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lunes, 17 de marzo de 2025

Salvamento de la Articulación Metacarpofalángica Tras Heridas por Arma de Fuego: Serie de Casos y Revisión de la Literatura

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Salvamento de la Articulación Metacarpofalángica Tras Heridas por Arma de Fuego: Serie de Casos y Revisión de la Literatura

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Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Resumen
La artroplastia de la articulación metacarpofalángica (MCF) puede considerarse en pacientes con heridas destructivas por arma de fuego (HGB). Presentamos la revisión de dos pacientes que sufrieron una HGB de baja velocidad en la mano con afectación de la articulación MCF, lo que requirió salvamento de la articulación MCF mediante artroplastia. Se utilizaron diferentes métodos de artroplastia para cada paciente, incluyendo hemiartroplastia de pirocarbono y artroplastia de silicona. En la hemiartroplastia de pirocarbono, el arco de movilidad total a los 9 meses de la cirugía para las articulaciones MCF, interfalángica proximal e interfalángica distal fue de 70°, 110° y 80°, respectivamente. En la artroplastia de silicona, el arco de movilidad total a los 9 meses de la cirugía para las articulaciones MCF, interfalángica proximal e interfalángica distal fue de 85°, 120° y 80°, respectivamente. Ambos pacientes regresaron a trabajar sin restricciones y no presentaban dolor crónico en el último seguimiento, 9 meses después de la cirugía de rescate. La aplicación de artroplastia de pirocarbono o silicona para heridas de bala es una opción viable para el rescate articular en esta población.

Introducción
Las heridas por arma de fuego (HBA) son lesiones con alta morbilidad, y se estima que el 32% de todas las HBA afectan la extremidad superior.¹ En particular, la afectación de las superficies articulares supone un reto para la estabilización de la fractura y el dolor postoperatorio, la artritis postraumática y la discapacidad. La reparación primaria de la superficie articular a menudo no es posible debido al grado de destrucción secundario al traumatismo balístico observado en las HBA. La articulación metacarpofalángica (MCF) es fundamental para la función de los dedos, ya que es responsable de la mayor parte del arco de movimiento total de los dedos.² Las opciones de tratamiento actuales para las lesiones traumáticas de la articulación MCF incluyen amputación, artrodesis, artroplastia o transferencia articular vascularizada, y el tratamiento adecuado debe considerar todas las lesiones óseas y de tejidos blandos.² La artroplastia de la articulación MCF con implantes de silicona o pirocarbono puede considerarse en pacientes con defectos articulares traumáticos para preservar el movimiento y la función.

Discusión
En los casos presentados se utilizaron artroplastias con implantes de silicona y pirocarbono con resultados satisfactorios. La decisión de utilizar una técnica frente a la otra se basa en la preservación de la base de la falange proximal y el soporte ligamentoso circundante. En los casos en los que no hay preocupación por la lesión de la falange proximal y hay un stock metacarpiano adecuado, el implante de pirocarbono proporciona una reconstrucción estable a largo plazo. El ROM promedio de la articulación MCP después de la artroplastia para el tratamiento de afecciones artríticas es de 50° a 70°.3,10 En esta serie de casos, los resultados del ROM fueron similares con 70° y 85° para la artroplastia de silicona y implante de pirocarbono, respectivamente. Según lo recomendado por Houdek et al,4 la resuspensión del ligamento colateral con sutura absorbible se utilizó en estos casos y se aconseja para preservar la estabilidad de la articulación. En el seguimiento final, ambos pacientes han regresado al trabajo sin limitación significativa a pesar de la gravedad de sus lesiones iniciales. Como lo demuestra la literatura y nuestra serie de casos, la artroplastia de la articulación MCP postraumática es una opción razonable para el salvamento articular. Este informe proporciona un nuevo contexto para estas técnicas en el salvamento de la articulación MCP después de una herida de bala en la mano. Las heridas de bala en la mano pueden presentar defectos traumáticos de la articulación MCF difíciles de tratar. El salvamento de la articulación MCF con artroplastia de silicona o pirocarbono es una opción viable en estos casos. Los resultados de ROM y función en la artroplastia postraumática de la articulación MCF se aproximan a los observados en la reconstrucción de la articulación artrítica. Se necesitan más investigaciones comparativas entre estas dos opciones de implantes en la reconstrucción articular traumática.

Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – PubMed

Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – PMC

Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Moore RA, Franke J, Fahrenkopf M. Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review. J Hand Surg Glob Online. 2024 Nov 25;7(1):117-120. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.11.004. PMID: 39991612; PMCID: PMC11846594.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMCID: PMC11846594  PMID: 39991612









lunes, 19 de agosto de 2024

Escisión distal del escafoides para fracturas de escafoides crónicas y no crónicas sin unión

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Escisión distal del escafoides para fracturas de escafoides crónicas y no crónicas sin unión

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Escisión distal del escafoides para fracturas de escafoides crónicas y no crónicas #sin unión

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  • Propósito: Evaluar los resultados de la excisión distal del escafoides en pacientes con no unión de fracturas del escafoides.
  • Métodos: Estudio retrospectivo de 12 pacientes divididos en dos grupos según la cronicidad de la no unión.
  • Resultados: 58% de los pacientes reportaron dolor continuo después de la cirugía. No se observaron cambios artríticos adicionales.
  • Conclusiones: La excisión distal del escafoides es efectiva para pacientes seleccionados con artrosis periescafoidea

El artículo «Distal Scaphoid Excision for Chronic and Nonchronic Scaphoid Fracture Nonunion» aborda un estudio retrospectivo de casos en un único centro, donde se examinaron 12 pacientes consecutivos sometidos a escisión del escafoides distal tras una no unión de fractura de escafoides. Los pacientes se dividieron en dos grupos según la cronicidad de la no unión: crónica (más de un año) y no crónica (menos de un año). Se analizaron datos clínicos y radiográficos mediante estadísticas descriptivas. La cohorte incluyó 10 hombres (83%) y 2 mujeres (17%), con una edad media de 37.6 ± 13.6 años. Ocho pacientes presentaban una no unión crónica de la fractura de escafoides y cuatro una no unión no crónica. Antes de la cirugía, todos los pacientes se quejaban de dolor y cuatro presentaban adormecimiento (todos en el grupo crónico). Después de un promedio de 21 semanas postoperatorias, siete pacientes (58%) informaron dolor continuo, dos pacientes reportaron dolor en el lado ulnar y uno se sometió a sinovectomía artroscópica. Todos los pacientes que comenzaron con un ángulo radiolunar normal mantuvieron un ángulo normal, mientras que aquellos con inestabilidad segmentaria intercalada dorsal antes de la cirugía persistieron con ella después de la misma, excepto un paciente que se sometió a una fusión mediocarpiana y corrigió su ángulo radiolunar. La conclusión del estudio es que la escisión del escafoides distal es un procedimiento efectivo para pacientes cuidadosamente seleccionados con artrosis periescafoidea de la muñeca. Los pacientes con fracturas recientes del escafoides que no respondieron al tratamiento también pueden ser tratados con resección del escafoides distal.

Distal Scaphoid Excision for Chronic and Nonchronic Scaphoid Fracture Nonunion – ScienceDirect

Distal Scaphoid Excision for Chronic and Nonchronic Scaphoid Fracture Nonunion – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

, , 

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2024.03.013

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