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Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
martes, 24 de diciembre de 2024
lunes, 23 de diciembre de 2024
Tratamiento de lesiones múltiples complejas en la rodilla con MACI (condrocitos autólogos cultivados en membrana de colágeno porcino)
Tratamiento de lesiones múltiples complejas en la rodilla con MACI (condrocitos autólogos cultivados en membrana de colágeno porcino)
Antecedentes:
Las
lesiones condrales múltiples en la rodilla son difíciles de tratar. Hay
algunas opciones de tratamiento disponibles. Teniendo en cuenta la
cantidad de lesiones, el tamaño, la ubicación y la superficie total, la
técnica de condrocitos autólogos cultivados en membrana de colágeno
porcino (MACI) puede tratar eficazmente múltiples defectos
simultáneamente.
Indicaciones:
El procedimiento MACI está indicado
para lesiones condrales múltiples en la rodilla con grandes áreas de
superficie cuando otras tecnologías son difíciles de implementar o
carecen de un seguimiento suficiente.
AOSSM Journals
Treatment of Complex Multiple Lesions in the Knee With MACI (Autologous Cultured Chondrocytes on Porcine Collagen Membrane) – Wayne Gersoff, 2024
@aossmjournals
¿Es nuevo en MACI? Vea este video de #VJSM que muestra múltiples lesiones de cartílago tratadas con MACI.
Discusión/Conclusiones:
Las
lesiones condrales múltiples de la rodilla se pueden tratar de manera
eficaz con MACI, lo que proporciona a los pacientes una mejor calidad de
vida, aumenta el nivel de función y posiblemente retrasa los
procedimientos de artroplastia total de rodilla.
Antecedentes
Los
defectos múltiples de gran tamaño pueden tener múltiples opciones de
tratamiento. En este caso, elegimos utilizar MACI como nuestro
tratamiento. Este será un estudio de caso que demostrará el enfoque
quirúrgico, los resultados, los datos, el manejo y la rehabilitación
posoperatoria, los comentarios y un resumen final. Es importante
considerar muchos factores al tratar lesiones múltiples. Esto incluye la
cantidad de lesiones, el tamaño de las lesiones, el área de superficie
total (TSA), la ubicación y si hay afectación ósea. Al comparar el uso
de MACI con el aloinjerto osteocondral (OCA), MACI es una solución
basada en células para las lesiones superficiales. Debido a la
flexibilidad de la membrana, puede tratar superficies convexas, cóncavas
y planas. Es mucho más difícil para la OCA adaptarse a la topografía de
estas múltiples lesiones.3,11 Y con lesiones más grandes, existe un
mayor riesgo de no incorporación de hueso utilizando el injerto de OCA.
Este será un caso complejo y de rescate y, por lo tanto, requiere un
enfoque muy meditado.7 Necesitamos considerar los factores
predisponentes para este caso, la secuencia de abordaje para cada lesión
debe planificarse cuidadosamente y debemos mapear la membrana para que
no nos quedemos sin membrana para tratar estas lesiones.
Se trata de
una mujer de 38 años que siempre tuvo un alto nivel de actividad y ha
tenido una pérdida progresiva de función debido al desgaste del
cartílago articular no relacionado con un evento traumático específico.
El TSA de sus defectos es de aproximadamente 17,5 cm2. El objetivo del
tratamiento de la paciente, como ella entiende y acepta, es tratar de
restaurar su rodilla a un estado funcional y sin dolor. Al observar sus
radiografías, podemos ver que hay un buen mantenimiento del espacio
articular en todos los aspectos de la articulación, así como un buen
mantenimiento de la alineación tanto en la articulación tibiofemoral
como en la patelofemoral. La secuencia de imágenes por resonancia
magnética (IRM) nos muestra en el cóndilo femoral medial (CFM) el
defecto del cartílago articular de espesor completo. En general, es
importante darse cuenta de que las lesiones pueden aparecer más pequeñas
en la IRM porque solo muestra áreas de pérdida completa del cartílago,
no indica la calidad del cartílago que rodea la lesión, que a menudo
también está degradado y hace que la lesión sea más grande.6,8-10 La
evaluación artroscópica en la articulación de la rodilla confirmó la
presencia de estas 4 lesiones. Se puede ver la lesión del CFM, la lesión
del cóndilo femoral lateral (CFL) y las lesiones en beso o lesiones
bipolares en la articulación patelofemoral que involucran tanto la
rótula como la tróclea.
Gersoff W.
Treatment of Complex Multiple Lesions in the Knee With MACI (Autologous
Cultured Chondrocytes on Porcine Collagen Membrane). Video Journal of Sports Medicine. 2024;4(5). doi:10.1177/26350254241272105
© 2024 The Author(s).
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Justificación de la detección de osteoporosis en hombres
Justificación de la detección de osteoporosis en hombres
Resumen
El Grupo de
Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. no ha recomendado la
detección de osteoporosis en hombres. Los médicos del Departamento de
Asuntos de Veteranos revisaron la literatura sobre detección y
tratamiento de osteoporosis masculina. Llegaron a la conclusión de que
la detección dirigida identifica a los hombres en riesgo y los
medicamentos contra la osteoporosis reducen el riesgo de fractura de
manera similar en hombres y mujeres.
Propósito/Introducción
El
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF) no ha
encontrado evidencia suficiente para recomendar a favor o en contra de
la detección de osteoporosis en hombres. Los expertos en osteoporosis
del Departamento de Asuntos de Veteranos revisaron la literatura sobre
detección y tratamiento de osteoporosis en hombres.
Osteoporosis IOF
Rationale for osteoporosis screening in men | Osteoporosis International
@iofbonehealth
Punto de vista nuevo y de acceso abierto en #Osteoporosis International:
Justificación de la detección de osteoporosis en hombres
por R.R. Narla y R.A. Adler
Conclusiones
Una de cada
3 a 4 fracturas de cadera se producirá en hombres, quienes también
tienen una tasa de mortalidad más alta que las mujeres después de tales
fracturas. Las pautas inconsistentes anteriores han contribuido a tasas
bajas de detección, pruebas y tratamiento de la osteoporosis en hombres,
como se destaca en numerosos estudios observacionales. El nuevo estudio
de Keaveny et al. [10] demuestra que el tratamiento reduce el riesgo de
fractura de cadera por igual en ambos sexos y es consistente con otra
literatura.
Incidencia de osteoporosis, epidemiología de la osteoporosis masculina centrada en la población de veteranos
En medio de una población que envejece, la importancia de la prevención y el tratamiento de la osteoporosis es cada vez más crítica. La osteoporosis, una enfermedad sistémica caracterizada por una masa ósea baja, deterioro de la microarquitectura ósea y fragilidad esquelética, plantea riesgos significativos para la salud. Tradicionalmente, la detección preventiva de la osteoporosis se ha centrado principalmente en las mujeres, pero hemos defendido que los hombres también deben ser examinados para detectar osteoporosis y riesgo de fractura. Si la detección conduce a una menor incidencia de fracturas (y consecuencias), es esencial un enfoque proactivo.
Las fracturas por fragilidad son la complicación más grave de la osteoporosis; la osteoporosis (definida por la densidad mineral ósea) afecta aproximadamente a 10 millones de personas en los EE. UU., incluidos 2 millones de hombres [1]. En 2019, según las visitas a la sala de emergencias, hubo poco más de 200 000 fracturas de cadera en mujeres, pero casi 100 000 en hombres [2]. La detección de casos, la evaluación de riesgos, la realización de exámenes de detección y el inicio de conversaciones sobre el tratamiento son pasos fundamentales para controlar la osteoporosis y prevenir las fracturas. Estas medidas son fundamentales para reducir los impactos personales y socioeconómicos de la fractura osteoporótica.
Aunque el 25% de los hombres mayores de 60 años sufrirán fracturas osteoporóticas durante su vida, los datos sugieren que la osteoporosis masculina está infradiagnosticada y infratratada. Esto se observó en un grupo de >13.000 adultos, especialmente entre aquellos ≥70 años y aquellos con un riesgo muy alto de osteoporosis [3]. En comparación con las mujeres mayores, menos hombres mayores se sometieron a una absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) (12% frente a 63%, respectivamente), y en los hombres mayores con mayor riesgo (incluidos los que ya habían sufrido una fractura de cadera), pocos hombres se sometieron a una prueba de detección de DXA (27% frente a 36% de las mujeres) y mediciones de 25-OH D (23% frente a 28%) y recibieron menos prescripciones de calcio/vitamina D (40% frente a 50%) y bifosfonatos (13% frente a 24%). La falta de pruebas y tratamiento fue sorprendente y puso a estos hombres en un riesgo significativo de futuras complicaciones de salud ósea.
En un estudio reciente [4], se descubrió que la incidencia de fracturas de cadera estaba aumentando entre los veteranos masculinos, y solo el 6% de los que experimentaron una fractura se habían sometido alguna vez a una DXA. El estudio sugirió que muchas fracturas podrían haberse evitado si se hubiera realizado un diagnóstico de osteoporosis antes. Utilizando la base de datos de investigación de Optum (que cubre a personas con seguros comerciales o planes Medicare Advantage), un estudio reciente [5] descubrió que la tasa de fracturas en hombres ≥ 65 años disminuyó inicialmente de 2007 a 2013, pero luego aumentó anualmente con la tendencia en la tasa de fracturas para el período de tiempo 2014-2017 un 4,8% más alta que la tendencia anual de 2007 a 2013. Esto es consistente con los datos sobre los veteranos masculinos [4].
Otro estudio de veteranos varones de mayor edad encontró que el 43% nunca había recibido tratamiento con un agente antiosteoporótico, y el 90% de los que habían recibido un medicamento para la osteoporosis lo suspendieron [6]. La prueba DXA dirigida a hombres mayores en el sistema de salud integrado más grande de los EE. UU. (VA) está asociada con un menor riesgo de fracturas posteriores en subgrupos de hombres según las características clínicas (Fig. 1) [6]. En este estudio observacional que utilizó la base de datos de VA y datos de Medicare, los autores encontraron que la detección con DXA condujo a menos fracturas en hombres con glucocorticoides o terapia de privación de andrógenos, hombres de al menos 80 años de edad (con o sin otros factores de riesgo), hombres mayores de 65 años que cumplían con un conjunto previamente publicado de criterios para la detección de veteranos [7], o hombres que tenían un mayor riesgo de fractura según FRAX calculado sin densidad ósea. (Los umbrales FRAX fueron ≥3% para fractura de cadera y ≥20% para fractura mayor). Esta última categoría mencionada es similar al estudio SCOOP en mujeres [8]. En este gran estudio realizado en el Reino Unido, solo aquellas mujeres con mayor riesgo de fractura según FRAX sin densidad ósea se sometieron a pruebas DXA. En comparación con las mujeres que no se sometieron a ninguna prueba de detección, este programa de detección gradual condujo a menos fracturas de cadera. Hubo más de 12.000 mujeres en el estudio SCOOP; un estudio similar en hombres probablemente requeriría de 40 a 50 mil hombres, lo que sería prohibitivamente caro.
Rationale for osteoporosis screening in men – PubMed
Rationale for osteoporosis screening in men | Osteoporosis International
Narla RR, Adler RA. Rationale for osteoporosis screening in men. Osteoporos Int. 2024 Dec 13. doi: 10.1007/s00198-024-07337-5. Epub ahead of print. PMID: 39672940.
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viernes, 20 de diciembre de 2024
Fusión intercorporal lumbar transforaminal con o sin liberación del ligamento longitudinal anterior: un estudio de cohorte observacional retrospectivo de un solo centro
Fusión intercorporal lumbar transforaminal con o sin liberación del ligamento longitudinal anterior: un estudio de cohorte observacional retrospectivo de un solo centro
Antecedentes
La
liberación anterior transforaminal (TFAR) es una extensión técnica del
procedimiento de fusión intercorporal lumbar transforaminal (TLIF) con
liberación deliberada del ligamento longitudinal anterior (ALL).
NASSJ
Transforaminal lumbar interbody fusion with or without release of the anterior longitudinal ligament: A single-center, retrospective observational cohort study – North American Spine Society Journal (NASSJ)
@NASSJournal
TLIF sin y con liberación del ligamento longitudinal anterior (TFAR) comparada con los resultados posoperatorios
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter
Conclusiones
La técnica
TFAR tiene un perfil de seguridad comparable al procedimiento TLIF
estándar, pero permite una mayor restauración de la lordosis lumbar en
L4-S1. Sugerimos considerar la técnica TFAR en pacientes seleccionados
con desequilibrio sagital y segmentos móviles para la restauración de la
lordosis lumbar.
Introducción
La fusión
intercorporal lumbar transforaminal (TLIF) es un procedimiento
quirúrgico establecido para mejorar la calidad de vida de los pacientes
que padecen una variedad de enfermedades degenerativas de la columna
lumbar [1,2]. Recientemente, Sweet y Sweet [3] describieron una
extensión tecnológica de la TLIF, con el objetivo de aumentar la
lordosis lumbar segmentaria y general mediante la liberación controlada
del ligamento longitudinal anterior (ALL) a través del abordaje
posterior. Sin embargo, esta denominada liberación anterior
transforaminal (TFAR) es un procedimiento más exigente que permite una
mayor corrección del desequilibrio sagital.
Con un número cada vez mayor de informes que describen la técnica TFAR, se hace evidente que esta técnica puede considerarse segura y efectiva [[4], [5], [6]]. Sin embargo, algunos grupos han utilizado la técnica TFAR exclusivamente o preferentemente en la columna lumbar superior [4,6], mientras que en pacientes con geometría de tipo 1 a 3 de Roussouly, la mayor parte de la lordosis lumbar debe restaurarse en la columna lumbar inferior, entre L4 y S1 [7]. Los cambios degenerativos generalmente más avanzados en la columna lumbar inferior y su asociación con un sitio quirúrgico más profundo, así como la proximidad entre los espacios discales y las estructuras vasculares anteriores a la columna, hacen que la removilización y la restauración del equilibrio sagital deteriorado en la columna lumbar inferior sean más desafiantes. Como tal, hasta la fecha, solo hay unos pocos informes sobre TFAR entre L4 y S1 [3,5].
Nos propusimos aquí revisar nuestra serie de pacientes tratados con la técnica TFAR entre L4 y S1. En este estudio, nuestro objetivo fue proporcionar más datos de otro centro que aplica esta nueva técnica y llenar el vacío de conocimiento al comparar directamente a los pacientes que se sometieron a TLIF con versus sin liberación de ALL, centrándonos en los parámetros espinopélvicos, las complicaciones y el resultado general hasta 1 año después de la operación.
Högl-Roy S, Hejrati N, Stengel FC, Motov S, Veeravagu A, Martens B, Stienen MN. Transforaminal lumbar interbody fusion with or without release of the anterior longitudinal ligament: A single-center, retrospective observational cohort study. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 29;19:100533. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100533. PMID: 39257669; PMCID: PMC11385389.
© 2024 The Author(s)
This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
PMCID: PMC11385389 PMID: 39257669
¿La irrigación intraoperatoria de heridas con povidona yodada diluida previene la infección del sitio quirúrgico en cirugías de columna?
¿La irrigación intraoperatoria de heridas con povidona yodada diluida previene la infección del sitio quirúrgico en cirugías de columna?
Objetivo
Este
estudio empleó un metanálisis para evaluar si la aplicación de
irrigación intraoperatoria de heridas (IOWI) con povidona yodada (PI) en
cirugías de columna reduce de manera efectiva la incidencia de
infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias (ISQ).
EFORT
@EFORTnet
Estudio #OpenReviews para evaluar si la aplicación de irrigación intraoperatoria de heridas con povidona yodada en cirugías de columna reduce de manera efectiva la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias
#herida #cirugíaespinal #ortopedia #ortopedia spine #surgery effectively reduces incidence of postoperative #surgicalsiteinfection
#wound #spinalsurgery #orthopedics #orthopaedics
Conclusión
Basándonos en
los datos de 14 estudios, concluimos que la IOWI con solución de PI
durante las cirugías de columna puede reducir de manera efectiva la
incidencia de infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias. Si bien
este estudio no puede abordar cuestiones clínicas como «¿Cuál es la
formulación óptima para la solución de PI intraoperatoria?» y «¿Qué
líquido y qué volumen se debe utilizar para la irrigación secundaria?»,
se recomienda, en particular para los pacientes sometidos a cirugía de
columna con dispositivos de fijación interna, considerar el empleo de
terapias intraheridas, especialmente la irrigación con PI.
Introducción
La
infección del sitio quirúrgico (ISQ) representa una faceta fundamental
de la infección adquirida en el hospital, y surge de manera constante
como un problema de salud pública apremiante. La duración prolongada de
la cirugía de columna, la exposición extensa de los tejidos y el uso
abundante de materiales de fijación interna implantados contribuyen a un
aumento aparente en la incidencia de la ISQ (1). Estudios previos (2,
3, 4) han informado tasas variables de ISQ en la cirugía de columna, que
van desde el 0,7 % al 14 %. Actualmente, existe una escasez de tasas de
incidencia precisas de ISQ en la cirugía de columna, atribuible
principalmente a factores como la variabilidad individual y las
disparidades en las técnicas quirúrgicas. No obstante, persiste la
certeza de que la ISQ después de la cirugía de columna puede precipitar
consecuencias graves. En el caso de las personas, la infección de la
herida quirúrgica puede provocar el fracaso de la cirugía inicial, dolor
recurrente o deterioro funcional e incluso complicaciones graves como
sepsis, que en última instancia conducen a la muerte (5, 6). Además, la
infección de la herida quirúrgica contribuye a prolongar la estancia
hospitalaria, requiere tratamientos complementarios y supone una carga
financiera sustancial tanto para las familias como para las aseguradoras
de salud (7, 8).
Se han producido avances en la práctica del control perioperatorio de la infección de la herida quirúrgica, incluida la mejora de los métodos de desinfección, el entorno del quirófano, las técnicas quirúrgicas y el uso de fármacos antimicrobianos profilácticos. Sin embargo, el tratamiento preventivo de la infección de la herida quirúrgica en la cirugía de columna aún enfrenta desafíos importantes (9). La aparición de la cirugía de columna está influenciada por varios factores (10, 11, 12), y se han implementado clínicamente las medidas preventivas correspondientes para mitigar estas infecciones. Las estrategias estandarizadas para prevenir la infección de la herida quirúrgica durante el período perioperatorio han ganado una amplia aceptación entre los médicos (13, 14). Sin embargo, es necesario hacer más hincapié en las técnicas de irrigación intraoperatoria de heridas (IOWI) en la cirugía de columna.
Las bacterias patógenas que contribuyen a la SSI después de la cirugía de columna se derivan principalmente de la superficie de la piel, en particular Staphylococcus aureus (15). Esto establece una base teórica sólida para la IOWI. Los protocolos clínicos utilizados para la IOWI en la cirugía de columna abarcan principalmente solución salina normal, solución salina normal mezclada con antibióticos y soluciones antimicrobianas (16, 17, 18). El determinante crítico para optimizar la eficacia de la IOWI reside en la selección de una solución adecuada; sin embargo, aún se necesita descubrir un consenso universalmente aceptado sobre este tema.
La povidona yodada (PI), una solución desinfectante versátil, sirvió como medida complementaria para prevenir la aparición de SSI en la cirugía de columna. Su mecanismo de acción involucraba predominantemente sus componentes clave, polivinilpirrolidona e iones triyoduro, que atacaban eficazmente las paredes celulares bacterianas e impedían la liberación de factores patógenos (19). Estudios previos (20, 21) han indicado que la IOWI con PI en la cirugía de columna puede reducir significativamente la aparición de SSI. Sin embargo, estos estudios se caracterizaron por tamaños de muestra relativamente pequeños y una calidad de investigación variable, lo que dio lugar a una solidez insuficiente de la evidencia. Por lo tanto, este estudio se realizó con un metanálisis para evaluar si la aplicación de IOWI con PI en la cirugía de columna reduce de manera efectiva la incidencia de ISS posoperatoria.
Mu X, Wei X, Li Z, Wei M, Wei J. Does intraoperative wound irrigation with diluted povidone-iodine prevent surgical site infection in spine surgery? EFORT Open Rev. 2024 Nov 8;9(11):1087-1096. doi: 10.1530/EOR-24-0091. PMID: 39514967; PMCID: PMC11619726.
© the author(s)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
PMCID: PMC11619726 PMID: 39514967
jueves, 19 de diciembre de 2024
Riesgo y pronóstico de las lesiones de los isquiotibiales en la Liga Nacional de Fútbol Americano: una revisión de 12 años
Riesgo y pronóstico de las lesiones de los isquiotibiales en la Liga Nacional de Fútbol Americano: una revisión de 12 años
Antecedentes:
Las
lesiones de los isquiotibiales pueden tener una carga significativa en
la carrera y el rendimiento de un jugador de fútbol americano
profesional. Uno de cada cuatro jugadores sufrirá una distensión de las
extremidades inferiores en su carrera, siendo la más común la de los
isquiotibiales. Estas lesiones suelen conllevar períodos prolongados de
recuperación y tasas de nueva lesión que varían entre el 16 % y el 38 %.
Objetivo:
Determinar la
progresión y la duración de la lesión de los isquiotibiales, así como
los factores de riesgo y la probabilidad de nueva lesión en la Liga
Nacional de Fútbol Americano (NFL).
AOSSM Journals
Risk and Prognosis of Hamstring Injuries in the National Football League: A 12-Year Review – Ryne Jenkins, John Bianchi, Jeremy Watson, Jason Shinners, Pooja Jaisinghani, Brett Spain, Charles Ruotolo, 2024
@aossmjournals
Una revisión de la base de datos de lesiones de la NFL revela que las lesiones de los isquiotibiales pueden tener un impacto duradero en la carrera de un jugador, ya que más de un tercio de los jugadores sufren una nueva lesión posteriormente.
@numc_ortho
Conclusión
Las lesiones
de isquiotibiales en la NFL son comunes y pueden tener un impacto
duradero en la carrera de un jugador, ya que más de un tercio de los
jugadores sufren una nueva lesión posteriormente. Aunque sufrir una
lesión de isquiotibiales predispone a un jugador a volver a lesionarse,
una lesión previa no se asoció con tiempos de recuperación más largos.
Los jugadores con mayor riesgo de lesión son aquellos jugadores de
habilidad con mayores demandas de velocidad y agilidad. Las tasas de
lesiones entre los equipos de la organización varían; por lo tanto, una
mayor investigación para comprender la diferencia en las medidas
preventivas y los protocolos de tratamiento entre las organizaciones
puede ser un área de interés.
Los atletas profesionales de la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL) no son ajenos a las lesiones. Incluso en el nivel de élite, las lesiones de isquiotibiales han demostrado ser una carga significativa para el rendimiento y la longevidad del jugador. Hasta el 41% de los jugadores de la NFL sufrirán una lesión en las extremidades inferiores en una sola temporada, siendo las lesiones de isquiotibiales las más comunes. 11 Además, el 25% de los jugadores de la NFL sufren una distensión de las extremidades inferiores en una sola temporada, el 55% de las cuales son distensiones de isquiotibiales. 5
Dada la carga significativa de estas lesiones, es importante minimizar los factores de riesgo relacionados con las lesiones. Los factores extrínsecos no modificables están relacionados con las superficies de juego, el tiempo y el clima, y se ha teorizado que son factores de riesgo para la lesión de los isquiotibiales. 6 Entre la literatura de la NFL, muchos de estos factores extrínsecos han sido desacreditados. La superficie de juego, el descanso más corto entre juegos, el clima, la ubicación del juego, incluida la zona horaria y la altitud, el momento de la temporada y los resultados del juego, no han demostrado tener una asociación con una lesión de los isquiotibiales. 6,8
Los factores de riesgo modificables, como el desequilibrio de fuerza y la flexibilidad, junto con el calentamiento insuficiente y la fatiga del jugador, se han citado como factores de riesgo teóricos para la lesión por distensión de los isquiotibiales. Sin embargo, los estudios clínicos siguen siendo controvertidos. 7 El calentamiento insuficiente y la fatiga del jugador se han teorizado como factores de riesgo basados en la observación clínica de que muchas lesiones de los isquiotibiales ocurren durante la parte inicial y final de las prácticas o competiciones. El calentamiento insuficiente ha sido respaldado en modelos de conejos; Sin embargo, ningún estudio clínico ha demostrado una asociación con una mayor tasa de lesiones por distensión muscular de los isquiotibiales. 7 Se ha teorizado que el desequilibrio muscular y la fatiga son factores de riesgo debido al papel de la flexibilidad y elongación de los isquiotibiales en la relación de torsión del ángulo de flexión isométrica de la rodilla. 7 La literatura anterior ha establecido que la flexibilidad limitada y la debilidad de los isquiotibiales son los 2 factores de riesgo más significativos para las lesiones; por lo tanto, los regímenes de rehabilitación y entrenamiento se centran principalmente en estos como áreas de prevención de lesiones. 10
La nueva lesión posterior suele estar plagada de una mayor gravedad y una recuperación prolongada. 7 Las tasas de nueva lesión informadas anteriormente en la NFL varían, oscilando entre el 16% y el 38%.3,4 Entre otros deportes profesionales, como el fútbol y el rugby, las tasas de recurrencia oscilan entre el 12% y el 48%. 7
La comprensión de los factores de riesgo prevenibles y la rehabilitación para la lesión de los isquiotibiales justifica un mayor estudio y discusión. En este estudio, nuestro objetivo fue determinar la progresión y la duración de la lesión de los isquiotibiales según la evaluación del estado de práctica informado y el estado del juego. Además, se evaluaron los factores de riesgo específicos de la posición y la probabilidad de nueva lesión. Los objetivos secundarios incluyeron el momento en que las lesiones de isquiotibiales eran más probables dentro de una temporada y las tasas de lesiones específicas de cada equipo.
Risk and Prognosis of Hamstring Injuries in the National Football League: A 12-Year Review – PubMed
Risk and Prognosis of Hamstring Injuries in the National Football League: A 12-Year Review – PMC
Jenkins R, Bianchi J, Watson J, Shinners J, Jaisinghani P, Spain B, Ruotolo C. Risk and Prognosis of Hamstring Injuries in the National Football League: A 12-Year Review. Orthop J Sports Med. 2024 Dec 6;12(12):23259671241298622. doi: 10.1177/23259671241298622. PMID: 39649523; PMCID: PMC11624564.
PMCID: PMC11624564 PMID: 39649523
miércoles, 18 de diciembre de 2024
Fiabilidad inter e intraobservador para la evaluación de la unión mediante tomografía computarizada después de la cirugía de fracturas y pseudoartrosis del escafoides
Fiabilidad inter e intraobservador para la evaluación de la unión mediante tomografía computarizada después de la cirugía de fracturas y pseudoartrosis del escafoides
Objetivo
La
evaluación de la unión del escafoides después del tratamiento quirúrgico
puede estar asociada con incertidumbre, desacuerdo e interpretación
errónea. La unión se define como la consolidación en tres de las cuatro
vistas radiográficas. Las tomografías computarizadas (TC) se utilizan
cada vez más para evaluar la unión de las fracturas y pseudoartrosis del
escafoides. Permite la evaluación multiplanar del escafoides. La
fiabilidad de la evaluación de la unión mediante tomografía
computarizada tras una intervención quirúrgica es limitada. Planteamos
la hipótesis de que la fiabilidad interobservador e intraobservador de
la evaluación de la unión mediante tomografía computarizada tras el
tratamiento quirúrgico de las fracturas y pseudoartrosis del escafoides
es sustancial y mejor en los casos de fractura.
JHS GO
Inter- and Intraobserver Reliability for the Computed Tomography Scan Assessment of Union After Surgery for Scaphoid Fractures and Nonunion – Journal of Hand Surgery Global Online
@JHSGlobalOnline
Fiabilidad inter e intraobservador para la evaluación de la unión mediante tomografía computarizada después de la cirugía de fracturas y pseudoartrosis del escafoides
@UCPH_health
#Acuerdo #Nounióndelescafoides #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto
Conclusiones
Las
tomografías computarizadas muestran una concordancia sustancial en la
evaluación de la unión nula, parcial o completa tras una intervención
quirúrgica, aunque la presencia de artefactos metálicos e injertos óseos
puede perjudicar la visibilidad entre los observadores. La concordancia
fue mejor en las fracturas del escafoides. La evaluación de la unión
>/<50 % mediante tomografía computarizada tiene una concordancia
moderada en general. La concordancia interobservador e intraobservador
mejora cuando las tomografías computarizadas se toman 12 semanas o más
después del tratamiento quirúrgico, sin conocer la información clínica.
El escafoides es un hueso
complejo, cilíndrico y angulado con irrigación retrógrada. La superficie
está cubierta principalmente de cartílago y se une con la curación
primaria; Por lo tanto, no se puede detectar el callo externo.1 La
evaluación de la unión después de la cirugía para fracturas y
pseudoartrosis del escafoides es a menudo debatible entre cirujanos y
radiólogos. La determinación de la unión se basa tanto en la evaluación
clínica como en las imágenes radiográficas. El estado incierto de la
unión prolonga el período con el corsé de soporte y las restricciones
funcionales. La radiografía en cuatro vistas diferentes se utiliza
comúnmente para evaluar la unión después de la cirugía. Los signos de
unión incluyen el cruce trabecular y se definen principalmente por la
consolidación ósea en al menos tres de las cuatro vistas.2 Es fácil de
conseguir y asequible e implica una dosis mínima de radiación. Sin
embargo, se informa que la fiabilidad inter e intraobservador es
regular/moderada en la evaluación de las fracturas del escafoides
tratadas de forma conservadora.3 La forma del escafoides complica las
radiografías para capturar el sitio de la fractura y la pseudoartrosis
en el plano correcto, mientras que las estructuras suprayacentes a
menudo conducen a una mala interpretación.4 Además, el puente óseo es
difícil, si no imposible, de diferenciar del material del injerto cuando
hay una buena compresión en el sitio de la pseudoartrosis con un
tornillo presente. Por lo tanto, la unión se define típicamente por la
ausencia de síntomas clínicos y características adversas en las
radiografías, como un espacio en el sitio de la fractura/pseudoartrosis,
cambios quísticos o signos de movimiento o aflojamiento del implante.2
Las
tomografías computarizadas (TC) son precisas y confiables para
diagnosticar una fractura y desplazamiento del escafoides.5,6 Los
cambios quísticos y la deformidad se visualizan en casos de
pseudoartrosis. Las tomografías computarizadas se utilizan cada vez más
de manera rutinaria para evaluar la unión después del tratamiento
quirúrgico.7–9 Permite la reconstrucción multiplanar y la evaluación de
la arquitectura trabecular en el sitio de la fractura/pseudoartrosis. La
unión se define como ≥50% de puente óseo a través del sitio de
pseudoartrosis, que en un modelo biomecánico de cadáver tiene una carga
hasta el fracaso en comparación con un escafoides intacto.10 Se informa
que la confiabilidad de las tomografías computarizadas para evaluar la
unión en fracturas de escafoides tratadas de manera conservadora es
superior a la de las radiografías. Sin embargo, después del tratamiento
quirúrgico, su fiabilidad se ha investigado en un solo estudio.9 La
evaluación de la unión en esos casos se complica potencialmente por los
artefactos metálicos; en los casos de falta de unión, el injerto óseo
puede ser otro factor perturbador para diferenciar el puente óseo de una
buena compresión en el sitio de la falta de unión.
Este estudio
tiene como objetivo informar sobre la fiabilidad de la evaluación de la
unión mediante tomografía computarizada después del tratamiento
quirúrgico de las fracturas y falta de unión del escafoides. Planteamos
la hipótesis de que la fiabilidad inter e intraobservador de la
evaluación de la unión mediante tomografía computarizada después del
tratamiento quirúrgico de la fractura y falta de unión del escafoides es
sustancial, con una concordancia superior en las fracturas.
Inter- and Intraobserver Reliability for the Computed Tomography Scan Assessment of Union After Surgery for Scaphoid Fractures and Nonunion
Kjær, Morten et al.
Journal of Hand Surgery Global Online, Volume 6, Issue 6, 865 – 869
Una técnica de sutura con paracaídas para el desgarro del manguito rotador
Una técnica de sutura con paracaídas para el desgarro del manguito rotador
Resumen
El desgarro del
manguito rotador es un tipo común de lesión. Para el tratamiento de
desgarros del manguito rotador, se utiliza ampliamente la cirugía
artroscópica. Sin embargo, para los desgarros masivos del manguito
rotador, la tasa de desgarros recurrentes después de la reparación
quirúrgica artroscópica es mayor. Este artículo describe una técnica de
sutura de doble hilera mejorada que combina la sutura de colchón
vertical y las técnicas de doble polea. Esta técnica aumenta la fuerza y
la estabilidad de la sutura y reduce el daño por corte al tendón para
reducir el riesgo de desgarro repetido.
Arthroscopy Journal
A Parachute Suturing Technique for Rotator Cuff Tear – Arthroscopy Techniques
@ArthroscopyJ
¿Cuál es su construcción favorita para la reparación del manguito rotador? ¿Qué tal un paracaídas? #rcr #rotatorcuff #shouldersurgery #sportsortho
En la técnica de sutura descrita, los anclajes de la fila medial se utilizan como anclajes de la fila lateral, lo que garantiza una mayor seguridad de la sutura en el lado lateral al aumentar el número de suturas en la superficie superior del tendón sin necesidad de anclajes adicionales. Esto mejora la estabilidad de la sutura. Las ventajas y desventajas de esta técnica se resumen en la Tabla 1. Creemos que esta técnica de sutura mejora los resultados de la reparación de desgarros masivos del manguito rotador y reduce la tasa de re-desgarros posoperatorios. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para confirmar su eficacia en entornos clínicos.
Tabla 1. Ventajas y desventajas de la técnica
Ventajas
- La técnica reduce los efectos adversos de la sutura en la superficie inferior del tendón.
- Se reduce la fuerza de corte en el tendón.
- Se mejora la estabilidad y la resistencia de la reparación del desgarro del manguito rotador.
Desventajas
- Se requiere una operación meticulosa.
- Existen mayores requisitos en términos de manejo de la sutura.
- Los procedimientos quirúrgicos son más complejos y requieren tiempos quirúrgicos más prolongados.
El manguito rotador es
vital para el sistema musculoesquelético humano, ya que mantiene el
equilibrio dinámico de la fuerza de la articulación del hombro. Los 4
músculos del manguito rotador trabajan juntos en coordinación. El
supraespinoso ayuda en la abducción, mientras que el infraespinoso y el
redondo menor ayudan en la rotación externa. El subescapular facilita la
rotación interna. El desgarro del manguito rotador es el trastorno más
común del hombro.1
Los desgarros del manguito rotador son comunes
entre las personas mayores y los atletas que realizan movimientos por
encima de la cabeza, como los jugadores de tenis. Los cambios
degenerativos en los tendones son la principal causa de desgarros del
manguito rotador en las personas mayores, y el riesgo de desgarros del
manguito rotador aumenta con la edad.2 Para los atletas, es más común
sufrir traumatismos durante el entrenamiento. Los mecanismos de
desgarros del manguito rotador en los atletas incluyen pinzamiento
interno, pinzamiento externo o de salida y sobrecarga de tensión. El
pinzamiento interno se considera una causa frecuente de desgarros del
manguito rotador en atletas de lanzamiento, caracterizado por un
contacto anormal entre el manguito rotador, la cavidad glenoidea y el
labrum durante el movimiento de lanzamiento.3
Según la clasificación
de Cofield, los desgarros masivos del manguito rotador son aquellos que
miden más de 5 cm en la dimensión anteroposterior o medial-lateral.4 En
términos de la tasa de ocurrencia, los desgarros masivos del manguito
rotador representan el 40% de todos los desgarros del manguito rotador.
Con respecto a los resultados quirúrgicos, los desgarros masivos del
manguito rotador son generalmente más complejos debido a fallas
estructurales y malos resultados.5 Por lo tanto, la tasa de desgarros
recurrentes después de la reparación quirúrgica es mayor para los
desgarros masivos. Representan aproximadamente el 80% de todos los
desgarros recurrentes.6 Los desgarros masivos del manguito rotador
pueden provocar dolor de hombro, pérdida de fuerza y rango limitado de
movimiento, y pueden resultar en un desequilibrio cinemático articular,
que a su vez puede restringir el rango y la fuerza de la extensión de
la mano.7
Los desgarros del manguito rotador generalmente se tratan
artroscópicamente. Sin embargo, la tasa de fracaso del tratamiento puede
alcanzar el 40% en el caso de desgarros masivos del manguito rotador.8
La técnica quirúrgica actual implica principalmente la reparación con
sutura de anclaje. Esta técnica quirúrgica se ha vuelto relativamente
madura. Sin embargo, se coloca una sutura en la superficie inferior del
tendón, lo que puede afectar la adhesión del tendón al hueso y
perjudicar la curación tendón-hueso. Además, en pacientes mayores, puede
haber problemas con el tendón de mala calidad que lo hace más
susceptible al corte de sutura.
La técnica descrita en este artículo
es una técnica de sutura en paracaídas, en la que solo hay una distancia
horizontal de 5 mm por debajo del tendón. La técnica reduce el contacto
entre las suturas y el tendón y equilibra la presión mejorando el
método de sutura a través de la sutura de colchón vertical. Por lo
tanto, reduce la fuerza de corte longitudinal en el tendón para evitar
que la sutura lo corte, aumenta la fuerza de fijación y reduce el riesgo
de nuevo desgarro. Este artículo describe nuestra técnica mejorada
(Video 1).
A Parachute Suturing Technique for Rotator Cuff Tear – ScienceDirect
A Parachute Suturing Technique for Rotator Cuff Tear – Arthroscopy Techniques
A Parachute Suturing Technique for Rotator Cuff TearLiu, Zhenlong et al.Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 11, 103122
DOI: 10.1016/j.eats.2024.103122Also available on ScienceDirect
Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy
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