la rótula. Steenson et al. 7 informaron sobre la prevalencia de factores anatómicos en exploraciones de resonancia magnética de 60 pacientes con inestabilidad patelofemoral en comparación con 120 controles. Los pacientes con luxación patelar recurrente presentaron tasas más altas de rótula alta (60,0 % frente a 20,8 %), mayor distancia TT-TG (42,0 % frente a 3,2 %), deformidad torsional (26,7 % frente a 2,5 %) y displasia troclear (68,3 % frente a 5,8 %) en comparación con los pacientes sin antecedentes de luxación patelar. Este artículo reitera que la anatomía subyacente en la luxación patelar varía entre individuos, pero no que una TT-TG elevada deba equivaler a una osteotomía del tubérculo tibial (OTT).
La distancia TT-TG es una cifra simple y fácil de evaluar, con una variabilidad satisfactoria intero e intraobservador, pero su robustez ha sido cuestionada. La TT-TG evalúa la posición del tubérculo tibial en relación con el surco troclear, y no la lateralización absoluta del tubérculo tibial. Esto puede permitir una comprensión de la fuerza lateral funcional y una evaluación dinámica del seguimiento de la rótula, pero también puede confundir a los cirujanos sobre la causa subyacente del problema.
Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? – PubMed
Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? – PMC
Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? | Bone & Joint
Krishnan H, Eldridge JD, Clark D, Metcalfe AJ, Stevens JM, Mandalia V. Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):268-274. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0107. PMID: 35321559; PMCID: PMC8965791.
© 2022 Author(s) et al.
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