https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/la-influencia-de-la-osteoporosis-en-las-complicaciones-mecanicas-en-la-cirugia-de-fusion-lumbar-una-revision-sistematica/

La influencia de la osteoporosis en las complicaciones mecánicas en la cirugía de fusión lumbar: una revisión sistemática

octubre 19, 2024 por admin

Los adultos que se someten a una cirugía de columna a menudo tienen osteoporosis subyacente, que puede ser un factor de riesgo para las complicaciones posoperatorias. Aunque se han descrito estas asociaciones, la osteoporosis sigue estando profundamente subdiagnosticada y subtratada en la población de cirugía de columna. Una revisión sistemática exhaustiva y completa que resuma las relaciones entre la densidad mineral ósea (DMO) y las complicaciones específicas de la cirugía de fusión lumbar podría ser un recurso valioso para generar conciencia y apoyar cambios en la práctica clínica.

Aspectos destacados

• Los pacientes con enfermedad degenerativa de la columna vertebral a menudo tienen osteoporosis subyacente.
• La osteoporosis es un factor de riesgo importante para las complicaciones mecánicas después de la fusión lumbar.
• La detección preoperatoria de rutina permite intervenciones que pueden reducir el riesgo de complicaciones.
• Pueden ser necesarias recomendaciones de detección alternativas para pacientes de columna vertebral sometidos a cirugía.
• Se necesitan métodos estandarizados de evaluación de la salud ósea y notificación de complicaciones.

NASSJ
@NASSJournal
 
La baja densidad mineral ósea se asocia con un mayor riesgo de complicaciones mecánicas y reoperaciones después de una fusión lumbar electiva
 
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
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The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión

Esta revisión sistemática proporciona un resumen integral de la osteoporosis y las complicaciones mecánicas de la fusión lumbar. Nuestros resultados demuestran que la mala salud ósea es un factor de riesgo importante para el fracaso relacionado con los implantes, la pseudoartrosis, la fibrosis quística, la deformidad de la unión y la reoperación después de una fusión lumbar electiva. Estos hallazgos respaldan firmemente el papel de la detección preoperatoria para identificar a los pacientes de alto riesgo y permitir la implementación de estrategias de tratamiento de bajo riesgo. Nuestra revisión también destaca los desafíos actuales en la evaluación y el tratamiento de los pacientes osteoporóticos sometidos a una fusión lumbar, incluida la escasez de datos clínicos relevantes y completos, la variabilidad en los métodos de evaluación de la salud ósea y la notificación de complicaciones, y el uso de definiciones heterogéneas que limitan la interpretación, la generalización y el metanálisis de la evidencia disponible. A medida que avanzamos hacia la resolución de estas lagunas, es importante considerar la creciente evidencia de que los pacientes osteoporóticos con enfermedad espinal degenerativa pueden representar una población única en la que la salud ósea es de suma importancia, pero las prácticas actuales de identificación de pacientes de alto riesgo son inadecuadas. Por lo tanto, los autores sugieren un consorcio académico colaborativo y multidisciplinario dedicado específicamente a abordar los desafíos únicos del tratamiento de la enfermedad espinal en pacientes con osteoporosis. Los objetivos de un consorcio de este tipo comenzarían con el desarrollo de criterios de consenso para las mejores prácticas de evaluación de la salud ósea y definiciones uniformes para la evaluación de los criterios de valoración clínicos. El establecimiento de métricas estandarizadas facilitará la coherencia de la recopilación de datos y minimizará la ambigüedad de una manera que permita la comparación directa y el metaanálisis, que serán esenciales para investigar adecuadamente estas relaciones. La integración continua de la evidencia en evolución será necesaria para identificar las necesidades no satisfechas, avanzar en la investigación dirigida y orientar la toma de decisiones clínicas hacia una práctica basada en la evidencia, lo que en última instancia conducirá a mejores resultados para los pacientes.

Antecedentes

La osteoporosis es un trastorno esquelético muy prevalente relacionado con la edad que se caracteriza por una pérdida progresiva de masa ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas [1]. A medida que la población mundial envejece, la prevalencia y la importancia de la osteoporosis y otras enfermedades degenerativas relacionadas con la edad seguirán aumentando [1,2]. Este cambio demográfico es de particular importancia para el cirujano de columna, que se enfrentará cada vez más al desafío de tratar a pacientes con patologías degenerativas de la columna vertebral, mala calidad ósea y secuelas de osteoporosis. Estas afecciones son frecuentemente comórbidas, y una revisión sistemática reciente estima que el 79 % de los pacientes de cirugía de columna mayores de 50 años tienen osteoporosis o baja masa ósea [3]. Estudios previos han informado tasas más altas de complicaciones, hospitalizaciones más prolongadas, readmisiones y reoperaciones más frecuentes y mayores costos totales de atención médica en pacientes osteoporóticos después de una cirugía de columna [[4], [5], [6]]. También se ha sugerido que la osteoporosis es un factor de riesgo independiente para complicaciones mecánicas como hundimiento de la caja (CS), aflojamiento de los tornillos pediculares (SL), pseudoartrosis, fractura por compresión vertebral (VCF) y cifosis o falla de la unión proximal (PJK) [[7], [8], [9], [10], [11]].

Sin embargo, a pesar de esta prevalencia y asociación con malos resultados, la osteoporosis sigue estando profundamente infradiagnosticada y infratratada en la población de cirugía de columna [12,13]. Aunque muchos cirujanos reconocen anecdóticamente los desafíos de instrumentar el hueso osteoporótico y pueden modificar su plan quirúrgico en el contexto de este diagnóstico, las evaluaciones de salud ósea dedicadas se realizan con poca frecuencia antes de la operación [[14], [15], [16]]. La infrautilización de los exámenes de detección de osteoporosis puede estar relacionada con una variedad de cuestiones, incluidas las dificultades logísticas, las preocupaciones sobre la precisión de las puntuaciones T lumbares en la columna degenerativa o la falta de consenso sobre las implicaciones de la baja densidad ósea para el tratamiento quirúrgico. En ausencia de directrices claras específicas de la especialidad que aborden la densidad ósea en la fusión lumbar electiva, muchos cirujanos pueden sentirse incómodos al asumir la responsabilidad de la detección y el tratamiento de la osteoporosis [17,18]. La cobertura de seguros y las prácticas de reembolso inadecuadas también pueden disuadir a los proveedores de solicitar pruebas diagnósticas o prescribir terapias farmacológicas, y pueden hacer que la adherencia del paciente al tratamiento sea prohibitiva en términos de costos [19,20].

En consecuencia, si bien una asociación entre la osteoporosis y las complicaciones quirúrgicas puede parecer intuitiva, no se refleja en las prácticas actuales, las directrices de la especialidad o las políticas de atención médica. Abordar esta brecha requerirá la participación de los pacientes, los cirujanos y los responsables de las políticas con respecto a la importancia de la salud ósea en la cirugía de columna y la utilidad del examen preoperatorio para prevenir complicaciones. Por lo tanto, el propósito de este manuscrito es resumir la literatura existente sobre la osteoporosis en la fusión lumbar, centrándose en las complicaciones mecánicas que pueden atribuirse a la mala salud ósea. En lugar de centrarse en un único resultado de forma aislada, los autores consideraron que es necesaria una revisión exhaustiva que abarque el espectro de complicaciones relacionadas con la osteoporosis para poner en perspectiva la importancia de esta afección y promover cambios en el estándar de atención. En el futuro, estos hallazgos pueden servir como referencia para informar las prácticas actuales, identificar áreas que necesitan más estudios y, en última instancia, brindar una atención al paciente más consistente, efectiva y basada en la evidencia.

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – PubMed

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – PMC

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Filley A, Baldwin A, Ben-Natan AR, Hansen K, Arora A, Xiao A, Hammond D, Chen C, Tweedt I, Rohde J, Link T, Berven S, Sawyer A. The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review. N Am Spine Soc J. 2024 May 3;18:100327. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100327. PMID: 38962714; PMCID: PMC11219986.

© 2024 The Author(s)

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Resultados a uno y dos años de la artroplastia facetaria lumbar frente a la fusión espinal en pacientes jóvenes (menos de 65 años) y mayores (mas de 65 años) para el tratamiento de la espondilolistesis y estenosis degenerativas

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/resultados-a-uno-y-dos-anos-de-la-artroplastia-facetaria-lumbar-frente-a-la-fusion-espinal-en-pacientes-jovenes/

Resultados a uno y dos años de la artroplastia facetaria lumbar frente a la fusión espinal en pacientes jóvenes (<65 años) y mayores (≥65 años) para el tratamiento de la espondilolistesis y estenosis degenerativas

octubre 19, 2024 por admin

La artroplastia facetaria, una alternativa a la fusión lumbar, ofrece estabilización y preserva el rango de movimiento. Este subanálisis del ensayo TOPS IDE (FDA #G160168) comparó la artroplastia facetaria, utilizando el dispositivo TOPS, con una fusión intercorporal lumbar transforaminal estándar de un solo nivel (TLIF) en pacientes estratificados por edad (<65 y ≥65 años) con espondilolistesis degenerativa sintomática de grado 1 con estenosis espinal moderada a severa en L2-5.

NASSJ
@NASSJournal
El sistema de artroplastia facetaria TOPS tuvo mejores resultados informados por los pacientes a los 2 años frente a TLIF para la espondilolistesis y estenosis degenerativas lumbares, con tasas de eventos adversos similares
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One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusiones
Este subanálisis del ensayo TOPS IDE comparó la artroplastia facetaria con la TLIF para el tratamiento de la espondilolistesis degenerativa sintomática de grado 1 de un solo nivel con estenosis espinal en adultos más jóvenes (<65 años) y mayores (≥65). La TOPS tuvo un rendimiento igual o mejor que la TLIF para PROMS en múltiples puntos temporales, lo que puede deberse a la descompresión más amplia y la preservación del movimiento. El beneficio de la TOPS sobre la TLIF fue más evidente en pacientes más jóvenes, sin embargo, los pacientes de todas las edades lograron una mejora significativa en PROMS desde el inicio.

Antecedentes
La estenosis espinal lumbar y la espondilolistesis son una causa común de dolor de espalda e indicación de cirugía [1]. La fusión lumbar se realiza cada vez más en los Estados Unidos para el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco, la espondilolistesis y la estenosis, particularmente en los ancianos [[2], [3], [4], [5]]. La cirugía descompresiva se utiliza comúnmente tanto para la estenosis espinal como para la espondilolistesis; sin embargo, la adición de fusión es debatida [[6], [7], [8]]. Se cree que la fusión mejora la estabilidad y reduce la necesidad de una futura cirugía espinal. Además de los factores específicos del cirujano, Schneider et al. encontraron que la espondilolistesis de mayor grado y la edad más joven del paciente estaban asociadas con la fusión [9]. La fusión da como resultado una disminución del rango de movimiento, y esta interrupción puede conducir a la degeneración del segmento adyacente [10]. La descompresión por sí sola puede preservar el rango de movimiento, pero puede estar asociada con mayores tasas de reoperación [7]. La artroplastia facetaria lumbar es un método propuesto para tratar la espondilolistesis de grado I con estenosis y tiene como objetivo restaurar la estabilidad segmentaria mientras se preserva el movimiento a nivel del índice y las vértebras adyacentes [11].

El sistema TOPS (Premia Spine Ltd., CT, EE. UU.) es un dispositivo de reemplazo total de facetas destinado al tratamiento de la espondilolistesis lumbar degenerativa y la estenosis lumbar. El sistema proporciona estabilidad, el principal beneficio de la fusión, pero preserva el movimiento, un beneficio de la cirugía descompresiva. La aplicación del dispositivo requiere una laminectomía total, que proporciona una descompresión amplia, y una facetectomía total bilateral. Los estudios de seguimiento a largo plazo del implante muestran disminuciones sostenidas en el dolor y la discapacidad en las piernas y la espalda, aumentos sostenidos en la calidad de vida y preservación del movimiento (Tabla 1) [[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]]. El sistema de reemplazo de faceta anatómica (AFRS, Facet Solutions Inc., Logan, UT) y el sistema de artroplastia facetaria total (TFAS, Archus Orthopedics Inc., Redmond, WA) son productos similares. Se había demostrado anteriormente que el AFRS reducía el dolor y los índices de claudicación en comparación con la fusión; sin embargo, existían preocupaciones sobre el diseño de metal sobre metal del dispositivo [18]. El sistema TFAS tiene datos clínicos muy limitados, ya que el ensayo IDE se interrumpió por razones de financiación [18].

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – PubMed (nih.gov)

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – PMC (nih.gov)

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Shaffer A, Yu AK, Yu A, Huesmann G, Iyer R, Arnold PM. One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis. N Am Spine Soc J. 2024 May 16;19:100329. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100329. PMID: 38989291; PMCID: PMC11231454.

© 2024 The Authors

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 https://clinicaderodilla.xyz/academia/las-tasas-de-supervivencia-de-la-artroplastia-total-de-rodilla-son-mas-bajas-en-hombres-mas-jovenes-asi-como-en-pacientes-reumatoides-y-despues-de-una-osteotomia-tibial-alta-previa-un-estudio-de-reg/

Las tasas de supervivencia de la artroplastia total de rodilla son más bajas en hombres más jóvenes, así como en pacientes reumatoides y después de una osteotomía tibial alta previa: un estudio de registro

octubre 18, 2024 por admin

El objetivo de este estudio fue investigar si el género del paciente afectaba significativamente el resultado a largo plazo de los pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla (ATR) y proporcionar una comparación entre géneros de una gran muestra de pacientes de un único registro regional.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia
@KSSTA
Este nuevo estudio del registro italiano RIPO brinda información interesante sobre las disparidades de género en la artroplastia total de rodilla.
#rodilla #artroplastia #osteotomía #cerrandobrechas #género #estudiosderegistro #knee #arthroplasty #osteotomy #bridgingthegap #gender #registrystudies

Total knee arthroplasty survival rates are lower in younger men, as well as rheumatoid patients and after previous high‐tibial osteotomy: A registry study – Pardo – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusión
El resultado a largo plazo en la artroplastia total de rodilla (ATR) mostró diferencias significativas entre hombres y mujeres, con una tasa de supervivencia significativamente menor en los hombres a los 15 años, especialmente cuando tienen menos de 60 años o con un diagnóstico de trastornos reumáticos o artritis después de una osteotomía tibial alta. Es necesario diseñar estudios específicos para tener datos relevantes sobre las diferencias de género en la cirugía protésica y personalizar los tratamientos para mejorar el resultado y la satisfacción del paciente.

INTRODUCCIÓN
El resultado de la artroplastia total de rodilla (ATR) no siempre es satisfactorio y se han tenido en cuenta varios factores para explicar los resultados heterogéneos observados [4, 8, 14, 19]. Entre ellos, a pesar del crecimiento constante de las cirugías de ATR, las diferencias específicas de género han sido escasamente estudiadas en la literatura, a pesar de que los resultados preliminares sobre este tema mostraron resultados convincentes: se encontró que las mujeres estaban dispuestas a aceptar una mayor cantidad de discapacidad antes de considerar la cirugía, lo que resultó en una edad promedio más alta de la población femenina sometida a ATR [2, 26, 12, 15]. En consecuencia, se informó de un peor deterioro funcional preoperatorio y un mayor índice de masa corporal (IMC) en las mujeres que se acercaban a la ATR, mientras que los hombres la realizaron a una edad más temprana y comenzaron con mejores puntuaciones funcionales preoperatorias [2, 16]. Los datos perioperatorios de ATR también mostraron diferencias basadas en el género: los hombres experimentaron un tiempo intraoperatorio más prolongado, mientras que las mujeres experimentaron una mayor prevalencia de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y transfusión de sangre en comparación con los hombres [3]. Además, los hombres parecieron tener una mayor incidencia de infecciones perioperatorias [21]. Si bien los resultados perioperatorios se discuten bastante en la literatura, se sabe muy poco sobre las diferencias relacionadas con el género en términos de diagnóstico primario que conduce a la ATR, resultados a largo plazo y razones para la revisión [24]. Un gran estudio sobre 7326 ATR concluyó que las mejoras clínicas después de la ATR fueron similares para hombres y mujeres [15], mientras que otro estudio sobre casi 2000 implantes encontró una mejor flexión en las mujeres y mejores puntuaciones funcionales en los hombres, pero ninguna diferencia en términos de tasas de supervivencia a largo plazo [7, 24]. Se necesitan más datos para aclarar el impacto del género en el resultado de la artroplastia total de rodilla, especialmente a largo plazo. Un estudio de seguimiento a largo plazo, que tenga en cuenta el diagnóstico primario y la edad del paciente y evalúe el resultado en función del género, sería de relevancia clínica para ofrecer expectativas correctas a los pacientes que se someten a una artroplastia total de rodilla.

El objetivo de este estudio fue analizar un amplio registro de pacientes e investigar datos a largo plazo sobre la artroplastia total de rodilla primaria para determinar si el género afectaba significativamente el resultado a largo plazo de la artroplastia total de rodilla.

Total knee arthroplasty survival rates are lower in younger men, as well as rheumatoid patients and after previous high-tibial osteotomy: A registry study – PubMed (nih.gov)

Total knee arthroplasty survival rates are lower in younger men, as well as rheumatoid patients and after previous high‐tibial osteotomy: A registry study – Pardo – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Pardo F, Bordini B, Salerno M, Castagnini F, Cosentino M, Filardo G, Traina F. Total knee arthroplasty survival rates are lower in younger men, as well as rheumatoid patients and after previous high-tibial osteotomy: A registry study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 May 15. doi: 10.1002/ksa.12225. Epub ahead of print. PMID: 38747022.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

 

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 https://www.clinicademano.com.mx/academia/placa-puente-versus-placa-volar-en-fracturas-del-radio-distal-en-pacientes-con-fracturas-concomitantes-de-extremidades-inferiores/

Placa puente versus placa volar en fracturas del radio distal en pacientes con fracturas concomitantes de extremidades inferiores

octubre 17, 2024 por admin

Nuestro objetivo fue determinar si los pacientes con una fractura del radio distal y una fractura concomitante de extremidades inferiores se benefician de la placa puente en comparación con la placa volar.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Placa puente versus placa volar #Fracturasdelradiodistal en pacientes con fracturas concomitantes de extremidades inferiores
@MayoClinic
#Placapuente #Ayudaparalamarcha #Politraumatismo #Cargadepeso #JHSGO #Cirugíadelamano #Accesoabierto #BridgePlate #GaitAid #Polytrauma #WeightBearing #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Conclusiones
Aunque se necesitan más estudios, parece que la capacidad de esta cohorte de pacientes para movilizarse utilizando una ayuda para la marcha es similar, independientemente del método de fijación de la fractura del radio distal. Una fractura concomitante de extremidades inferiores no necesariamente debería indicar la colocación de una placa puente en lugar de una placa volar.

Introducción
Las opciones de tratamiento para las fracturas del radio distal incluyen técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas que se centran en estabilizar las fracturas, maximizar la calidad de vida y controlar las cargas de la atención.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Al tratar las fracturas del radio distal en pacientes con traumatismos con fracturas concomitantes de las extremidades inferiores, es necesario considerar el proceso de curación de cada extremidad para una atención óptima del paciente. Dos métodos de fijación comúnmente utilizados para las fracturas del radio distal son la colocación de placas puente y la colocación de placas volares.1,8

Las placas puente, también conocidas como placas dorsales o placas de distracción, se introdujeron inicialmente para tratar fracturas intraarticulares complejas del radio distal y ofrecen mejoras con respecto a la fijación externa.3,9,10 La colocación deliberada de placas puente en pacientes con fracturas de las extremidades inferiores sugiere que la fuerza proporcionada por la placa mejora la capacidad de carga de las extremidades superiores, lo que es crucial para los pacientes que requieren el uso de una ayuda para la marcha durante la movilización.9, 10, 11, 12, 13, 14 Este soporte presumiblemente mejora la función del paciente durante las primeras etapas de la recuperación. La colocación de placas puente es menos invasiva y técnicamente exigente que la colocación de placas volares, lo que puede ser ventajoso en ciertos escenarios con recursos limitados o limitaciones de tiempo que se encuentran al brindar atención a pacientes politraumatizados complejos. Sin embargo, la fijación con placa puente requiere una cirugía adicional para la extracción del implante, lo que puede ser una barrera importante para muchos pacientes con traumatismos y puede no ser la opción ideal para algunos patrones de fractura. Además, los estudios clínicos aún deben evaluar el valor de la fijación con placa puente en el uso de dispositivos de ayuda para la marcha y los resultados en las extremidades inferiores.

El propósito de este estudio fue comparar los efectos de dos métodos de fijación de fracturas de radio distal, la fijación con placa puente frente a la fijación con placa volar, en las recuperaciones y los resultados de pacientes con fracturas de extremidades inferiores y fracturas de radio distal tratadas quirúrgicamente concomitantes. Planteamos la hipótesis de que la cantidad de uso del andador era independiente del método de fijación del radio distal.

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – PubMed (nih.gov)

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – PMC (nih.gov)

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Martinez FA, Labott JR, Yuan BJ, Shin AY, Pulos NA. Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures. J Hand Surg Glob Online. 2024 Jul 31;6(5):665-669. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.06.009. PMID: 39381404; PMCID: PMC11456635.

Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/alta-estabilidad-vertical-y-horizontal-en-el-seguimiento-a-corto-plazo-despues-de-una-tecnica-de-endoboton-de-cerclaje-doble-totalmente-endoscopico-para-separaciones-agudas-de-la-articulacion-acromioc/

Alta estabilidad vertical y horizontal en el seguimiento a corto plazo después de una técnica de endobotón de cerclaje doble totalmente endoscópico para separaciones agudas de la articulación acromioclavicular

octubre 16, 2024 por admin

Objetivo: Evaluar los resultados clínicos y radiológicos en el tratamiento de las separaciones agudas de la articulación acromioclavicular (AC) utilizando una técnica de endobotón de cerclaje doble totalmente endoscópico en comparación con una técnica de endobotón de haz único asistida por artroscopia y analizar las tasas de complicaciones, fallas y revisiones de ambos procedimientos.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
«Se pueden lograr excelentes resultados clínicos y una alta estabilidad vertical y horizontal con la técnica de doble cerclaje totalmente endoscópico. La inestabilidad horizontal se produjo significativamente con mayor frecuencia con la técnica de haz único».
@dr.thibault.lafoss

High Vertical and Horizontal Stability at Short-Term Follow-Up After an All-Endoscopic Double Cerclage Endobutton Technique for Acute Acromioclavicular Joint Separations – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Conclusiones: Se pueden lograr excelentes resultados clínicos y una alta estabilidad vertical y horizontal con la técnica de doble cerclaje totalmente endoscópico. La inestabilidad horizontal se produjo significativamente con mayor frecuencia con la técnica de haz único. El tiempo quirúrgico prolongado en el grupo de doble cerclaje no tuvo un impacto negativo en los resultados postoperatorios, incluyendo las tasas de complicaciones y fracaso, y se debe considerar una curva de aprendizaje para reducir este tiempo quirúrgico prolongado.

Introducción
Las separaciones de la articulación acromioclavicular (AC) son comunes en las lesiones de hombro y ocurren principalmente en pacientes jóvenes y activos.1 La decisión quirúrgica se basa en varios parámetros como la gravedad de la separación de la articulación AC, el tiempo del traumatismo hasta la consulta y los parámetros del paciente como la actividad o la demanda atlética. Para la toma de decisiones, la clasificación de Rockwood (RW) se aplica con mayor frecuencia.2 En pacientes con ligamentos AC y coracoclavicular (CC) desgarrados de forma aguda y completa (RW tipo IIIB-VI), a menudo se recomienda el tratamiento quirúrgico.1 Sin embargo, la literatura disponible sobre la estrategia terapéutica es controvertida y aún falta evidencia.3-5 En caso de indicación quirúrgica, el tratamiento debe realizarse dentro de las 3 semanas para asegurar la curación suficiente de los ligamentos AC y CC.6 En situaciones crónicas, se debe realizar un aumento aditivo de los ligamentos CC utilizando un injerto de tendón. Aunque en el pasado los procedimientos abiertos eran los más utilizados, en los últimos tiempos los procedimientos asistidos por artroscopia y totalmente endoscópicos se han vuelto mucho más comunes.7 Existen diversas técnicas, siendo las técnicas de cerclaje y las técnicas de endobutton las que han demostrado ser particularmente exitosas. En los últimos años se han publicado numerosos estudios clínicos sobre diferentes técnicas de endobutton, con informes frecuentes de pérdida de reducción e inestabilidad horizontal posoperatorias.8,9 Dado que también hemos observado este fenómeno en nuestra experiencia clínica, hemos desarrollado una técnica de endobutton de doble cerclaje totalmente endoscópico que pretende lograr una mayor estabilidad de la reconstrucción de la articulación acromioclavicular10 con un uso mínimo de sistemas de instrumentación y hardware específicos complejos, lo que la hace económicamente sostenible.
El objetivo principal de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos en el tratamiento de las separaciones agudas de la articulación acromioclavicular utilizando una técnica de endobutton de doble cerclaje totalmente endoscópico en comparación con una técnica de endobutton de haz único asistida por artroscopia. El objetivo secundario fue analizar las tasas de complicaciones, fracaso y revisión de ambos procedimientos. Planteamos la hipótesis de que se lograría una mejor estabilidad vertical y horizontal con la técnica de cerclaje doble totalmente endoscópico utilizando una técnica de endobotón de cerclaje de doble haz.

High Vertical and Horizontal Stability at Short-Term Follow-Up After an All-Endoscopic Double Cerclage Endobutton Technique for Acute Acromioclavicular Joint Separations – PubMed (nih.gov)

High Vertical and Horizontal Stability at Short-Term Follow-Up After an All-Endoscopic Double Cerclage Endobutton Technique for Acute Acromioclavicular Joint Separations – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Kimmeyer M, Hees T, Buijze GA, Lafosse L, Lafosse T. High Vertical and Horizontal Stability at Short-Term Follow-Up After an All-Endoscopic Double Cerclage Endobutton Technique for Acute Acromioclavicular Joint Separations. Arthroscopy. 2024 Mar 26:S0749-8063(24)00253-6. doi: 10.1016/j.arthro.2024.03.031. Epub ahead of print. PMID: 38548116.

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) 

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/artrodesis-primaria-aislada-de-la-primera-articulacion-metatarsofalangica-para-el-hallux-rigidus-evaluacion-clinica-radiologica-y-pedobarografica/

Artrodesis primaria aislada de la primera articulación metatarsofalángica para el hallux rigidus: evaluación clínica, radiológica y pedobarográfica

octubre 16, 2024 por admin

Antecedentes:
La artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica es un tratamiento eficaz para el hallux rigidus avanzado. Se han descrito numerosas opciones para realizar esta intervención. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados tras una técnica quirúrgica consistente de preparación de la articulación con herramientas manuales y fijación con 2 tornillos cruzados y una placa de compresión dorsal.

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
Consulte el último artículo de Foot & Ankle Orthopaedics: Artrodesis primaria aislada de la primera articulación metatarsofalángica para el hallux rigidus: evaluación clínica, radiológica y pedobarográfica

Primary Isolated Arthrodesis of the First Metatarsophalangeal Joint for Hallux Rigidus: Clinical, Radiologic, and Pedobarographic Evaluation – Nicolas Fragnière, Maeva Kameni-Hekam, Amadou Cissé, Patrick Vienne, 2024 (sagepub.com)

Conclusión:
La artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica con 2 tornillos cruzados y una placa de compresión dorsal es un tratamiento seguro y eficaz para el hallux rigidus avanzado. Este procedimiento proporciona un alivio adecuado del dolor y una mejora funcional de la marcha.

Introducción
La artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica (MTF) es un tratamiento quirúrgico fiable para el dolor y la discapacidad funcional causados ​​por diversos trastornos del primer rayo. Las indicaciones incluyen osteoartritis MTF terminal, casos seleccionados de hallux valgus, artritis inflamatoria y cirugía fallida de la primera articulación MTF.8,10,23,47,50 El procedimiento se realiza comúnmente en pacientes con hallux rigidus avanzado.22 En tales casos, se supone que la artrodesis proporciona un alivio del dolor más eficaz en comparación con varias alternativas de preservación del movimiento.14,37,43 Se han informado resultados satisfactorios con varias técnicas quirúrgicas para lograr la fusión de la primera articulación MTF.8,10,17,18,20,23,38,47,50 Las opciones se refieren esencialmente al abordaje quirúrgico, la preparación de la articulación y el método de fijación. Sigue habiendo controversia sobre la estrategia óptima para proporcionar los mejores resultados posibles. Según el consenso general, una fijación estable en la alineación adecuada es de suma importancia. En la práctica, la elección del método quirúrgico adecuado depende principalmente de la experiencia individual del cirujano y de la disponibilidad de material e instrumentación.

El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados después de la artrodesis aislada de la primera articulación metatarsofalángica cuando la preparación de las superficies se realiza con herramientas manuales y la fijación se logra con 2 tornillos cruzados y una placa de compresión dorsal. Además, medimos el efecto del procedimiento en la distribución de la carga sobre la planta del pie durante la marcha mediante pedobarografía dinámica.

Primary Isolated Arthrodesis of the First Metatarsophalangeal Joint for Hallux Rigidus: Clinical, Radiologic, and Pedobarographic Evaluation – PubMed (nih.gov)

Primary Isolated Arthrodesis of the First Metatarsophalangeal Joint for Hallux Rigidus: Clinical, Radiologic, and Pedobarographic Evaluation – PMC (nih.gov)

Primary Isolated Arthrodesis of the First Metatarsophalangeal Joint for Hallux Rigidus: Clinical, Radiologic, and Pedobarographic Evaluation – Nicolas Fragnière, Maeva Kameni-Hekam, Amadou Cissé, Patrick Vienne, 2024 (sagepub.com)

Fragnière N, Kameni-Hekam M, Cissé A, Vienne P. Primary Isolated Arthrodesis of the First Metatarsophalangeal Joint for Hallux Rigidus: Clinical, Radiologic, and Pedobarographic Evaluation. Foot Ankle Orthop. 2024 Jul 27;9(3):24730114241265344. doi: 10.1177/24730114241265344. PMID: 39070905; PMCID: PMC11283670.

© The Author(s) 2024

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Transfusión sanguínea en artroplastia total de cadera electiva: ¿pueden los parámetros específicos del paciente predecir la transfusión?

octubre 15, 2024 por admin

Objetivos
La transfusión después de una artroplastia total de cadera primaria (ATC) se ha vuelto poco frecuente y la identificación de los factores causales permite la adopción de medidas preventivas. El objetivo de este estudio fue determinar los factores específicos del paciente que aumentan el riesgo de necesitar una transfusión sanguínea.

Conclusión
La posibilidad de transfusión es predecible en función de los parámetros disponibles preoperatoriamente. Los umbrales propuestos para el nivel de Hb preoperatorio, la edad y el IMC pueden ayudar a identificar a los pacientes y tomar medidas preventivas si es necesario.

LifetimeHip
@LifetimeHip
Predictores de transfusión sanguínea posoperatoria de artroplastia total de cadera electiva:
Edad (≥ 73 años)
Hemoglobina preoperatoria (< 7,6 mmol/l o 12,2 g/dl)
IMC (≥ 35,4 kg/m²).
@bonejointopen

Blood transfusion in elective total hip arthroplasty: can patient-specific parameters predict transfusion? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Mensaje para llevar a casa

• En la artroplastia total de cadera electiva, la necesidad de transfusión sanguínea posoperatoria se puede predecir utilizando parámetros preoperatorios específicos del paciente.
• Los predictores clave identificados incluyen la edad (≥ 73 años), el nivel de hemoglobina preoperatoria (< 7,6 mmol/l o 12,2 g/dl) y el IMC (≥ 35,4 kg/m²).

Introducción
La artroplastia total de cadera primaria (ATC) suele asociarse con una pérdida de sangre sustancial. Una pérdida de sangre elevada puede provocar anemia perioperatoria y posoperatoria. Esto puede dar lugar a la necesidad de una transfusión de sangre alogénica.1,2 La transfusión de sangre se asocia a riesgos específicos, como la transmisión de enfermedades infecciosas (virus de inmunodeficiencia humana o hepatitis), pero también a efectos secundarios sistémicos graves, como lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión y mayor riesgo de infección articular periprotésica.3-5 Además, la transfusión de sangre se asocia a un aumento de la morbilidad y la mortalidad.6-8

Se ha informado en la literatura que la pérdida de sangre durante la artroplastia de cadera oscila entre 700 ml y 1500 ml.2,9,10 Antes de la introducción de medidas de ahorro de sangre y la implementación de protocolos de gestión de la sangre del paciente, la artroplastia de cadera se asociaba a un alto riesgo de transfusión, con tasas de transfusión que oscilaban entre el 15% y el 69%.1,11 Como resultado, se almacenaban rutinariamente concentrados de glóbulos rojos específicos del paciente para la transfusión de sangre alogénica. Sin embargo, en los últimos años, la implementación de nuevas técnicas quirúrgicas y la optimización de los protocolos de manejo de la sangre de los pacientes, así como la introducción de nuevas pautas de transfusión, han reducido significativamente las tasas de transfusión en la artroplastia de cadera.12-14 Muchos estudios también han demostrado el beneficio del ácido tranexámico (TXA) en la artroplastia de cadera y su uso es ahora el estándar de oro, lo que lleva a una reducción significativa en la pérdida de sangre y las tasas de transfusión.15-18

En los últimos años, las tasas de transfusión en la artroplastia de cadera se han reducido a entre el 2,5% y el 15%.10,12,19,20 Debido a la tasa de transfusión reducida, se puede asumir que el almacenamiento de concentrados de glóbulos rojos ya no es necesario para todos los pacientes. Esto podría contribuir a un alivio significativo para los bancos de sangre, reduciendo así los productos sanguíneos descartados. Sin embargo, faltan valores de corte óptimos para los parámetros específicos del paciente disponibles preoperatoriamente. Con más artroplastias totales de cadera ambulatorias, existe la necesidad de saber qué pacientes podrían requerir transfusión.21 Para determinar qué pacientes requieren un stock de glóbulos rojos concentrados específicos para el paciente, este estudio tiene como objetivo analizar si la transfusión se puede predecir mediante parámetros preoperatorios específicos del paciente. Como objetivo secundario, buscamos determinar los puntos temporales de transfusión después de la cirugía.

Blood transfusion in elective total hip arthroplasty: can patient-specific parameters predict transfusion? – PubMed (nih.gov)

Blood transfusion in elective total hip arthroplasty: can patient-specific parameters predict transfusion? – PMC (nih.gov)

Blood transfusion in elective total hip arthroplasty: can patient-specific parameters predict transfusion? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Meißner N, Strahl A, Rolvien T, Halder AM, Schrednitzki D. Blood transfusion in elective total hip arthroplasty: can patient-specific parameters predict transfusion? Bone Jt Open. 2024 Jul 7;5(7):560-564. doi: 10.1302/2633-1462.57.BJO-2023-0157.R1. PMID: 38971574; PMCID: PMC11227374.

Copyright © 2024 Meißner et al.

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Terapias avanzadas en ortopedia

Por admin / octubre 15, 2024

Resumen

• Se espera que las terapias avanzadas desempeñen un papel crucial en el apoyo a la reparación después de una lesión, deteniendo la degeneración del tejido musculoesquelético para permitir y promover la actividad física.
• A pesar de los avances, el progreso en el desarrollo de terapias avanzadas en ortopedia va por detrás de especialidades como la oncología, ya que las estrategias innovadoras de tratamiento regenerativo no cumplen con sus expectativas en los ensayos clínicos musculoesqueléticos.
• Los investigadores deben centrarse en comprender el mecanismo de acción detrás del objetivo investigado antes de realizar ensayos clínicos. Se necesitan redes de investigación estratégicas que no solo mejoren el intercambio científico entre investigadores con ideas afines, sino que también incluyan puntos de vista comerciales, perspectivas de empresas y emprendimientos, conocimientos regulatorios y perspectivas de reembolso desde el principio. Solo en este tipo de colaboraciones se pueden superar los obstáculos esenciales para los ensayos clínicos y la atención a los pacientes.

EFORT
@EFORTnet
Se espera que las #terapiasavanzadas desempeñen un papel crucial en el apoyo a la reparación después de una lesión, deteniendo la #degeneración del tejido #musculoesquelético para permitir y promover la actividad física.
#biomateriales #terapiacelular #OpenReviews #ortopedia #ortopedia #biomaterials #celltherapy #OpenReviews #orthopedics #orthopaedics

Advanced therapies in orthopaedics in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Introducción

La historia de la ortopedia ha estado dominada por la innovación quirúrgica. Los resultados y las tasas de complicaciones en procedimientos comunes como la artroplastia total de articulaciones están mejorando continuamente. Las estrategias y técnicas quirúrgicas están evolucionando hacia procedimientos mínimamente invasivos con menos daño tisular. La innovación continua también está ocurriendo en el lado de los implantes. Ejemplos de nuevas invenciones innovadoras son los clavos intramedulares con unidades motoras impulsadas magnéticamente que permiten la osteogénesis por distracción transcutánea no invasiva o los dispositivos de sutura quirúrgica portátiles que pueden cambiar los paradigmas en la reparación quirúrgica del tejido de tendones y ligamentos. También dentro del mercado tradicional de implantes, se pueden observar algunos enfoques nuevos, como los principios de fijación dinámica realizados mediante placas de fijación bifásicas o fijaciones de clavos con ángulo estable. Sin embargo, la mayoría de estas estrategias se basan en mejoras continuas y rara vez revolucionan el tratamiento médico en ortopedia y cirugía traumatológica.

Hoy en día, los enfoques de terapia regenerativa, aunque inicialmente se introdujeron en ortopedia, hoy están rezagados con respecto a otros campos médicos como la oncología. En 2024, 283 medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) y 207 aprobados por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) se incluyeron en la lista para la terapia del cáncer. Muchos de ellos están clasificados como productos biológicos. En cambio, las terapias biológicas avanzadas en ortopedia, como las terapias celulares, hasta ahora en su mayoría no han logrado alcanzar los criterios de valoración primarios ni obtener la aprobación regulatoria. Muchos ni siquiera entran en esta fase y nunca logran llegar a la etapa de ser probados en ensayos de aprobación. Entre otras razones, los criterios de valoración primarios en los ensayos ortopédicos, como las medidas de resultados relacionadas con el paciente, a menudo están significativamente influenciados por efectos placebo que eclipsan los efectos inducidos por el fármaco y destruyen la eficacia estadística. En la investigación musculoesquelética, sigue siendo un desafío obtener suficientes datos para demostrar los efectos relevantes inducidos por fármacos. La capacitación de los pacientes sobre informes correctos e imparciales, como los que ofrecen empresas como Analgesics Solutions (https://www.wcgclinical.com/analgesic-solutions/), también podría ser un enfoque adecuado para mitigar los efectos placebo.

Para diseñar un fármaco específico que tenga la posibilidad de demostrar una eficacia clínicamente relevante en un ensayo aleatorizado y controlado con placebo (ECA), es necesario conocer en detalle la fisiopatología de la enfermedad, el mecanismo de acción de los fármacos biológicos y los biomateriales y los requisitos regulatorios para los productos biológicos avanzados. Además, la implementación exitosa de terapias avanzadas en la práctica ortopédica exigirá herramientas de diagnóstico avanzadas para identificar las etapas tempranas de la enfermedad y también un conocimiento profundo de la dinámica del mercado.

Esta revisión tiene como objetivo proporcionar una breve descripción general de los agentes y objetivos de terapia avanzada prometedores diseñados para tratar enfermedades musculoesqueléticas en un campo en constante evolución.

Indicaciones para terapias avanzadas en ortopedia

En los tejidos musculoesqueléticos, la capacidad de regeneración después de una lesión parece estar relacionada con el suministro de sangre. El cartílago articular es naturalmente avascular, y los tejidos de ligamentos y tendones tienen densidades vasculares comparativamente bajas, mientras que el tejido óseo se beneficia de un suministro de sangre ininterrumpido. Todas las enfermedades de alta prevalencia en ortopedia implican algún tipo de falla de regeneración debido a sobrecarga, lesión, cicatrización, denervación y degeneración posterior. Las terapias avanzadas en ortopedia tienen como objetivo restaurar el potencial de regeneración de los tejidos musculoesqueléticos para evitar, reducir o aumentar los procedimientos quirúrgicos.

Conclusión
La investigación médica del siglo XXI estará dominada por terapias avanzadas. Sin embargo, la huella de las terapias avanzadas en ortopedia todavía es pequeña hoy en día. Esto ilustra un enorme potencial para aumentar, pero al mismo tiempo se necesitan estrategias claras para abordar la creciente demanda de tratamientos regenerativos innovadores.

Creemos que el futuro es brillante, pero los obstáculos esenciales para los desarrollos terapéuticos avanzados deben abordarse de manera temprana y adecuada. Con frecuencia, estos son la falta de un modo de acción claro, deficiencias en el diseño de los ensayos, evaluaciones inadecuadas de la tecnología sanitaria y también, en algunos casos, la falta de apoyo financiero para estudios de alta calidad, que son extremadamente costosos. Una participación temprana de todas las partes interesadas relevantes, como se hizo realidad en la red científica de la ATiO, ayudará a superar estos desafíos.

Advanced therapies in orthopaedics – PubMed (nih.gov)

Advanced therapies in orthopaedics – PMC (nih.gov)

Advanced therapies in orthopaedics in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Winkler T, Geissler S, Maleitzke T, Perka C, Duda GN, Hildebrandt A. Advanced therapies in orthopaedics. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):837-844. doi: 10.1530/EOR-24-0084. PMID: 39222330; PMCID: PMC11457816.

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