Cirugía ultratemprana (≤8 horas) para lesiones de la médula espinal toracolumbar: una revisión sistemática y un metanálisis
La cirugía dentro de las 8 horas tiene una mejora significativa en el deterioro de la lesión de la médula espinal toracolumbar.
Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
Las lesiones de la médula espinal (LME)
siguen siendo uno de los trastornos neurológicos más devastadores y, a
pesar del tremendo interés en estas lesiones y los avances en nuestra
comprensión de las vías implicadas en la cascada de lesiones
secundarias, el pronóstico para estos pacientes sigue siendo sombrío
[[1]]. La mortalidad en las LME puede ser tres veces mayor que la de la
población general [[2]], y los sobrevivientes son propensos a muchas
complicaciones debilitantes, incluyendo insuficiencia respiratoria,
infecciones y disreflexia autonómica.[[1]] Los resultados neurológicos
después de una LME también son deficientes [[ 3]], y existe un costo
financiero sustancial asociado con SCI [[1]].
El momento de la
intervención quirúrgica en las LME y su influencia en la recuperación
neurológica ha sido objeto de un debate considerable y es uno de los
temas más polémicos en la literatura sobre las LME. Aunque la evidencia
de la investigación preclínica indica que las terapias quirúrgicas
tempranas promueven la recuperación neurológica [[4]], y la evidencia de
estudios retrospectivos es prometedora en términos de reducción de las
complicaciones sistémicas y duración de la estancia hospitalaria con la
cirugía temprana (24 horas), los estudios clínicos siguen siendo escasos
y no concluyente [[5]]. Algunos de los estudios existentes tienen un
solo grupo y, dadas las limitaciones que rodean la aleatorización, es
probable que sigan sin estar disponibles comparaciones objetivas.
También hay algunos datos que sugieren que la descompresión temprana se
asocia con más complicaciones, lo que nubla aún más el debate [[6],[7]].
En
este trabajo, realizamos una revisión exhaustiva de la literatura y
realizamos un metanálisis para estimar el efecto conjunto de la cirugía
ultratemprana, definida como dentro de las 8 horas posteriores a la
lesión, sobre la recuperación neurológica en pacientes con LME
toracolumbar (tSCI). Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión
sistemática y metanálisis sobre el tema, con el objetivo de ilustrar la
escasez de literatura, resaltar las lagunas y deficiencias en los
estudios existentes y, en última instancia, servir como un trampolín
para futuras investigaciones. en el tema.
El impacto del momento de la cirugía en la
recuperación neurológica en las lesiones de la médula espinal
toracolumbar (tSCI) sigue siendo un tema de discusión. La evidencia
acumulada respalda la descompresión temprana (<24 horas) después de
una lesión cerebral traumática. Sin embargo, las posibles ventajas de
una descompresión más temprana siguen siendo inciertas. Esta revisión
sistemática y metanálisis resumen y analiza la evidencia actual sobre la
efectividad de la cirugía de descompresión ultra temprana en los
resultados clínicos después de una lesión cerebral traumática.
Conclusiones
Este estudio observó una
mejora significativa en la puntuación AIS media en pacientes sometidos a
descompresión dentro de las 8 horas posteriores a la tSCI. Dada la
escasa literatura sobre la descompresión ultra temprana de tSCI, este
estudio consolida la necesidad de explorar más a fondo el papel de las
intervenciones tempranas para tSCI para mejorar los resultados de los
pacientes.
Bhimani AD, Carr MT, Al-Sharshai Z, Hickman Z, Margetis K. Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2023 Oct 5;16:100285. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100285. PMID: 37942310; PMCID: PMC10628804.
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