Los diferentes tipos de morfología de desgarro del manguito rotador no afectan los resultados clínicos posteriores a la reparación en desgarros grandes o masivos
Revista de ISAKOS
Different types of rotator cuff tear morphology do not affect post-repair clinical outcomes in large to massive tears – Journal of ISAKOS (jisakos.com)
@J_ISAKOS
¿Alguna vez se preguntó cómo los patrones de desgarro afectan los resultados de la reparación del manguito rotador?
Este estudio profundiza en el impacto de la simetría y dirección de las lágrimas en los resultados clínicos. A pesar de las distintas técnicas de reparación, no hay diferencias significativas en los resultados a mediano plazo.💪
¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
•
Utilizando
el sistema de clasificación descrito en este estudio, no se detectaron
diferencias significativas en las medidas de resultado primarias ni en
las tasas de desgarro entre 4 tipos diferentes de morfología de desgarro
posoperatoriamente.
•
Las 4 diferentes morfologías de lágrimas
mostraron una mejora significativa desde las puntuaciones preoperatorias
hasta las postoperatorias en todas las medidas de resultado.
•
Este
estudio destaca que los diferentes tipos de morfología de desgarro del
manguito, a pesar de afectar la técnica de reparación quirúrgica, no
influyen en los resultados clínicos posteriores a la reparación
artroscópica del manguito rotador en el seguimiento a medio plazo.
Los factores
predictivos de los resultados del manguito rotador se han estudiado
ampliamente. Un factor importante para una reparación exitosa del
manguito rotador es la identificación de la morfología del desgarro del
manguito rotador y su correspondiente técnica de reparación. Los
desgarros del manguito rotador fueron clasificados por primera vez por
McLaughlin et al. en divisiones verticales, desgarros transversales y
desgarros retraídos [[1]]. Posteriormente, Davidson y Burkhart et al.
estableció el sistema de clasificación geométrica tridimensional (3D),
basado en patrones de desgarro determinados preoperatoriamente (en
imágenes por resonancia magnética [MRI]) o intraoperatoriamente (en
artroscopia), para guiar mejor la técnica de tratamiento [[2]]. Desde
entonces, esto se ha adaptado y utilizado en la literatura actual sobre
la morfología de las lágrimas, donde en esencia las morfologías de las
lágrimas se agrupan en 4 patrones principales: forma de media luna,
forma de U y forma de L anterior/posterior [2, 3, 4, 5, 6].
Si bien
estudios previos han investigado exhaustivamente la correlación entre
los resultados clínicos y las diversas morfologías de las lágrimas, hay
escasez de evidencia sobre las morfologías de las lágrimas en desgarros
grandes a masivos, a pesar de que las tasas de fracaso y los resultados
clínicos siguen siendo subóptimos en este grupo [7, 8, 9 ]. Hasta la
fecha, sólo Park et al. ha informado resultados de la morfología de las
lágrimas en lágrimas grandes, comparando específicamente las lágrimas
móviles y las lágrimas crónicas en forma de U [[4]].
Además, los
estudios biomecánicos han demostrado que el sitio y la dirección de un
desgarro tienen implicaciones clínicas potencialmente significativas
[[10]]. Esta también es una consideración importante en la planificación
pre e intraoperatoria, ya que afecta la dirección en la que se tira del
manguito hasta el hueso durante la reparación quirúrgica [[11],[12]).
Se plantea la hipótesis de que las lágrimas asimétricas tienen una mayor
inestabilidad y resultados potencialmente peores [[13]], pero la
evidencia de esto aún no está clara ya que actualmente no existe ningún
estudio que compare los resultados según la simetría de la morfología de
las lágrimas.
Otra consideración en la identificación de morfologías
de lágrimas es si se requiere convergencia de márgenes en ciertas
morfologías, como las lágrimas en forma de U. Se ha descubierto que la
convergencia del margen, que implica una reparación de lado a lado de
una división anteroposterior, reduce la tensión en la reparación
tendón-hueso al disminuir la longitud mediolateral del desgarro
[[6],[14]). Sin embargo, los beneficios de la convergencia de márgenes
siguen siendo ampliamente debatidos y algunos cirujanos todavía
prefieren una reparación más anatómica, como la reparación de un
desgarro en forma de U con una valva posterior móvil [[7],[12],[15]). No
obstante, evidencia reciente ha mostrado resultados comparables con y
sin su uso en diversas morfologías de lágrimas [[5]].
Dadas las
limitaciones de la literatura existente sobre la morfología del desgarro
del manguito rotador, el objetivo principal de este estudio fue
investigar el efecto de la morfología del desgarro del manguito rotador
sobre los resultados clínicos y las tasas de nuevo desgarro de desgarros
grandes a masivos. La morfología del desgarro del manguito rotador
evaluada en este estudio se adaptó del sistema de clasificación
geométrica 3D existente, poniendo mayor énfasis en variables como la
simetría y la convergencia del margen (Tipos IA-IIB). Además, el estudio
tuvo como objetivo proponer técnicas de reparación adecuadas para los
diferentes tipos de desgarros. La hipótesis de este estudio fue que los
resultados clínicos diferirían entre las diversas morfologías de
desgarro tal como se definen en este estudio, siendo que los desgarros
de tipo IB (en forma de media luna simétrica) probablemente tendrían los
mejores resultados debido a la mayor movilidad en la dirección
mediolateral independientemente del tamaño [[11] ].
El objetivo principal de este estudio actual es evaluar los efectos de la morfología del desgarro del manguito rotador en los resultados clínicos en desgarros grandes a masivos, utilizando una versión modificada del sistema de clasificación existente, con enfoque específico en la simetría del desgarro y el uso de la convergencia de márgenes.
Conclusión: Este estudio encontró que los diferentes tipos de morfología de desgarro del manguito, a pesar de afectar la técnica de reparación quirúrgica, no influyen en los resultados clínicos posteriores a la reparación artroscópica del manguito rotador en el seguimiento a medio plazo.
Yeo MHX, Seah SJS, Lee M, Lie DTT. Different types of rotator cuff tear morphology do not affect post-repair clinical outcomes in large to massive tears. J ISAKOS. 2024 Feb;9(1):25-33. doi: 10.1016/j.jisako.2023.10.014. Epub 2023 Nov 3. PMID: 37925105.
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