sábado, 29 de noviembre de 2025

Injerto óseo de impactación de cabeza femoral fragmentada para grandes defectos en fusiones de tobillo y retropié

noviembre 29, 2025 por admin

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
¿Es fiable la impactación de un aloinjerto de cabeza femoral fragmentada para rellenar grandes huecos óseos durante las fusiones de tobillo/retropié?
Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – Tim Clough, Bakur Jamjoom, Naeem Jagani, Jared Quarcoopome, Rajesh Kakwani, David Townshend, Nicholas Cullen, Shelain Patel, Karan Malhotra, Matthew Welck, 2025

Introducción

La artrodesis de tobillo y retropié en presencia de grandes defectos óseos representa un desafío técnico importante. Estos defectos suelen deberse a falla de artroplastía total de tobillo (TAA), osteonecrosis del astrágalo, no unión de artrodesis previas, fracturas con pérdida ósea o erosión artrósica. Las opciones clásicas para rellenar estos defectos incluyen acortamiento agudo, alloinjertos estructurales, injerto autólogo limitado o cages metálicos (no personalizados o personalizados en 3D). Sin embargo, los alloinjertos estructurales presentan tasas variables de colapso (hasta 57%), infección y amputación, mientras que los cages personalizados pueden ser costosos y con resultados heterogéneos.

La técnica de impaction bone grafting (IBG) con injerto morcelizado de cabeza femoral es ampliamente utilizada en revisiones de cadera y rodilla, demostrando integración ósea rápida, restauración de stock óseo y ausencia de colapso cuando el defecto es contenido. Hasta este estudio, no existían series que evaluaran su utilidad en fusiones de tobillo/retropié.

El objetivo fue evaluar los resultados radiográficos, clínicos y de complicaciones en una cohorte consecutiva de pacientes sometidos a artrodesis con injerto morcelizado de cabeza femoral impactado para rellenar defectos óseos grandes.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico, realizado en tres hospitales del Reino Unido (2013–2023), que incluyó 49 pacientes con defectos óseos >2 cm en alguna dimensión, sometidos a artrodesis tibiotalar (TT) o tibiotalocalcánea (TTC), con seguimiento mínimo de 12 meses.
La evaluación de unión se realizó mediante radiografías (puente óseo en 3–4 corticales) o tomografía computarizada (puente >50% de la interfase). También se analizó la estabilidad del injerto, complicaciones y reoperaciones, así como escalas MOXFQ, dolor y EQ-5D-5L.

La técnica quirúrgica incluyó:

Preservación de maléolos y peroné para crear un “void” contenido.
Morcelización de cabeza femoral alogénica + mezcla con aspirado medular.
Impactación progresiva y completa del defecto.
Fijación variable: clavo retrógrado, placa anterior, o combinaciones.
Carga progresiva desde la semana 4 y carga completa en yeso/boot a las 8 semanas.

Resultados

Edad media: 59.3 años.
Indicación más frecuente: falla de TAA (71%).
Tipo de fusión: TTC 73%, TT 27%.
Tamaño del defecto: profundidad media 35.2 mm; volumen 62.2 cm³.
Tasa de no unión sintomática: 14% (7/49).
Unión radiográfica completa: 73%.
Tiempo promedio a la unión: 7.6 meses.
En casos TTC, 8 pacientes consolidaron TT pero no subtalar; 6 fueron asintomáticos.
Cero casos de colapso del injerto, incluso en no uniones.
Reoperaciones: 14% (principalmente retiro de material).
Amputación: 1 paciente (2%).
Complicaciones: sin infecciones profundas; 2 fracturas por estrés supraplaca.
PROMs: MOXFQ 47.9, EQ-5D-5L 0.584, dolor 4.2/10.

Los injertos mostraron incorporación y restauración de stock óseo incluso cuando no hubo fusión articular definitiva.

Discusión

La técnica de IBG con cabeza femoral morcelizada demostró ser una alternativa segura, reproducible y eficaz para defectos óseos grandes en fusiones de tobillo/retropié, con beneficios claves:

Preservación de la longitud del miembro, evitando acortamientos significativos.
Cero colapso del injerto, incluso con carga temprana, al actuar como un material “líquido comprimible” cuando el defecto está adecuadamente contenido.
Incorporación ósea rápida, con consolidación promedio en 7.6 meses.
Menor costo comparado con cages personalizados (≈ $950 vs $13 000–$20 000).
Menor morbilidad respecto a alloinjerto estructural (que presenta altas tasas de resorción y amputación).

Aunque los casos con osteonecrosis talar y TAA infectada mostraron tasas de consolidación menores que otras indicaciones, los resultados globales fueron comparables o superiores a la literatura de alternativas.

Limitaciones: estudio retrospectivo, cohortes heterogéneas, no todos tuvieron TC, sin grupo control, y ausencia de PROMs preoperatorios.

Conclusión

El uso de injerto morcelizado de cabeza femoral impactado es una técnica efectiva para rellenar grandes defectos óseos en fusiones de tobillo y retropié. Proporciona consolidación aceptable, restauración de stock óseo, ausencia de colapso del injerto con carga temprana y preservación de la longitud del miembro, evitando la necesidad de cages metálicos costosos o procedimientos de acortamiento. Se requieren estudios prospectivos comparativos para validar su superioridad frente a otras técnicas de salvamento.

🟦 Frase clave

La impactación de injerto morcelizado de cabeza femoral permite rellenar grandes defectos en fusiones de tobillo y retropié, favorece la incorporación ósea sin colapso y preserva la longitud del miembro.

🟩 Palabras clave

Impactación de injerto óseo

Injerto de cabeza femoral morcelizada

Artrodesis tibiotalar

Artrodesis tibiotalocalcánea

Defectos óseos masivos

No unión

Preservación de la longitud

Graft stability

Salvamento de tobillo

Alloinjerto estructural vs morcelizado

Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – PubMed

Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – PMC

Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – Tim Clough, Bakur Jamjoom, Naeem Jagani, Jared Quarcoopome, Rajesh Kakwani, David Townshend, Nicholas Cullen, Shelain Patel, Karan Malhotra, Matthew Welck, 2025

Clough T, Jamjoom B, Jagani N, Quarcoopome J, Kakwani R, Townshend D, Cullen N, Patel S, Malhotra K, Welck M. Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions. Foot Ankle Int. 2025 Mar;46(3):257-267. doi: 10.1177/10711007241310411. Epub 2025 Jan 27. PMID: 39868573; PMCID: PMC11894856.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC11894856 PMID: 39868573

viernes, 28 de noviembre de 2025

Los resultados de la cirugía de revisión por una artroplastia de tobillo fallida

noviembre 28, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La revisión de la artroplastia total primaria de tobillo puede ser un procedimiento eficaz con mejores resultados funcionales, pero tiene riesgos considerables de fracaso y reoperación, especialmente en aquellos con infección articular periprotésica.
#BJO #Cirugía de Tobillo #Infección #AnkleSurgery #Infection
The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty | Bone & Joint

I. Introducción

La artrosis de tobillo tiene una prevalencia creciente y genera un volumen significativo de consultas especializadas. El tratamiento quirúrgico incluye la artrodesis tibioastragalina y la artroplastia total de tobillo (TAA). Aunque la TAA ha mostrado mejoras funcionales, sus tasas de revisión son notablemente superiores a las de cadera y rodilla (6.86% a 5 años frente a 2.29% y 2.66%, respectivamente). Cuando una TAA fracasa, las opciones de rescate incluyen:

revisión a un nuevo implante,
conversión a artrodesis,
amputación transtibial.

Existe escasa evidencia de calidad que compare los resultados entre estas técnicas de rescate. El objetivo principal fue estimar los resultados clínicos, funcionales y la necesidad de nuevas cirugías tras la revisión de una TAA fallida y tras la conversión a fusión.

II. Métodos

Se realizó una revisión sistemática con metaanálisis de proporciones, siguiendo las guías PRISMA. Se buscaron publicaciones en PubMed, Medline, Embase, Cinahl y Cochrane (Figura PRISMA, pág. 597).
Criterios de inclusión: estudios sobre manejo quirúrgico de TAA fallida, seguimiento ≥12 meses y reporte de fallas o reoperaciones.
Criterios de exclusión: case reports, combinación de primarias y revisiones en un solo grupo, estudios sin resultados, artículos no disponibles en inglés.

Finalmente, se incluyeron 33 estudios:

15 sobre revisión TAA (397 pacientes),
23 sobre conversión a artrodesis (480 tobillos),
5 abordaron ambas técnicas.

Se recopilaron datos demográficos, técnica quirúrgica, tipo de fallo (séptico o aséptico), necesidad de nuevas cirugías y resultados funcionales. Se aplicó un modelo de efectos aleatorios (Stata metaprop) para calcular proporciones con IC95%.

III. Resultados

1. Reoperaciones (revisión TAA vs fusión)

Revisión TAA: 26.9% necesitaron otra intervención (IC95% 15.4–40.1%).
(Forest plot pág. 597, Fig.2)
Conversión a fusión: 13% requirieron nueva cirugía (IC95% 4.9–23.4%).
(Fig.3, pág. 600)

2. Fallo que requirió re-revisión

Revisión TAA:
14.4% fallaron (IC95% 8.4–21.4%).
2.7% requirieron nueva TAA.
8.1% terminaron en artrodesis.
Amputación: 0–0.2%.
(Fig.4, pág. 601)
Conversión a artrodesis:
8% fallaron (IC95% 4–13%).
5.8% requirieron otro intento de fusión.
Amputación: 0.1%.
(Fig.5, pág. 602)

3. Unión ósea después de la fusión

Tasa de unión primaria: 87% (IC95% 80–93%).
(Fig.6, pág. 604)
No unión global: 13%. En muchos casos, fue asintomática y no requirió nueva cirugía.

4. Resultados funcionales

Revisión TAA (Tabla IV, pág. 602)

12/16 escalas mostraron mejoría significativa (AOFAS, VAS, SF-36).
La mejoría funcional es consistente, pero no alcanza los valores de TAA primaria.

Conversión a fusión (Tabla V, pág. 603)

Solo 4/22 escalas mejoraron significativamente.
Mejoras globales menos consistentes que en revisiones TAA.
Muchos pacientes permanecieron funcionalmente estables pese a no unión.

IV. Discusión

Este es el estudio más grande que evalúa el rescate de TAA fallidas. Demuestra que no existen diferencias estadísticamente significativas en tasas de fallo entre revisión TAA y conversión a fusión; sin embargo, los perfiles de complicación difieren:

Revisión TAA:
Mejora funcional más consistente.
Mayor riesgo de reoperación y re-revisión (~27% y ~14%).
Los fallos sépticos presentan peor pronóstico.
Conversión a fusión:
Menor tasa de reoperación.
Tasa alta de no unión (13%).
Resultados funcionales variables.

Las decisiones deben individualizarse considerando stock óseo, alineación, comorbilidades, infección y afectación subtalar.

V. Conclusiones

La revisión TAA es una opción efectiva que mejora la función, pero con riesgos significativos de nuevas cirugías, especialmente en infecciones periprotésicas.
La conversión a artrodesis ofrece una solución definitiva en muchos casos, aunque con tasas elevadas de no unión.
Se requieren estudios comparativos directos con escalas funcionales estandarizadas.

🔑 Keywords

Artroplastia total de tobillo
Revisión protésica
Fracaso de artroplastia
Artrodesis de tobillo
No unión
Meta-análisis
Resultados funcionales
Reoperación
Salvamento quirúrgico
Cirugía de tobillo

📝 Frase clave

La revisión de una artroplastia total de tobillo fallida mejora la función pero con alto riesgo de reoperación; la conversión a fusión ofrece estabilidad aunque con elevada tasa de no unión.

The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty : a systematic review and meta-analysis – PubMed

The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty: a systematic review and meta-analysis – PMC

The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty | Bone & Joint

Jennison T, Spolton-Dean C, Rottenburg H, Ukoumunne O, Sharpe I, Goldberg A. The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2022 Jul;3(7):596-606. doi: 10.1302/2633-1462.37.BJO-2022-0038.R1. PMID: 35880516; PMCID: PMC9350690.

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PMCID: PMC9350690 PMID: 35880516

Fracturas coronales del húmero distal por cizallamiento en adolescentes: abordaje quirúrgico y resultados

noviembre 28, 2025 por admin

Figure 7 A and B Anterior-posterior and lateral radiographs of a coronal shear fracture of the distal humerus.

Introducción

Las fracturas coronales por cizallamiento del húmero distal en adolescentes representan una patología poco frecuente (≈1% de las fracturas del codo pediátrico), con particularidades anatómicas críticas: fisis abiertas, vascularización posterior dominante del capitellum y necesidad de visualización directa del cartílago articular para permitir una reducción anatómica. La literatura describe múltiples abordajes, pero existe controversia respecto a la exposición ideal que respete la irrigación posterior y permita reducir fracturas que involucran capitellum y/o tróclea. El objetivo de este estudio fue describir un abordaje anterolateral único desarrollado en un centro cuaternario y presentar los resultados clínicos y radiográficos de una serie de casos operados mediante fijación interna.

Métodos

Estudio retrospectivo (2016–2023) en un hospital pediátrico de trauma nivel 1. Se incluyeron pacientes de 10–19 años con fracturas coronales aisladas del húmero distal (capitellum, tróclea o ambas), sin extensión metafisaria.
En total se identificaron 8 pacientes, clasificados según Dubberley (5 tipo 2A, 2 tipo 3A, 1 tipo 3B). Se recopilaron: datos demográficos, mecanismo, días a cirugía, tipo de abordaje, tiempo quirúrgico, tipo de fijación, complicaciones, ROM, dolor (VAS), consolidación radiográfica, retorno a deporte y escalas PROMIS pediátricas (movilidad, dolor-interferencia, extremidad superior).
Cuatro pacientes fueron tratados con el abordaje anterolateral único, que combina ventanas anterior y lateral respetando tejidos posteriores. La fijación se realizó con tornillos compresivos sin cabeza colocados de anterior a posterior.

Resultados

La edad promedio fue 13 años; todos con fracturas cerradas y sin déficit neurovascular preoperatorio. El mecanismo más frecuente fue caída durante actividades deportivas. El tiempo promedio entre lesión–cirugía fue 6.3 días, y la cirugía duró en promedio 121 minutos.
Resultados clínicos y radiográficos (excluyendo un paciente con seguimiento insuficiente):

Consolidación: 6/7 pacientes lograron unión clínica y radiográfica.
Rango de movimiento: media 3°–137°.
Dolor VAS: 0.28 (rango 0–2).
PROMIS: movilidad 55, dolor-interferencia 35 (bajo), extremidad superior 55.
Complicaciones:
1 caso de necrosis avascular (AVN) del capitellum, en paciente con drepanocitosis (sickle cell disease).
2 casos de neuritis cubital leve tratados de forma conservadora.
1 reoperación por retiro de placa tras osteotomía de olécranon.
No hubo infecciones, fallos de material ni neuropatías postoperatorias.

Discusión

La serie muestra que este patrón de fractura es casi exclusivo de adolescentes (12–14 años), probablemente influido por características transicionales del cartílago y la vascularización. El riesgo de AVN es relevante debido al aporte sanguíneo posterior del capitellum; por ello, evitar la disección posterior y la osteotomía del olécranon en pacientes con fisis abierta es esencial.
El abordaje anterolateral descrito ofrece:

visualización directa de la superficie articular anterior;
protección de los pedículos posteriores;
acceso simultáneo a componentes capitelares y trocleares;
trayectoria favorable para tornillos compresivos.
Los resultados clínicos muestran dolor mínimo, movilidad casi completa, unión confiable y buenos puntajes funcionales. Sin embargo, el estudio se limita por el tamaño muestral pequeño, heterogeneidad de abordajes y seguimiento corto para detectar secuelas articulares a largo plazo.

Conclusiones

Las fracturas coronales aisladas del húmero distal en adolescentes presentan excelentes resultados a corto plazo cuando se manejan de forma quirúrgica con reducción anatómica y fijación con tornillos sin cabeza. El abordaje anterolateral de incisión única es una alternativa válida que permite adecuada visualización anterior respetando la irrigación posterior. Se necesitan estudios con mayor número de pacientes y seguimiento prolongado para evaluar los resultados a largo plazo.

🔑 Keywords (en español)

Fracturas coronales del húmero distal
Adolescente
Capitellum y tróclea
Abordaje anterolateral
Necrosis avascular
Fijación interna
PROMIS
Fracturas articulares pediátricas

🟦 Frase clave

«Las fracturas coronales del húmero distal en adolescentes muestran excelentes resultados con reducción anatómica y fijación estable, destacando el valor del abordaje anterolateral seguro.»

Adolescent Coronal Shear Fractures of the Distal Humerus: Surgical Approach and Outcomes – PubMed

Adolescent Coronal Shear Fractures of the Distal Humerus: Surgical Approach and Outcomes – Journal of Hand Surgery

Wright D, Meyer Z, Goldfarb CA, Wall LB. Adolescent Coronal Shear Fractures of the Distal Humerus: Surgical Approach and Outcomes. J Hand Surg Am. 2025 Nov;50(11):1400.e1-1400.e11. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.11.016. Epub 2025 Jan 15. PMID: 39818649.

Publication History:

Received February 6, 2024; Accepted November 28, 2024; Published online January 15, 2025

DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.11.016 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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jueves, 27 de noviembre de 2025

Tendinopatía calcificada del manguito rotador: del diagnóstico al tratamiento

noviembre 27, 2025
11:40 am

Introducción

La tendinopatía calcificante del manguito rotador (RCCT) es una patología frecuente caracterizada por depósitos de calcio dentro de los tendones del manguito rotador o en la bursa subacromial-subdeltoidea cuando existe extensión peri-tendinosa. Su prevalencia en adultos sanos es del 2.5–7.5%, predominando en mujeres de 40–50 años y siendo bilateral en el 10–20% de los casos. Aunque puede cursar de manera asintomática, también puede ocasionar dolor severo incapacitante, especialmente durante la fase reabsortiva. Su resolución espontánea es común, pero un porcentaje significativo requiere atención médica estructurada. El artículo revisa los mecanismos fisiopatológicos, hallazgos por imagen y opciones terapéuticas actuales —desde medidas conservadoras hasta procedimientos mínimamente invasivos y cirugía.

Métodos

El texto corresponde a una revisión narrativa amplia sustentada en literatura científica previa, que analiza:

Fisiopatología —incluyendo teorías celulares, metaplásicas y bioquímicas.
Métodos diagnósticos —radiografía simple, ultrasonido y resonancia magnética, cada uno con distintas clasificaciones morfológicas del depósito.
Opciones terapéuticas —abordajes conservadores, ondas de choque extracorpóreas (ESWT), aspiración percutánea guiada por ultrasonido (US-PICT) con una o dos agujas, y cirugía artroscópica.
Resultados clínicos reportados en estudios comparativos y longitudinales.

No se trata de un estudio experimental, sino de una integración crítica de evidencia contemporánea disponible hasta 2018.

Resultados

1. Fisiopatología

Los depósitos calcificados son producto de un proceso celular activo y no un fenómeno meramente degenerativo. Tres etapas definen la evolución de la RCCT:

Precalcificación: metaplasia fibrocartilaginosa favorecida por hipoxia intratendinosa.
Calcificación: fase formativa (depósito de cristales) y fase reabsortiva (aumento de presión, edema, neovascularización, dolor agudo).
Post-calcificación: remodelación del tendón por fibroblastos, con restitución casi completa de la arquitectura normal.

2. Diagnóstico por imagen

Radiografía: útil para detectar depósitos, clasificarlos (Mole, Gartner & Heyer) y evaluar evolución. Depósitos tipo C–D y tipo III suelen corresponder a la fase reabsortiva.
Ultrasonido: método de elección por su accesibilidad y capacidad dinámica. Distingue calcificaciones duras, blandas y líquidas, lo que guía intervenciones.
MRI: limitada para ver calcificaciones directamente, pero útil para detectar edema, migración intraósea y complicaciones. Secuencias SWI muestran una sensibilidad del 98% respecto a radiografía.

3. Manejo terapéutico

Conservador: reposo relativo, AINEs, fisioterapia y, en algunos casos, inyección de corticoide en la bursa SASD.
ESWT: fragmenta el depósito mecánicamente; mejores resultados cuando se combina con needling.
US-PICT: tratamiento mínimamente invasivo con tasas de éxito cercanas al 80%; puede realizarse con una o dos agujas. Indicado principalmente en depósitos blandos o líquidos durante fase aguda. El uso de solución salina tibia facilita la disolución y reduce bursitis post–procedimiento.
Cirugía artroscópica: reservada para casos crónicos refractarios. Permite desbridamiento del depósito y manejo concomitante de patología subyacente. Sin embargo, requiere hospitalización y rehabilitación prolongada.

Discusión

El conocimiento actual indica que la RCCT es un proceso activo y reversible, contrario a antiguas teorías degenerativas. El ultrasonido no solo permite caracterización detallada del depósito, sino también orienta la mejor estrategia terapéutica, posicionándose como el pilar diagnóstico y terapéutico. La evidencia muestra que US-PICT proporciona alivio rápido, mínimas complicaciones y mejoría sostenida, siendo superior al uso aislado de corticoides. La elección del procedimiento debe considerar la fase evolutiva, consistencia del depósito, síntomas y preferencias del paciente.

Conclusión

La RCCT es altamente prevalente y frecuentemente sintomática, pero su curso natural tiende hacia la resolución. El manejo debe ser escalonado: tratamiento conservador como primera línea; US-PICT y ESWT como alternativas efectivas en casos persistentes; y cirugía para pacientes refractarios. El ultrasonido es central tanto en diagnóstico como en terapia, y las técnicas percutáneas ofrecen resultados predecibles con baja morbilidad.

🔑 Keywords

Tendinopatía calcificante
Manguito rotador
Calcificaciones tendinosas
Ultrasonido musculoesquelético
Radiografía de hombro
Terapias percutáneas
Ondas de choque (ESWT)
Artroscopia del hombro
Manejo conservador
Patología del hombro

🗣️ Frase clave

“La tendinopatía calcificante del manguito rotador es una condición frecuente cuyo diagnóstico por imagen y manejo escalonado, desde terapias conservadoras hasta técnicas percutáneas, logra alta eficacia.”

Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment – PubMed

Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment – PMC

Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment | Acta Biomedica Atenei Parmensis

Chianca V, Albano D, Messina C, Midiri F, Mauri G, Aliprandi A, Catapano M, Pescatori LC, Monaco CG, Gitto S, Pisani Mainini A, Corazza A, Rapisarda S, Pozzi G, Barile A, Masciocchi C, Sconfienza LM. Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment. Acta Biomed. 2018 Jan 19;89(1-S):186-196. doi: 10.23750/abm.v89i1-S.7022. PMID: 29350647; PMCID: PMC6179075.

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PMCID: PMC6179075 PMID: 29350647

Comparación de las tasas de revisión y los resultados clínicos entre la artroplastia total de hombro anatómica e inversa para la osteoartritis con manguito rotador intacto: Revisión sistemática y metaanálisis

Comparación de las tasas de revisión y los resultados clínicos entre la artroplastia total de hombro anatómica e inversa para la osteoartritis con manguito rotador intacto: Revisión sistemática y metaanálisis

Comparación de las tasas de revisión y los resultados clínicos entre la artroplastia total de hombro anatómica e inversa para la osteoartritis con manguito rotador intacto: Revisión sistemática y metaanálisis

noviembre 27, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Comparación de las tasas de revisión y los resultados clínicos entre la artroplastia total de hombro anatómica e inversa para la osteoartritis con manguito rotador intacto: Revisión sistemática y metaanálisis
🌷https://doi.org/10.4055/cios25012
Clin Orthop Surg. Agosto de 2025;17(6) Napatpong Thamrongskulsiri
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Introducción

La artrosis glenohumeral con manguito rotador íntegro constituye una indicación clásica para la artroplastia total anatómica de hombro (aTSA), dado que preserva la biomecánica nativa y depende de la integridad tendinosa para lograr movilidad y estabilidad. Sin embargo, el uso de la artroplastia reversa (rTSA) en pacientes sin rotura del manguito ha aumentado, especialmente en adultos mayores o en presencia de desgaste glenoideo significativo. Aunque la rTSA se diseñó para la insuficiencia del manguito, sus ventajas biomecánicas podrían reducir complicaciones típicas de la aTSA, como la aflojamiento glenoideo o la inestabilidad posterior. Persisten dudas respecto a qué técnica ofrece mejores resultados clínicos y menor riesgo de revisión.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo PRISMA y registrada en PROSPERO (CRD42024627960). Se buscaron estudios comparativos niveles I–III en PubMed, Ovid Medline y Scopus hasta diciembre de 2024. Se incluyeron estudios que comparaban rTSA vs aTSA en artrosis con manguito rotador íntegro, con ≥2 años de seguimiento, reportando tasas de revisión, complicaciones, escalas clínicas o rangos de movilidad. Se excluyeron series de casos, biomecánicos, duplicados y cohortes superpuestas. Se analizaron 14 estudios (n=4,819 hombros) usando OR para variables dicotómicas y diferencias de medias para continuas, con modelos de efectos fijos o aleatorios según heterogeneidad. La calidad metodológica se evaluó con MINORS y MCMS, observándose puntajes correspondientes a calidad buena.

Resultados

Revisiones

La rTSA mostró una tasa significativamente menor de revisión:

rTSA: 1.7% (31/1,783)
aTSA: 3.9% (93/2,367)
OR=0.43; p<0.001.

Complicaciones

Aflojamiento glenoideo: más común en aTSA (12.3%) que en rTSA (0.2%).
Notching escapular: exclusivo de rTSA (7.4%), sin casos en aTSA.

Escalas funcionales

No hubo diferencias significativas en:

Constant
ASES
SST
SSV
Dolor VAS

Todos mostraron equivalencia clínica entre ambos procedimientos.

Rango de movilidad

Flexión anterior y abducción: sin diferencias significativas.
Rotación externa: superior en aTSA (diferencia media –11.28°; p<0.001).
Rotación interna: sin diferencias.

Sesgo de publicación

El diagrama en embudo mostró simetría, sugiriendo bajo riesgo de sesgo.

Discusión

La rTSA ofrece una ventaja clara en supervivencia del implante, explicada por menor incidencia de aflojamiento glenoideo, inestabilidad posterior y complicaciones dependientes del manguito rotador que sí afectan a la aTSA. En contraste, la aTSA mantiene mejor rotación externa debido a preservación de la cinemática glenohumeral nativa. Ambos procedimientos logran mejoría funcional y alivio del dolor comparables. En pacientes mayores, con retroversión glenoidea o riesgo de falla del manguito, la rTSA emerge como alternativa segura. No obstante, falta evidencia prospectiva de largo plazo para definir indicaciones definitivas.

Conclusiones

En artrosis glenohumeral con manguito rotador íntegro, la rTSA reduce significativamente la tasa de revisión frente a la aTSA y ofrece resultados funcionales equivalentes, excepto en la rotación externa, donde la aTSA es superior. La selección del implante debe individualizarse considerando edad, demanda funcional, anatomía glenoidea y riesgo de degeneración del manguito.

🏷️ Keywords

Artroplastia total anatómica de hombro
Artroplastia reversa de hombro
Osteoartritis glenohumeral
Manguito rotador íntegro
Revisión quirúrgica
Aflojamiento glenoideo
Notching escapular
Resultados funcionales
Metaanálisis

🧠 Frase clave

La rTSA reduce las revisiones y logra resultados clínicos comparables a la aTSA en artrosis con manguito íntegro, excepto en rotación externa, donde la aTSA mantiene una ventaja funcional clara.

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

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Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

noviembre 27, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Varios factores del paciente, como la edad, la falta de asistencia a consultas externas y las comorbilidades, se asociaron con resultados adversos a corto plazo tras el ingreso por fractura periprotésica femoral postoperatoria.
#Fractura #Trauma #Salud #OrtoTwitter #BJO #Fracture #Trauma #Healthcare
Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked-data analysis

Introducción

Las fracturas femorales periprotésicas postoperatorias (POPFF) tras artroplastias de cadera o rodilla representan un problema creciente asociado con alta mortalidad, elevada demanda de recursos hospitalarios, y estancias prolongadas. La evidencia previa describe tasas de mortalidad del 4–10% a 30 días y un notable incremento de complicaciones. Sin embargo, los predictores que determinan la mortalidad temprana, la readmisión y la duración de la estancia hospitalaria no están claramente establecidos, y casi ningún estudio ha integrado simultáneamente factores del paciente y factores hospitalarios.
Este estudio nacional, parte del proyecto PROFOUND, aborda esta brecha evaluando predictores de resultados clínicos tempranos empleando bases administrativas del NHS inglés enlazadas con el registro nacional de defunciones.

Métodos

Se analizaron datos administrativos del Hospital Episode Statistics (HES) de Inglaterra, incorporando a todos los pacientes ≥18 años con diagnóstico primario de POPFF (ICD-10 M96.6) entre abril 2016 y diciembre 2022.
Se incluyeron 33,728 pacientes, con edad mediana de 82 años (IQR 73–88) y 65.9% mujeres. Se integraron variables demográficas, comorbilidades (índice de Elixhauser), admisiones previas, asistencia o inasistencia a citas externas (OPD), procedencia al ingreso, tipo de tratamiento (fijación, revisión o ninguno) y datos hospitalarios provenientes de los Key Performance Indicators (KPIs) del National Hip Fracture Database.

Los desenlaces evaluados fueron:

Mortalidad intrahospitalaria,
Mortalidad total a 30 días,
Reingreso de urgencia a 30 días,
Estancia hospitalaria prolongada (> percentil 75; >23 noches).

Se aplicaron modelos logísticos multinivel con interceptos aleatorios por hospital. Se evaluó discriminación mediante AUC y el ajuste mediante Brier score.

Resultados

Desenlaces globales

1,373 muertes intrahospitalarias.
1,510 muertes a 30 días (4.5%).
Las estancias prolongadas fueron frecuentes y se asociaron a comorbilidades y tratamientos quirúrgicos más complejos.

Factores del paciente (significativos)

Los predictores más fuertes de desenlaces adversos fueron:

Edad avanzada: cada año incrementa el riesgo de muerte y estancia prolongada (OR≈1.08 por año).
Comorbilidades críticas:
Insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) → OR 2.43 para mortalidad intrahospitalaria; OR 1.96 para mortalidad a 30 días.
Enfermedad hepática → OR 2.00 para mortalidad a 30 días.
Arritmias, diabetes, falla renal, EPOC y cáncer también incrementaron riesgos en todos los desenlaces.
Antecedente de fractura de cadera: mayor riesgo de readmisión y estancia prolongada, aunque sin impacto significativo en mortalidad.
Admisión desde casa de cuidado: mayor mortalidad a 30 días (OR 1.77), pero estancias más cortas.
Admisiones de urgencia previas y citas OPD no atendidas: asociadas a reingreso y estancias prolongadas, reflejando vulnerabilidad clínica y social.

Tratamiento quirúrgico

Fijación: menor mortalidad a 30 días (OR 0.72) y menor readmisión.
Revisión: también reduce mortalidad a 30 días (OR 0.78), pero incrementa con más fuerza la estancia prolongada (OR 2.46).
Sin intervención: asociado a peor supervivencia, posiblemente por selección de pacientes más frágiles o fracturas no aptas para cirugía.

Factores hospitalarios

Ningún KPI ni el volumen anual de POPFF del hospital se asoció con mortalidad, readmisión o estancia prolongada.
Esto indica que los resultados dependen primordialmente del perfil del paciente, más que de la variación organizacional.

Rendimiento de los modelos

AUC: 0.81 (mortalidad intrahospitalaria), 0.78 (mortalidad 30 días), 0.62 (readmisión), 0.72 (estancia prolongada).

Discusión

Este es el estudio más grande realizado sobre POPFF, integrando factores del paciente y del hospital.
Los hallazgos confirman que los determinantes tempranos del pronóstico son casi exclusivamente propios del paciente, particularmente la edad, fragilidad, enfermedades crónicas avanzadas (CHF y hepatopatía) y patrones de utilización de servicios (admisiones previas y ausentismo a consultas).
La cirugía (fijación o revisión) confiere una ventaja de supervivencia temprana pese a prolongar la estancia.
La ausencia de impacto de los factores hospitalarios contrasta con lo observado en fractura de cadera, sugiriendo que el estado clínico basal y la complejidad del caso superan cualquier variabilidad organizacional.

Conclusiones

Los predictores más importantes de malos resultados tempranos tras POPFF son la edad, las comorbilidades mayores (especialmente CHF y hepatopatía), las admisiones previas y la inasistencia a consultas ambulatorias.
La fijación y la revisión reducen la mortalidad a 30 días, aunque prolongan la estancia.
No se identificaron factores hospitalarios que influyeran significativamente en los desenlaces.
La optimización médica preoperatoria y la identificación temprana de pacientes vulnerables podrían mejorar la toma de decisiones y la planificación perioperatoria.

Mensaje para llevar a casa

La edad avanzada, las comorbilidades severas (especialmente insuficiencia cardiaca y enfermedad hepática), las admisiones previas y las citas ambulatorias no atendidas son los principales predictores de mortalidad temprana, readmisión y estancia hospitalaria prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria. La fijación o revisión mejora la supervivencia temprana, mientras que los factores hospitalarios no muestran impacto relevante.

Keywords

Fractura femoral periprotésica postoperatoria
Mortalidad a 30 días
Factores predictivos
Comorbilidades
Artroplastia de cadera y rodilla
Readmisión hospitalaria
Estancia hospitalaria prolongada
Fijación
Revisión protésica
Base de datos hospitalaria

Frase principal

“La edad, las comorbilidades severas y el patrón de uso de servicios son los principales predictores de mortalidad temprana y estancia prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria.”

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis – PubMed

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked data analysis – PMC

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Aryaie M, Evans JT, Shelton CL, Johansen A, Smith TO, Whitehouse MR, Goodwin D, Bottle A; PROFOUND study team. Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 3;6(11):1349-1357. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0178.R1. PMID: 41177172; PMCID: PMC12579994.

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PMCID: PMC12579994 PMID: 41177172