Adolescent patellar instability: current concepts review
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Este artículo es originalmente publicado en:
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2017 Feb;99-B(2):159-170. doi: 10.1302/0301-620X.99B2.BJJ-2016-0256.R1.
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©2017 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.
Abstract
Patellar instability most frequently presents during adolescence. Congenital and infantile dislocation of the patella is a distinct entity from adolescent instability and measurable abnormalities may be present at birth. In the normal patellofemoral joint an increase in quadriceps angle and patellar height are matched by an increase in trochlear depth as the joint matures. Adolescent instability may herald a lifelong condition leading to chronic disability and arthritis. Restoring normal anatomy by trochleoplasty, tibial tubercle transfer or medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction in the young adult prevents further instability. Although these techniques are proven in the young adult, they may cause growth arrest and deformity where the physis is open. A vigorous non-operative strategy may permit delay of surgery until growth is complete. Where non-operative treatment has failed a modified MPFL reconstruction may be performed to maintain stability until physeal closure permits anatomical reconstruction. If significant growth remains an extraosseous reconstruction of the MPFL may impart the lowest risk to the physis. If minor growth remains image intensifier guided placement of femoral intraosseous fixation may impart a small, but acceptable, risk to the physis. This paper presents and discusses the literature relating to adolescent instability and provides a framework for management of these patients. Cite this article: Bone Joint J 2017;99-B:159-70.
©2017 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.
KEYWORDS:
Adolescent; Dislocation; Instability; Paediatric; Patella; Patellofemoral
Resumen
La inestabilidad rotuliana se presenta con mayor frecuencia durante la adolescencia. La dislocación congénita e infantil de la rótula es una entidad distinta de la inestabilidad del adolescente y anormalidades mensurables pueden estar presentes al nacer. En la articulación patelofemoral normal un aumento en el ángulo del cuádriceps y en la altura de la rótula se corresponde con un aumento en la profundidad troclear a medida que la articulación madura. La inestabilidad del adolescente puede anunciar una condición de toda la vida que conduce a la discapacidad crónica y la artritis. La restauración de la anatomía normal mediante trocleoplastia, la transferencia del tubérculo tibial o la reconstrucción del ligamento patelofemoral mediano (MPFL) en el adulto joven impide una mayor inestabilidad. Aunque estas técnicas se prueban en el adulto joven, pueden causar la detención del crecimiento y la deformidad donde la physis está abierta. Una estrategia no operativa vigorosa puede permitir el retraso de la cirugía hasta que el crecimiento esté completo. Cuando el tratamiento no operativo ha fracasado, se puede realizar una reconstrucción de MPFL modificada para mantener la estabilidad hasta que el cierre fisico permita la reconstrucción anatómica. Si sigue habiendo un crecimiento significativo una reconstrucción extraósea del MPFL puede impartir el riesgo más bajo a la physis. Si el crecimiento menor permanece intensificador de la imagen, la colocación guiada de la fijación intraósea femoral puede impartir un pequeño, pero aceptable, riesgo para la physis. Este artículo presenta y discute la literatura relacionada con la inestabilidad de los adolescentes y proporciona un marco para el manejo de estos pacientes. Citar este artículo: Bone Joint J 2017; 99-B: 159-70.
© 2017 Sociedad Editorial Británica de Cirugía de Huesos y Articulaciones.
PALABRAS CLAVE:
Adolescente; Dislocación; Inestabilidad; Pediátrico; Rótula; Patelofemoral
PMID: 28148656 DOI:
[PubMed – indexed for MEDLINE]
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