Consideraciones sobre la retirada de tornillos y láminas cefalomedulares tras la consolidación de fracturas intertrocantéricas de fémur: una revisión narrativa
EFORT
Considerations for removal of cephalomedullary screws and blades following intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review | EFORT Open Reviews | Bioscientifica Journals
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¿Deben retirarse los tornillos o láminas cefalomedulares tras la consolidación de una #FracturaIntertrocantérica?
Una nueva revisión narrativa en #EFORT #EOR desaconseja la retirada sistemática debido a riesgos #patomecánicos específicos…
Resumen
Contexto: La fijación cefalomedular con clavo intramedular y tornillo deslizante o cuchilla helicoidal es un tratamiento ampliamente aceptado para las fracturas intertrocantéricas inestables. Sin embargo, una vez consolidada la fractura, la conveniencia de retirar los componentes cefálicos continúa siendo controvertida y su beneficio clínico no está claramente demostrado.
Objetivo: Sintetizar la evidencia biomecánica, clínica y económica relacionada con la retirada de tornillos cefalomedulares y cuchillas helicoidales después de la consolidación de una fractura intertrocantérica, con énfasis en falla estructural, colapso de la cabeza femoral y balance riesgo-beneficio según la edad.
Métodos: Revisión narrativa de literatura en PubMed/MEDLINE, Embase y Cochrane Library, incluyendo publicaciones de 1990 a 2025. Se incorporaron estudios biomecánicos, análisis por elementos finitos, experimentos cadavéricos, reportes clínicos, cohortes, registros poblacionales y evaluaciones económicas. Debido a la heterogeneidad metodológica, la síntesis fue cualitativa y no se realizó metaanálisis.
Resultados: La extracción del componente cefálico deja un defecto óseo en cabeza y cuello femorales que actúa como concentrador de estrés, disminuyendo la integridad estructural. Los estudios biomecánicos citados describen reducciones aproximadas de la carga de falla del 20% en hueso normal hasta >50% en especímenes osteoporóticos. La retirada de cuchillas helicoidales puede producir una alteración mayor del hueso trabecular compactado que la retirada de tornillos, especialmente ante cargas en varo y torsión. Clínicamente se han descrito fractura del cuello femoral, colapso en varo y colapso por insuficiencia de la cabeza femoral, con especial vulnerabilidad en pacientes ancianos y osteoporóticos. Además, la mejoría del dolor tras retirar el implante es inconsistente e impredecible, por lo que el dolor aislado constituye una indicación débil.
Conclusión: La evidencia biomecánica, clínica y económica disponible no respalda la retirada rutinaria de tornillos cefalomedulares o cuchillas helicoidales después de una consolidación satisfactoria. La retención del implante debe considerarse la estrategia por defecto, particularmente en pacientes ancianos con hueso osteoporótico. En pacientes jóvenes, con buena calidad ósea, la retirada puede considerarse selectivamente ante una indicación clara, explicando que el alivio del dolor no está garantizado y persiste el riesgo de complicaciones mecánicas.
Keyword´s
fractura intertrocantérica de fémur, clavo cefalomedular, tornillo cefálico, cuchilla helicoidal, retirada de implantes, consolidación de fractura, fractura del cuello femoral, colapso de la cabeza femoral, osteoporosis, concentrador de estrés, biomecánica del fémur proximal, refractura
Frase clave
Tras consolidarse la fractura intertrocantérica, retirar tornillos o cuchillas cefalomedulares debilita el fémur proximal; en ancianos osteoporóticos, conservar el implante es aún más seguro.
Considerations
for removal of cephalomedullary screws and blades following
intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review – PubMed
Considerations
for removal of cephalomedullary screws and blades following
intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review – PMC
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for removal of cephalomedullary screws and blades following
intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review | EFORT
Open Reviews | Bioscientifica Journals
Lee JY, Kong GM.
Considerations for removal of cephalomedullary screws and blades
following intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative
review. EFORT Open Rev. 2026 Jun 1;11(6):591-597. doi:
10.1530/EOR-2026-0013. PMID: 42227240; PMCID: PMC13261623.
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