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martes, 28 de enero de 2025

13 años de seguimiento del tratamiento de lesiones osteocondrales con MACI

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2025/01/28/13-anos-de-seguimiento-del-tratamiento-de-lesiones-osteocondrales-con-maci/


13 años de seguimiento del tratamiento de lesiones osteocondrales con MACI

Introducción/Objetivo:
El tratamiento quirúrgico de las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT) presenta un desafío terapéutico continuo. Anteriormente, la implantación de condrocitos autólogos inducidos por matriz (MACI) demostró una mejoría del dolor y la función a los 7 años del posoperatorio, lo que proporciona evidencia de que MACI es un método confiable para tratar el cartílago. Sin embargo, se desconocen los resultados a largo plazo de MACI en OLT. El propósito de este estudio fue evaluar los datos de seguimiento clínico de 13 años y el éxito a largo plazo de este implante comparando las mediciones de resultados informadas por el paciente (PROM) antes de la operación, a los 7 años del posoperatorio y a los 13 años del posoperatorio.
Métodos:
Se realizó una investigación prospectiva de MACI en 10 pacientes con OLT que habían fracasado con el tratamiento artroscópico previo. De los 10 pacientes, 9 estaban disponibles para el seguimiento de 7 y 13 años. Se utilizaron la Encuesta de Salud de Formulario Abreviado (SF-36) y la evaluación del retropié de la Sociedad Estadounidense de Ortopedia del Pie y el Tobillo (AOFAS) en el período preoperatorio, a los 7 años y a los 13 años del posoperatorio. Para cada paciente, se utilizó una prueba t pareada para comparar los PROM posoperatorios a los 13 años con los PROM preoperatorios. Un análisis de varianza de un solo factor (ANOVA) determinó si los PROM eran diferentes entre los intervalos de tiempo preoperatorios, a los 7 años del posoperatorio y a los 13 años del posoperatorio. Cuando se detectó una diferencia significativa, una prueba de Tukey post-hoc determinó qué períodos de tiempo eran diferentes.
Resultados:
Los datos del SF-36 a los 13 años mostraron mejoras significativas en el funcionamiento físico (p = 0,012), la ausencia de dolor corporal (p = 0,017) y el funcionamiento social (p = 0,007) en comparación con los datos preoperatorios. No hubo diferencias en otros componentes de los resultados del SF-36 (p > 0,05). Aunque la AOFAS fue en promedio 12 puntos más alta a los 13 años después de la operación, esto no fue estadísticamente significativo (p = 0,173). En cuanto a la comparación de los PROM a lo largo del tiempo, los PROM a los 13 años después de la operación fueron comparables a los de los 7 años después de la operación (Tabla 1). Hubo mejores PROM para el funcionamiento físico, el dolor corporal y el funcionamiento social a los 7 y 13 años después de la operación en comparación con el preoperatorio, mientras que el funcionamiento físico del rol también fue mejor a los 7 años después de la operación en comparación con el preoperatorio.

Conclusión:
Este estudio muestra que MACI proporciona un mayor alivio del dolor y función a los 13 años después de la operación con un seguimiento estable a largo plazo. MACI debe considerarse para lesiones osteocondrales que fallan tras una microfractura inicial.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8696745

https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/2473011419S00044

© The Author(s) 2019.

Creative Commons License (CC BY-NC 4.0)

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lunes, 23 de diciembre de 2024

Tratamiento de lesiones múltiples complejas en la rodilla con MACI (condrocitos autólogos cultivados en membrana de colágeno porcino)

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2024/12/23/tratamiento-de-lesiones-multiples-complejas-en-la-rodilla-con-maci-condrocitos-autologos-cultivados-en-membrana-de-colageno-porcino/


Tratamiento de lesiones múltiples complejas en la rodilla con MACI (condrocitos autólogos cultivados en membrana de colágeno porcino)


Antecedentes:
Las lesiones condrales múltiples en la rodilla son difíciles de tratar. Hay algunas opciones de tratamiento disponibles. Teniendo en cuenta la cantidad de lesiones, el tamaño, la ubicación y la superficie total, la técnica de condrocitos autólogos cultivados en membrana de colágeno porcino (MACI) puede tratar eficazmente múltiples defectos simultáneamente.
Indicaciones:
El procedimiento MACI está indicado para lesiones condrales múltiples en la rodilla con grandes áreas de superficie cuando otras tecnologías son difíciles de implementar o carecen de un seguimiento suficiente.

AOSSM Journals
@aossmjournals
¿Es nuevo en MACI? Vea este video de #VJSM que muestra múltiples lesiones de cartílago tratadas con MACI.

Treatment of Complex Multiple Lesions in the Knee With MACI (Autologous Cultured Chondrocytes on Porcine Collagen Membrane) – Wayne Gersoff, 2024

Discusión/Conclusiones:
Las lesiones condrales múltiples de la rodilla se pueden tratar de manera eficaz con MACI, lo que proporciona a los pacientes una mejor calidad de vida, aumenta el nivel de función y posiblemente retrasa los procedimientos de artroplastia total de rodilla.

Antecedentes
Los defectos múltiples de gran tamaño pueden tener múltiples opciones de tratamiento. En este caso, elegimos utilizar MACI como nuestro tratamiento. Este será un estudio de caso que demostrará el enfoque quirúrgico, los resultados, los datos, el manejo y la rehabilitación posoperatoria, los comentarios y un resumen final. Es importante considerar muchos factores al tratar lesiones múltiples. Esto incluye la cantidad de lesiones, el tamaño de las lesiones, el área de superficie total (TSA), la ubicación y si hay afectación ósea. Al comparar el uso de MACI con el aloinjerto osteocondral (OCA), MACI es una solución basada en células para las lesiones superficiales. Debido a la flexibilidad de la membrana, puede tratar superficies convexas, cóncavas y planas. Es mucho más difícil para la OCA adaptarse a la topografía de estas múltiples lesiones.3,11 Y con lesiones más grandes, existe un mayor riesgo de no incorporación de hueso utilizando el injerto de OCA. Este será un caso complejo y de rescate y, por lo tanto, requiere un enfoque muy meditado.7 Necesitamos considerar los factores predisponentes para este caso, la secuencia de abordaje para cada lesión debe planificarse cuidadosamente y debemos mapear la membrana para que no nos quedemos sin membrana para tratar estas lesiones.
Se trata de una mujer de 38 años que siempre tuvo un alto nivel de actividad y ha tenido una pérdida progresiva de función debido al desgaste del cartílago articular no relacionado con un evento traumático específico. El TSA de sus defectos es de aproximadamente 17,5 cm2. El objetivo del tratamiento de la paciente, como ella entiende y acepta, es tratar de restaurar su rodilla a un estado funcional y sin dolor. Al observar sus radiografías, podemos ver que hay un buen mantenimiento del espacio articular en todos los aspectos de la articulación, así como un buen mantenimiento de la alineación tanto en la articulación tibiofemoral como en la patelofemoral. La secuencia de imágenes por resonancia magnética (IRM) nos muestra en el cóndilo femoral medial (CFM) el defecto del cartílago articular de espesor completo. En general, es importante darse cuenta de que las lesiones pueden aparecer más pequeñas en la IRM porque solo muestra áreas de pérdida completa del cartílago, no indica la calidad del cartílago que rodea la lesión, que a menudo también está degradado y hace que la lesión sea más grande.6,8-10 La evaluación artroscópica en la articulación de la rodilla confirmó la presencia de estas 4 lesiones. Se puede ver la lesión del CFM, la lesión del cóndilo femoral lateral (CFL) y las lesiones en beso o lesiones bipolares en la articulación patelofemoral que involucran tanto la rótula como la tróclea.


Treatment of Complex Multiple Lesions in the Knee With MACI (Autologous Cultured Chondrocytes on Porcine Collagen Membrane) – Wayne Gersoff, 2024

 
Gersoff W. Treatment of Complex Multiple Lesions in the Knee With MACI (Autologous Cultured Chondrocytes on Porcine Collagen Membrane). Video Journal of Sports Medicine. 2024;4(5). doi:10.1177/26350254241272105
 
© 2024 The Author(s).
 
Creative Commons License (CC BY-NC-ND 4.0)
 
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