Tratamiento de lesiones múltiples complejas en la rodilla con MACI (condrocitos autólogos cultivados en membrana de colágeno porcino)
Antecedentes:
Las
lesiones condrales múltiples en la rodilla son difíciles de tratar. Hay
algunas opciones de tratamiento disponibles. Teniendo en cuenta la
cantidad de lesiones, el tamaño, la ubicación y la superficie total, la
técnica de condrocitos autólogos cultivados en membrana de colágeno
porcino (MACI) puede tratar eficazmente múltiples defectos
simultáneamente.
Indicaciones:
El procedimiento MACI está indicado
para lesiones condrales múltiples en la rodilla con grandes áreas de
superficie cuando otras tecnologías son difíciles de implementar o
carecen de un seguimiento suficiente.
AOSSM Journals
Treatment of Complex Multiple Lesions in the Knee With MACI (Autologous Cultured Chondrocytes on Porcine Collagen Membrane) – Wayne Gersoff, 2024
@aossmjournals
¿Es nuevo en MACI? Vea este video de #VJSM que muestra múltiples lesiones de cartílago tratadas con MACI.
Discusión/Conclusiones:
Las
lesiones condrales múltiples de la rodilla se pueden tratar de manera
eficaz con MACI, lo que proporciona a los pacientes una mejor calidad de
vida, aumenta el nivel de función y posiblemente retrasa los
procedimientos de artroplastia total de rodilla.
Antecedentes
Los
defectos múltiples de gran tamaño pueden tener múltiples opciones de
tratamiento. En este caso, elegimos utilizar MACI como nuestro
tratamiento. Este será un estudio de caso que demostrará el enfoque
quirúrgico, los resultados, los datos, el manejo y la rehabilitación
posoperatoria, los comentarios y un resumen final. Es importante
considerar muchos factores al tratar lesiones múltiples. Esto incluye la
cantidad de lesiones, el tamaño de las lesiones, el área de superficie
total (TSA), la ubicación y si hay afectación ósea. Al comparar el uso
de MACI con el aloinjerto osteocondral (OCA), MACI es una solución
basada en células para las lesiones superficiales. Debido a la
flexibilidad de la membrana, puede tratar superficies convexas, cóncavas
y planas. Es mucho más difícil para la OCA adaptarse a la topografía de
estas múltiples lesiones.3,11 Y con lesiones más grandes, existe un
mayor riesgo de no incorporación de hueso utilizando el injerto de OCA.
Este será un caso complejo y de rescate y, por lo tanto, requiere un
enfoque muy meditado.7 Necesitamos considerar los factores
predisponentes para este caso, la secuencia de abordaje para cada lesión
debe planificarse cuidadosamente y debemos mapear la membrana para que
no nos quedemos sin membrana para tratar estas lesiones.
Se trata de
una mujer de 38 años que siempre tuvo un alto nivel de actividad y ha
tenido una pérdida progresiva de función debido al desgaste del
cartílago articular no relacionado con un evento traumático específico.
El TSA de sus defectos es de aproximadamente 17,5 cm2. El objetivo del
tratamiento de la paciente, como ella entiende y acepta, es tratar de
restaurar su rodilla a un estado funcional y sin dolor. Al observar sus
radiografías, podemos ver que hay un buen mantenimiento del espacio
articular en todos los aspectos de la articulación, así como un buen
mantenimiento de la alineación tanto en la articulación tibiofemoral
como en la patelofemoral. La secuencia de imágenes por resonancia
magnética (IRM) nos muestra en el cóndilo femoral medial (CFM) el
defecto del cartílago articular de espesor completo. En general, es
importante darse cuenta de que las lesiones pueden aparecer más pequeñas
en la IRM porque solo muestra áreas de pérdida completa del cartílago,
no indica la calidad del cartílago que rodea la lesión, que a menudo
también está degradado y hace que la lesión sea más grande.6,8-10 La
evaluación artroscópica en la articulación de la rodilla confirmó la
presencia de estas 4 lesiones. Se puede ver la lesión del CFM, la lesión
del cóndilo femoral lateral (CFL) y las lesiones en beso o lesiones
bipolares en la articulación patelofemoral que involucran tanto la
rótula como la tróclea.
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