Técnicas de reparación de meniscos para desgarros del tercio medio y posterior
Los
avances técnicos en las reparaciones de meniscos han contribuido en gran
medida a la capacidad de reparar una variedad de desgarros de meniscos
que antes se consideraban intratables. El tratamiento estándar de oro
para la reparación artroscópica del cuerpo meniscal sigue siendo una
técnica de adentro hacia afuera. Las ventajas de esta técnica son
innatas a la naturaleza de bajo perfil de la estructura de paso de
sutura, que permite el acceso perpendicular a los desgarros con el
beneficio de múltiples puntos de fijación, en contraste con los
dispositivos de reparación de todo el interior a menudo más voluminosos.
Esta técnica requiere una incisión posteromedial o posterolateral para
el paso seguro de la sutura y la recuperación de la aguja y requiere un
equipo quirúrgico con experiencia en este método de reparación. Sin
embargo, la última generación de dispositivos todo adentro ha permitido
una colocación más fácil de una variedad de tipos de suturas. La técnica
de reparación integral incluye tanto la fijación capsular como la
meniscal, no está limitada por la necesidad de personal quirúrgico con
experiencia adicional para pasar y recuperar agujas y no requiere
incisiones adicionales.
Independientemente
del tipo de fijación, se ha demostrado que la reparación del menisco
mejora las puntuaciones funcionales a largo plazo en comparación con la
meniscectomía. Además, se han introducido complementos biológicos en el
algoritmo de reparación para mejorar las tasas de curación al realizar
reparaciones meniscales aisladas. La preparación del sitio de
cicatrización con abrasión o trepanación crea canales vasculares que
pueden facilitar la reparación. La ventilación medular con escotadura
intercondilar intenta replicar el entorno creado por la perforación del
ligamento cruzado anterior para el que las tasas de curación son
notablemente más altas que aquellas con reparaciones meniscales
aisladas. El uso de coágulos de fibrina en reparaciones meniscales de
adentro hacia afuera con sutura del coágulo en el área del desgarro
también ha mostrado tasas de curación temprana prometedoras tanto en la
resonancia magnética como en la artroscopia de segunda mirada.
Finalmente, los complementos biológicos como el plasma rico en plaquetas
y el aspirado concentrado de médula ósea han mostrado mejoras tanto
clínicas como radiográficas tempranas en series de casos de nivel IV,
pero se necesitan más investigaciones para medir de manera más
definitiva su utilidad en el contexto de la reparación meniscal.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33453345/
https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00014-1/fulltext
Aman
ZA, Dickens JF, Dekker TJ. Meniscal Repair Techniques for Middle and
Posterior Third Tears. Arthroscopy. 2021 Jan 13:S0749-8063(21)00014-1.
doi: 10.1016/j.arthro.2021.01.003. Epub ahead of print. PMID: 33453345.
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