Técnicas de reparación de meniscos para desgarros del tercio medio y posterior
Los avances técnicos en las reparaciones de meniscos han contribuido en gran medida a la capacidad de reparar una variedad de desgarros de meniscos que antes se consideraban intratables. El tratamiento estándar de oro para la reparación artroscópica del cuerpo meniscal sigue siendo una técnica de adentro hacia afuera. Las ventajas de esta técnica son innatas a la naturaleza de bajo perfil de la estructura de paso de sutura, que permite el acceso perpendicular a los desgarros con el beneficio de múltiples puntos de fijación, en contraste con los dispositivos de reparación de todo el interior a menudo más voluminosos. Esta técnica requiere una incisión posteromedial o posterolateral para el paso seguro de la sutura y la recuperación de la aguja y requiere un equipo quirúrgico con experiencia en este método de reparación. Sin embargo, la última generación de dispositivos todo adentro ha permitido una colocación más fácil de una variedad de tipos de suturas. La técnica de reparación integral incluye tanto la fijación capsular como la meniscal, no está limitada por la necesidad de personal quirúrgico con experiencia adicional para pasar y recuperar agujas y no requiere incisiones adicionales.
Independientemente del tipo de fijación, se ha demostrado que la reparación del menisco mejora las puntuaciones funcionales a largo plazo en comparación con la meniscectomía. Además, se han introducido complementos biológicos en el algoritmo de reparación para mejorar las tasas de curación al realizar reparaciones meniscales aisladas. La preparación del sitio de cicatrización con abrasión o trepanación crea canales vasculares que pueden facilitar la reparación. La ventilación medular con escotadura intercondilar intenta replicar el entorno creado por la perforación del ligamento cruzado anterior para el que las tasas de curación son notablemente más altas que aquellas con reparaciones meniscales aisladas. El uso de coágulos de fibrina en reparaciones meniscales de adentro hacia afuera con sutura del coágulo en el área del desgarro también ha mostrado tasas de curación temprana prometedoras tanto en la resonancia magnética como en la artroscopia de segunda mirada. Finalmente, los complementos biológicos como el plasma rico en plaquetas y el aspirado concentrado de médula ósea han mostrado mejoras tanto clínicas como radiográficas tempranas en series de casos de nivel IV, pero se necesitan más investigaciones para medir de manera más definitiva su utilidad en el contexto de la reparación meniscal.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33453345/
https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00014-1/fulltext
Aman ZA, Dickens JF, Dekker TJ. Meniscal Repair Techniques for Middle and Posterior Third Tears. Arthroscopy. 2021 Jan 13:S0749-8063(21)00014-1. doi: 10.1016/j.arthro.2021.01.003. Epub ahead of print. PMID: 33453345.
