domingo, 23 de octubre de 2011

Aplicaciones móviles en educación médica


Aplicaciones móviles en educación médica

Como cada año, la Harvard Medical School (HMS) ha realizado  un estudio entre sus estudiantes para ver qué aplicaciones móviles profesionales son las más populares.
En 2011 estas  5  han sido las elegidas:
  • Dynamed - herramienta de referencia clínica creada por médicos para médicos y otros profesionales de la salud. Se trata de un recurso de los denominados “Point-of-Care Clinical Information Products”
  • Unbound Medicine uCentral  - colección de títulos populares que incluyen “5 Minute Clinical Consult”, “A to Z Drug Facts”, “Drug Interaction Facts”, “Review of Natural Products” , “Medline Table of Contents Alerts”, and “Medline Auto Alerts”.
  • VisualDx móvil -  herramienta visual de apoyo a la toma de decisiones clínicas. Permite a los médicos generar un “diagnóstico diferencial visual” en  lesiones dermatológicas.
  • Epocrates Essentials  - guía completa de nombres de medicamentos. Proporciona todo tipo de información clínica e incluye también varias calculadoras médicas.
  • iRadiology - compendio de más de 500 imágenes únicas que demuestran los hallazgos radiológicos clásicos.
Podéis encontrar toda la información en: http://geekdoctor.blogspot.com

Uso óptimo de los productos de sangre en pacientes graves de trauma


Uso óptimo de los productos de sangre en pacientes graves de trauma
Optimal use of blood products in severely injured trauma patients.
Holcomb JB.
Division of Acute Care Surgery and Center for Translational Injury Research, University of Texas Health Science Center, Houston, TX 77030, USA.John.Holcomb@uth.tmc.edu
Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:465-9.
Abstract
Injury is the leading cause of life years lost in the United States, and uncontrolled hemorrhage is the leading cause of potentially preventable death. Traditionally, these patients have been serially resuscitated with large volumes of crystalloid and/or colloids and red blood cells, followed by smaller amounts of plasma and platelets. Transfusion data coming first from the ongoing war in Iraq and Afghanistan and followed by multiple civilian studies have brought into question this tradition-based practice. Numerous recent retrospective single and multicenter studies have associated improved outcomes with earlier and increased use of plasma and platelets. These data have stimulated significant interest in studying massively transfused trauma patients. Most clinicians have concluded that the optimal timing and quantity of blood products in the treatment of hypothermic, coagulopathic, and acidotic trauma patients are unclear. Although there are strongly held opinions and long-standing traditions in their use, there are little quality data within which to logically guide resuscitation therapy. A multicenter prospective observational study is ongoing, and randomized trials are planned. This review will address the issues raised previously and describe recent trauma patient outcome data utilizing predetermined plasma:platelet:red blood cell transfusion ratios, and possibilities for future transfusion products and research

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3126660/pdf/nihms299987.pdf 
 
Riesgos graves no infecciosos de la transfusión 
Noninfectious serious hazards of transfusion.
Hendrickson JE, Hillyer CD.
Department of Pathology and Laboratory Medicine, Center for Transfusion and Cellular Therapies, Emory University School of Medicine, 1364 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30322, USA.
Anesth Analg. 2009 Mar;108(3):759-69.
Abstract
As infectious complications from blood transfusion have decreased because of improved donor questionnaires and sophisticated infectious disease blood screening, noninfectious serious hazards of transfusion (NISHOTs) have emerged as the most common complications of transfusion. The category of NISHOTs is very broad, including everything from well-described and categorized transfusion reactions (hemolytic, febrile, septic, and allergic/urticarial/anaphylactic) to lesser known complications. These include mistransfusion, transfusion-related acute lung injury, transfusion-associated circulatory overload, posttransfusion purpura, transfusion-associated graft versus host disease, microchimerism, transfusion-related immunomodulation, alloimmunization, metabolic derangements, coagulopathic complications of massive transfusion, complications from red cell storage lesions, complications from over or undertransfusion, and iron overload. In recent years, NISHOTs have attracted more attention than ever before, both in the lay press and in the scientific community. As the list of potential complications from blood transfusion grows, investigators have focused on the morbidity and mortality of liberal versus restrictive red blood cell transfusion, as well as the potential dangers of transfusing "older" versus "younger" blood. In this article, we review NISHOTs, focusing on the most recent concerns and literature.

http://www.anesthesia-analgesia.org/content/108/3/759.full.pdf+html 
 
Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor

De Docentes para Docentes y Discentes


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Icobae


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Feliz día del médico


Hace una semana estábamos festejando el día internacional del anestesiólogo y hoy Domingo celebramos el día del médico en muchos países alrededor del mundo. Dos días celebres para quienes nos dedicamos a esta profesión por el solo gusto de ser mejores seres humanos y tener una forma decente de ganar el pan nuestro de cada día. A nosotros nos parece sencillo atender a cada uno de nuestros enfermos pero no es así; hemos empleado casi la mitad de nuestra vida útil para capacitarnos en salvar una vida, y cuando fallamos estamos expuestos a una y mil demandas. La otra mitad de nuestra vida la deberemos de pasar estudiando con más frecuencia que lo que imaginamos cuando nos iniciamos en esto. Nosotros decidimos ser médicos y lo llevamos dentro, con agrado, con orgullo, y responsabilidad.
Nuestro grupo se complace en contar con Usted en esta meta de superación profesional y hacemos votos porque hoy y siempre disfrute con plenitud de su profesionalismo. !FELIZ DÍA DEL MÉDICO!
Le enviamos algunos artículos escritos por médicos jovenes que nos deben de hacer reflexionar a los que ya peinamos canas, a los que apenas se inician y a los que están en su plenitud profesional.
Porque me gusta siempre trabajar con mi médico de base 
Dra. Martha Patricia Ontiveros-Morales
Anestesia en México, Vol.16, No.1, (Enero-Marzo), 2004 57-61
Durante mi internado de pregrado, al rotar por cirugía decidí ser medico anestesiólogo. El reto de mantener vivos y sin dolor a los pacientes quirúrgicos, para luego despertarlos sin mayores alteraciones cardiopulmonares ni metabólicas, me pareció un desafío digno de estudiar, un reto merecedor de comprenderlo, al cual podría dedicar toda mi vida profesional. Observar trabajar a los anestesiólogos dentro y fuera de los quirófanos fue para mi nivel de interna una delicia que rápidamente se convirtió en una meta que debería alcanzar en mi futuro próximo.
Una vez dentro de mi entrenamiento como residente de anestesiología me percaté que los programas de enseñanza para los residentes eran muy deficientes, no solo en hospitales de segundo nivel de atención, sino también en los hospitales de concentración y Centros Médicos Nacionales, donde de manera tradicional, las actividades académicas son superadas por la gran demanda de atención institucional, llevando así a imperfecciones que se superaban con el esfuerzo personal de solo algunos de los anestesiólogos de base, que día a día, con cada uno de los casos y algunas clases teóricas, parecían cumplir con los requerimientos universitarios para formar especialistas en anestesiología. En un estudio donde se revisaron 1,881 expedientes de pacientes postoperados para implementar estrategias de eficiencia en salas de operaciones, Overdyk y colaboradores 1 encontraron entre otras cosas, que el error en la toma de datos clínicos y la decisión de implementar técnicas anestésicas no optimas estaba a cargo de médicos residentes no supervisados, lo cual repercutía a nivel costo-beneficio hacia el paciente y hacia la institución hospitalaria.

http://www.anestesiaenmexico.org/RAM1/indexRAM1.html 
 
 Porqué deseo ser Anestesiólogo. Ideas de un Interno de Pregrado
J. Carlos Flores Carrillo
Facultad de Medicina
Universidad Autónoma de Baja California. Hospital General de Tijuana, ISESALUD. Tijuana B.C., México
drfloresc@gmail.com
Anestesia en México, Vol.17, No.3, (Septiembre - Diciembre), 2005

La formación como médico general es una elección difícil en nuestro medio ya que día a día crece la demanda entre los estudiantes universitarios, y la oferta de lugares en las universidades mexicanas no permite que todos los aspirantes ingresemos a la diversas escuelas o facultades de medicina, quedando así muchos preparatorianos fuera de esta posibilidad. De los que logramos ingresar a facultad de medicina, no todos terminaremos la carrera ya que el camino es arduo y con demasiados obstáculos; aprobar las materias básicas es un calvario, y caminar por las diversas materias clínicas no es un lecho de rosas. Cuando se cursa el internado de pregrado apenas se empieza a percibir el real papel de ser médico, si bien, en la mayoría de los servicios hospitalarios nuestra función dista mucho del verdadero papel de un estudiante de medicina que todavía no tiene funciones responsables hacia sus pacientes, y no ha dejado aún las aulas. En estas circunstancias, algunos queremos correr hacia la especialidad, como si esta meta fuera de fácil alcance y una panacea que resolverá nuestros anhelos y problemas.
http://www.anestesiaenmexico.org/RAM7/3/17-3-010.pdf  
De la Residencia a la Práctica Profesional
Dra. Iliana Avila-Espinosa, Dra. Patricia Ontiveros-Morales, Dr. Vladimir Torres-Bojórquez, Residente de Anestesiología. Departamento de Anestesiología, Hospital General de Tijuana, ISESALUD. Tijuana B.C., México
Anestesia en México, Vol.16, No.2, (Abril-Junio), 2004;130-134.
Después de finalizar la residencia en una especialidad médica quedan dos caminos; uno es continuar el entrenamiento en algunas de las múltiples subespecialidades, y el otro es iniciar la práctica profesional en alguna institución gubernamental o privada, o ambas . Si bien el curso de una residencia supone enfrentar situaciones de estrés diario, por las condiciones clínicas tan variantes entre cada paciente, el vasto volumen de trabajo institucional y la presión de los médicos de base, tanto de carácter asistencial como académico; es sin duda en el ocaso de la residencia cuando este toma mayores dimensiones, por el temor del desempleo, la duda de nuestras propias capacidades y el peso de la futura responsabilidad absoluta de nuestros pacientes . La práctica en al ámbito de la medicina privada es opción que tienen que seguir la inmensa mayoría de los especialistas recién egresados, debido a las pocas plazas disponibles en el sector gubernamental. El inicio de la práctica como especialista en alguna área de la medicina es un reto que todos habremos de afrontar. ¿Pero como tomar esta decisión?, ¿Qué puertas debemos tocar?, ¿Cómo vamos a empezar nuestra práctica anestesiológica?, ¿Podemos asomarnos a nuestro futuro profesional? Estas son solo algunas de las muchas interrogantes que debimos habernos planteado al iniciar la residencia, o antes de escoger una especialidad. A punto de terminar nuestro entrenamiento nos debemos de replantear de nuevo estas preguntas, y tal vez muchas otras interrogantes de difícil respuesta. Los residentes del último año de anestesiología estamos ya a unos meses de abandonar nuestra alma mater y el futuro inmediato se muestra incierto, frío, muy frío para la mayoría.

http://www.anestesiaenmexico.org/RAM2/012.pdf 
 

!Me Sigue Gustando la Anestesiología!
Dr. Enrique De León-Zaragoza
Anestesia en México, Vol.16, No.3, (Julio-Septiembre), 2004
Soy un medico pasante a unos cuantos meses de ser liberado, egresado de la Universidad Autónoma de Nuevo León, y a punto de llenar la solicitud que considero la diligencia mas importante de mi vida. La solicitud para el examen nacional de admisión a la residencia médica.
Buscaba afanosamente por Internet alguna información que me ayudara a orientarme sobre la correcta elección de la especialidad, elección que tengo que hacer en una fecha próxima. Me topé con un artículo escrito por Avila y cols.1 médicos residentes de anestesiología en Baja California. Este artículo habla sobre la vida del anestesiólogo después de terminar su entrenamiento. La anestesiología ha sido mi primera opción a escoger de entre tantas y tantas especialidades disponibles en nuestro país. Después de leer este artículo me quedé con demasiadas dudas y con temor de que al final del entrenamiento en anestesia no pueda cumplir mis expectativas tanto profesionales, personales y económicas. Algunos médicos generales, internistas, pediatras y ginecólogos me han pintado un panorama bastante oscuro sobre la anestesiología, económicamente hablando. Al conocer la información del artículo mencionado ya no me han quedado dudas. ¡Pero diablos, me sigue llamando la atención la anestesiología! ¿Que hacer?

http://www.anestesiaenmexico.org/RAM3/010.pdf 
 
Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor

Funcionamiento del Cerebro

Es una lectura amena,  sencilla y  con convencimiento
 
Léelo con calma  y darás la razón.
 
Que todo lo nuestro pueda envejecer, pero el cerebro debe estar siempre joven ágil y risueño.
 
Se ha escrito mucho sobre dar vigor a la mente, pero este escrito es ágil  y fácil de aceptar 


Golbert Isern
Morona 469
236361 
965943215
Rpm # 020399



 





ESTE ARTICULO ES UN POCO EXTENSO PERO SE LOS RECOMIENDO, SALUDOS

Demasiadas veces se relaciona la madurez con la pérdida de facultades
mentales. Pero especialistas en el funcionamiento del cerebro como Tony
Buzan aseguran que no tiene por qué ser así.

Las pruebas de coeficiente intelectual que comparan el rendimiento de
mayores y jóvenes suelen dar una puntuación más alta a estos últimos por una
simple cuestión de entrenamiento: los estudiantes están más habituados a
resolver pruebas de este tipo que los que dejaron la escuela o la
universidad hace varias décadas.

Sí es cierto que un cerebro joven tiende a resolver los ejercicios con más
rapidez que uno adulto. Pero eso no es necesariamente negativo, ya que la
lentitud está motivada por una experiencia que ha enseñado a la persona a
filtrar más posibilidades antes de llegar a una respuesta.

A partir de cierta edad, sin embargo, un cerebro apelmazado por una
actividad sedentaria, con muchas horas frente al televisor, empieza a
ralentizarse y a tener problemas de memoria. Así como a los pacientes con
una larga hospitalización les cuesta volver a caminar, porque han perdido
tono muscular, también las facultades intelectuales requieren un
entrenamiento diario. Para lograrlo, vamos a cuidar de nuestro centro de
operaciones con un plan de antiaging.

Las monjas de Mankato. Una mente perezosa es el taller del diablo.
(Proverbios)

En su manual Tu cerebro más joven, Tony Buzan pone como ejemplo de
longevidad intelectual una comunidad de monjas de un recóndito lugar de
Minnesota (EE UU) llamado Mankato. Desde hace tiempo interesa a los
investigadores del envejecimiento cerebral, ya que muchas de estas mujeres
superan los 90 años y hay una cuantas centenarias, la mayor parte de ellas
con una asombrosa agilidad mental.
Una monja de esta comunidad, Marcella Zachman, fue portada de la revista
Life porque impartió clases hasta los 97 años. Otra hermana, Mary Esther
Boor, no se jubiló de su trabajo hasta los 99 años.

El profesor David Snowdon, de la Universidad de Kentucky, investigó por qué
entre estas mujeres hay un índice de demencia senil y otras enfermedades
mentales muy inferior a la media. La respuesta es que las monjas de Mankato
hacen todo lo posible para mantener la mente ocupada en su vida cotidiana.

Compiten en concursos, resuelven pasatiempos y mantienen debates, además de
escribir en sus publicaciones, dirigir seminarios y dar clases. Según
Snowdon, el estímulo diario revitaliza los conectores del cerebro, que
tienden a atrofiarse con la edad, haciendo que se ramifiquen y creen nuevos
vínculos.

Estudiosos del cerebro humano han demostrado que la red neuronal del cerebro
nunca es la misma, ya que, dependiendo de nuestra actividad, fortalecemos
unas conexiones a la vez que debilitamos otras. Cada experiencia enciende su
propio patrón de neuronas, por lo que el mapa cerebral cambia sin cesar.

Ésa es la buena noticia: puesto que el buen estado de los circuitos del
cerebro depende de lo que hacemos con él, podemos evitar la pérdida de
facultades mentales tonificando nuestra materia gris con retos y estímulos
de calidad.

La regla de las 10.000 horas. Lleva mucho tiempo llegar a ser joven. (Pablo
Picasso)

En un libro del que se ha hablado mucho recientemente, Fueras de serie,
Malcolm Gladwell postula la regla de las 10.000 horas. Según las
estadísticas recogidas por el autor, es el tiempo que necesita aplicarse a
una misma actividad cualquier persona para alcanzar la maestría.

Contrariamente a lo que se cree, el cerebro de un genio no es diferente del
de alguien común y corriente, tal como se comprobó en la disección del de
Einstein. Todos tenemos más talento para unas disciplinas que para otras,
pero lo que distingue a la persona brillante del resto son esas 10.000 horas
que ha dedicado a una misma cosa, sea el violín, la informática o la gestión
de un negocio.

Esta regla también se aplica al rendimiento del cerebro. Según los
neurólogos, cuando lo mantenemos ocupado a través de la lectura, la
creación artística o el juego, aumenta la llamada memoria automática, que es
la que nos permite hacer cosas sin pensar en ellas.

Es el caso del ajedrecista que, en los primeros compases de la partida,
mueve sus piezas sin tener que cavilar. O el de un pianista de nivel que
interpreta una compleja partitura mientras habla con alguien. Su esfuerzo y
constancia les han procurado un seguro de vida para sus facultades
intelectuales, que operan incluso sin que intervenga la conciencia.

Algunos ejemplos de que la agilidad mental no está reñida con la edad fueron
Miguel Ángel, que dio luz a sus mejores obras de los 60 a los 89 años, hasta
su último día de vida. Goethe terminó su obra maestra Fausto a los 82 años.
Y un escritor más cercano a nosotros, José Saramago, mantuvo hasta poco más
de los 87 años una más que envidiable actividad literaria.
Su secreto estaba conformado de dos ingredientes básicos: trabajo e ilusión.
(Y los tuyos....cuáles son...?)

Las 7 claves de un cerebro joven . Envejecer es un mal vicio que no se
pueden permitir los que andan muy ocupados. (André Maurois)

Como no todo el mundo tiene tiempo o ganas de escribir novelas o de tocar el
violín, vamos a ver las claves para mantener el cerebro joven a cualquier
edad.

Según el divulgador William Speed, hay siete cosas que todo el mundo debería
hacer para que su centro de operaciones no vea menguado su rendimiento:

1. Ejercicio. Según los especialistas en terapias antiaging, el mejor
tonificador del cerebro son las zapatillas de deporte, ya que mejora el
ritmo cardiaco y, por tanto, la circulación de la sangre. Un cerebro bien
irrigado mantiene en buen estado las conexiones entre las neuronas, que son
esenciales para el pensamiento. Por tanto, el ejercicio suave suministra más
sangre y oxígeno a nuestro tejido cerebral, evitando que se deteriore.

2. Buena alimentación. El consumo de alimentos ricos en antioxidantes.frutas
y verduras, legumbres, frutos secos, té verde. no sólo ayuda a prevenir el
cáncer, sino que neutraliza los temidos radicales libres que envejecen el
cerebro. Una dieta demasiado grasa, además, puede derivar en presión
arterial alta, diabetes, obesidad o colesterol, los cuales dificultan el
riego sanguíneo también en el cerebro.

3. Aprender siempre. Aunque nuestra materia gris empieza a envejecer a los
30 años, un aprendizaje constante permite mantener la agilidad. Para ello
debemos procurar a la mente ejercicios y nuevos desafíos.

4. Mantener la calma. Jeansok Kim, un investigador de la Universidad de
Washington, asegura "que el estrés puede dañar los procesos cognitivos como
el aprendizaje y la memoria". En especial, el estrés crónico debilita la
región del cerebro denominada hipocampo, donde se forma y consolida la
memoria.

5. Dormir suficiente. Un estudio llevado a cabo en Harvard con estudiantes
de matemáticas demostró que un buen descanso nocturno duplicaba la capacidad
de los participantes para resolver problemas planteados el día antes. Esto
se debe a que, mientras dormimos, el cerebro se mantiene activo y tiene
tiempo de sintetizar lo que ha aprendido con anterioridad. La expresión .voy
a consultarlo con la almohada. tiene, por tanto, mucho sentido.

6. Reír. El humor estimula la generación de dopamina, una hormona y
neurotransmisor que nos hace .sentir bien.. La risa nos ayuda a relativizar
nuestras preocupaciones, con lo que evitamos que nuestra mente se ancle.

7. Aprovechar la experiencia. Lo bueno de hacerse mayor es que atesoramos un
archivo con millones de situaciones que nos proporcionan criterio. Esta
información podemos aprovecharla para afrontar problemas .nuestros o de
otras personas. para los que una persona joven no está preparada.

Juegos para el cerebro.. Los seres humanos no dejan de jugar porque
envejecen; envejecen porque dejan de jugar. (Oliver Wendell Holmes).

En las farmacias se venden sofisticados complementos vitamínicos para nutrir
nuestro músculo pensante, y las tiendas de productos naturales recomiendan
ginseng para la vitalidad y gingko biloba para reforzar la memoria. Sin
embargo, la mayoría de especialistas coinciden en que el juego es el
protector número uno de las facultades mentales.

La terapeuta Amber Hensley aconseja incorporar a nuestra rutina diaria
alguna de estas actividades para mantener bien lubricada nuestra red
neuronal:

. Juegos de mesa como el ajedrez, las damas, el dominó o las cartas,
incluyendo los solitarios.
. Puzzles, mecanos y otros juegos de construcción.
. Crucigramas, sudokus o cualquier pasatiempo.
. Cruciletras o Scrabble, juego que consiste en armar palabras sobre un
tablero.

Para los que se aburren con esta clase de pasatiempos, aprender un idioma es
una excelente manera de engrasar todos nuestros circuitos cerebrales, ya que
implica ejercitar la memoria, entender nuevas estructuras y sintetizar
reglas gramaticales.

Por supuesto, dos actividades como leer y escribir también resultan una
gimnasia mental de primer orden, al igual que aprender a tocar algún
instrumento musical.

Una actitud optimista será el complemento imprescindible para que nuestro
cerebro sea un generador de creatividad en lugar de un pozo de lamentos.

Alimentar la curiosidad y celebrar cada día que pasamos en el mundo es todo
lo que hace falta para no retirarnos nunca del lado soleado de la vida.

Como reza un proverbio irlandés, nunca lamentes que te estás haciendo viejo,
porque a muchos les ha sido negado este privilegio..

Para mantener la mente fresca.

1. Libros
. .Tu cerebro más joven., Tony Buzan (Urano).
. .Fueras de serie., Malcolm Gladwell (Taurus).

2. Películas
. .Ahora o nunca., Rob Reiner (Warner Home).
. .Space cowboys., Clint Eastwood (Warner Home).
- "Los puentes de Madison" de Clint Eastwood.

3. Discos
. .At my age., Nick Lowe (Proper Records).
. .Buena Vista Social Club., Ry Coder (World Circuit).

.La única forma de mantenerse joven mentalmente es no dejar nunca de jugar.

Independientemente de la edad, debemos vivir como si estuviéramos poniendo a
prueba el mundo, es decir, seguir siendo niños.

Cuando observamos a grandes artistas como Matisse, Picasso o Miró,
entendemos que en esencia continuaron haciendo lo mismo que en su infancia:
jugar, divertirse, ponerse nuevos retos. Mantener la ilusión cada día y no
renunciar a los valores de la infancia es el elixir de la juventud.

También para el cerebro, pues en cuanto empiezas a pensar como un viejo ya
has perdido la batalla. Por eso es bueno que los abuelos estén cerca de sus
nietos y les vean jugar e imaginar. Los niños son nuestros mejores maestros.
(Gerard Rosés, pintor).

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