Importancia clínica y función de los fascículos superior e inferior del ligamento talofibular anterior: un estudio robótico
Nuevo estudio robótico sobre microinestabilidad de tobillo. ¡La ruptura de solo el fascículo superior del ATFL puede conducir a una microinestabilidad de la articulación del tobillo, sin hallazgos clínicos objetivos de laxitud clínica grave!
Clinical Relevance and Function of Anterior Talofibular Ligament Superior and Inferior Fascicles: A Robotic Study – Miki Dalmau-Pastor, Hadi El-Daou, Joanna M. Stephen, Jordi Vega, Francesc Malagelada, James Calder, 2023 (sagepub.com)
@dr.mikidalmau #universitatdebarcelona
Los esguinces del ligamento lateral del tobillo
son lesiones comunes en los deportes, y algunos pueden provocar dolor
persistente en el tobillo y una sensación de inestabilidad sin evidencia
clínica de inestabilidad. El ligamento talofibular anterior (ATFL)
tiene 2 fascículos distintos, y publicaciones recientes han sugerido que
la lesión aislada del fascículo superior podría ser la causa de estos
síntomas crónicos. Este estudio tuvo como objetivo identificar las
propiedades biomecánicas conferidas por los fascículos en la
estabilización del tobillo para comprender los posibles problemas
clínicos que pueden surgir cuando se lesionan los fascículos.
La
ruptura de solo el fascículo superior del ATFL puede conducir a una
inestabilidad menor o microinestabilidad de la articulación del tobillo,
sin hallazgos clínicos objetivos de laxitud clínica grave.
Las lesiones en los ligamentos laterales del tobillo son comunes en el ámbito deportivo, y algunas de ellas pueden resultar en dolor persistente en el tobillo y sensación de inestabilidad sin evidencia clínica de dicha inestabilidad. El ligamento talofibular anterior (ATFL) consta de dos fascículos distintos, y publicaciones recientes han sugerido que una lesión aislada en el fascículo superior podría ser la causa de estos síntomas crónicos. Este estudio tiene como objetivo identificar las propiedades biomecánicas conferidas por los fascículos para estabilizar el tobillo y comprender posibles problemas clínicos que puedan surgir cuando estos fascículos están lesionados.
El objetivo de este estudio fue determinar la contribución de los fascículos superior e inferior del ATFL en la restricción de la resistencia tibiotalar anteroposterior, la resistencia a la rotación tibial interna y externa, y la resistencia a la rotación talar de inversión y eversión. Se planteó la hipótesis de que una lesión aislada del fascículo superior del ATFL tendría un efecto medible en la estabilidad del tobillo, y que los fascículos superior e inferior restringirían diferentes movimientos del tobillo.
Se utilizó un sistema robótico con 6 grados de libertad para probar la inestabilidad del tobillo en 10 cadáveres. Se realizó una sección serial siguiendo el patrón de lesión más común (desde el fascículo superior hasta el inferior) en el ATFL, mientras que el robot aseguraba un movimiento reproducible a través de un rango fisiológico de dorsiflexión y flexión plantar.
La sección solo del fascículo superior del ATFL tuvo un efecto significativo y medible en la estabilidad del tobillo, lo que resultó en un aumento de la rotación interna y la traslación anterior del astrágalo, especialmente en flexión plantar. La sección de todo el ATFL resultó en una resistencia significativamente disminuida en la traslación anterior, la rotación interna y la inversión del astrágalo.
La ruptura solo del fascículo superior del ATFL puede llevar a una inestabilidad menor o microinestabilidad de la articulación del tobillo, sin hallazgos clínicos objetivos de laxitud clínica evidente.
Algunos pacientes desarrollan síntomas crónicos después de un esguince de tobillo sin signos evidentes de inestabilidad. Esto puede explicarse por una lesión aislada en el fascículo superior del ATFL, y el diagnóstico puede requerir una evaluación clínica cuidadosa y una resonancia magnética que examine los fascículos individuales. Es posible que estos pacientes se beneficien de una reparación del ligamento lateral a pesar de no tener una inestabilidad clínica evidente.
Dalmau-Pastor M, El-Daou H, Stephen JM, Vega J, Malagelada F, Calder J. Clinical Relevance and Function of Anterior Talofibular Ligament Superior and Inferior Fascicles: A Robotic Study. Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2169-2175. doi: 10.1177/03635465231172196. Epub 2023 May 26. PMID: 37232327.
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