Lesiones proximales del tendón isquiotibial: diagnóstico y tratamiento
Las lesiones proximales del tendón del isquiotibial son comunes entre las poblaciones activas y atléticas y existen en un espectro que va desde la tendinopatía proximal hasta desgarros parciales y avulsiones completas. Las imágenes deben incluir radiografía simple, ya que se han observado avulsiones óseas en pacientes con esqueleto inmaduro. La resonancia magnética es diagnóstica en el contexto de desgarros parciales y completos. Una señal en forma de media luna de alta intensidad (en imágenes ponderadas en T2) en la interfaz tendón-hueso (“signo de hoz”) es indicativa de un desgarro de espesor parcial de los tendones isquiotibiales proximales. En el contexto de avulsiones completas, la resonancia magnética también es útil para demostrar la extensión de la avulsión del tendón y cuantificar el número de tendones desgarrados. El tratamiento no quirúrgico para la tendinopatía proximal, los desgarros parciales agudos y los desgarros completos con retracción mínima del tendón incluye modificación de la actividad, estiramiento y fortalecimiento excéntrico e inyecciones de plasma potencialmente rico en plaquetas.
Se debe considerar la reparación quirúrgica para los desgarros parciales refractarios al tratamiento conservador, los desgarros agudos con más de 2 cm de retracción distal y / o los desgarros crónicos retraídos. El abordaje quirúrgico se realiza generalmente a través de una incisión transversal dentro del pliegue glúteo, que puede extenderse distalmente en una configuración en “T” en el contexto de desgarros retraídos crónicos. En el contexto de desgarros retraídos crónicos, puede ser necesaria una neurólisis del nervio ciático debido a la cicatrización. Después del procedimiento quirúrgico, se inicia un protocolo de rehabilitación gradual con la expectativa de volver a las actividades completas y sin restricciones a los 6 meses del posoperatorio, y se pueden anticipar resultados excelentes. En comparación con la reparación de desgarros crónicos, las reparaciones agudas han mejorado los resultados funcionales y menores tasas de desgarro..
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33546782/
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Sheean AJ, Arner JW, Bradley JP. Proximal Hamstring Tendon Injuries: Diagnosis and Management. Arthroscopy. 2021 Feb;37(2):435-437. doi: 10.1016/j.arthro.2020.12.201. PMID: 33546782.
