Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Clínicas en Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Unión prolongada en el tratamiento conservador de fracturas sinfalángicas del dedo del pie: serie de casos ????https://doi.org/10.4055/cios23174 Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (2) Min Gyu Kyung Dedos de los pies #Curación_de_fracturas #Sinfalangismo_de_los_pies
El sinfalangismo del dedo del pie se
caracteriza por una fusión de la articulación interfalángica entre las
falanges media y distal. Si bien las fracturas típicas del dedo menor
del pie curan bien con un tratamiento conservador, en nuestra
experiencia clínica encontramos pacientes con fracturas sifalángicas del
dedo que experimentaron dolor duradero y retraso en la consolidación
radiográfica. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo informar los
resultados radiológicos después del tratamiento conservador de las
fracturas sinfalángicas de los dedos menores del pie.
Conclusiones Los resultados de nuestra
serie de casos pueden ayudar a aconsejar a los pacientes de la clínica
ambulatoria que puede ser necesario un tiempo de curación prolongado
para la consolidación de las fracturas sinfalángicas de los dedos del
pie.
Kyung MG, Yoon YS, Kim Y, Lee KM, Lee DY,
Hwang IU. Prolonged Union in Conservative Treatment of Symphalangeal
Toe Fractures: Case Series. Clin Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):322-325.
doi: 10.4055/cios23174. Epub 2024 Feb 16. PMID: 38562628; PMCID:
PMC10973627.
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JHS GO @JHSGlobalOnline Uso de inyecciones de toxina botulínica en el tratamiento de la intolerancia al #frío @MWLNHS #Trauma #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #HandSurgery #OpenAccess
La intolerancia al frío en
las extremidades es un problema común informado por muchos. Se define
como sensibilidad a las temperaturas frías que puede provocar dolor,
entumecimiento, hormigueo, debilidad o cambios de color en la extremidad
afectada.1 Puede haber un síntoma solo o una combinación de síntomas y
comúnmente ocurre después de un traumatismo en la extremidad superior
con una intensidad variable. predominio. Graham y Schofield2 informaron
que en una cohorte de compensación laboral, más del 90% de los pacientes
en el grupo de trauma y del 59% al 69% de los pacientes en el grupo sin
trauma reportaron intolerancia al frío.
La intolerancia al frío no
siempre se desarrolla en lesiones iguales o similares y no se basa en la
gravedad de la lesión. Comprender la etiología es un desafío, pero la
teoría más ampliamente aceptada vincula la afección con trastornos en la
circulación de las extremidades.3 Nylander et al4 encontraron que los
cambios en la vasorregulación de los dedos se asociaban con síntomas de
intolerancia al frío. En los dedos reimplantados, la anastomosis de una
sola arteria se relacionó con mayores probabilidades de desarrollar o
sufrir más intolerancia al frío.5 Puede desarrollarse 6 meses después de
la lesión y se ha descubierto que no mejora en los 6 meses siguientes.
Vaksvik et al6 informaron una disminución de la hipersensibilidad al
frío entre 1 y 2 años y entre 2 y 3 años.
Hasta la fecha no existe
consenso sobre el tratamiento de la intolerancia al frío. Ha habido
informes sobre la mejora de los síntomas con el tiempo. Graham y
Schofield2 informaron, sin embargo, que, por el contrario, el 50% de los
casos empeoraron con el tiempo y sólo el 9% mejoraron. Es importante
señalar que esto fue para una cohorte de compensación laboral.
Si nos fijamos en el
fenómeno de Raynaud, también es una afección que implica una disminución
de la circulación en las extremidades debido al vasoespasmo
desencadenado por el frío o el estrés.7 Aprendiendo de la experiencia
del tratamiento del fenómeno de Raynaud, se ha descrito que las
inyecciones de toxina botulínica A son beneficiosas.7, 8, 9
Presentamos dos casos en
los que se utilizaron inyecciones de toxina botulínica tipo A para
mejorar los síntomas de la intolerancia al frío.
Actualmente no existe consenso sobre el
tratamiento de la intolerancia al frío en las extremidades en pacientes
postraumáticos. Nuestro objetivo es presentar dos casos en los que se
utilizaron inyecciones de toxina botulínica tipo A para mejorar los
síntomas de la intolerancia al frío. Se inyectó toxina botulínica tipo A
(Allergan) en el área alrededor del haz neurovascular digital palmar en
ambos lados del dedo afectado. Realizamos esto en dos pacientes y ambos
tuvieron una buena mejoría de los síntomas. Un paciente fue dado de
alta y el otro permaneció bajo seguimiento de rutina con posibles
inyecciones botulínicas anuales para aliviar los síntomas durante los
meses de invierno. Ambos pacientes están satisfechos con los resultados y
reportan una mejora significativa con el tratamiento de bajo riesgo. En
ambos casos descritos, las inyecciones de toxina botulínica tuvieron un
efecto significativo sobre sus síntomas. Concluimos que la toxina
botulínica tipo A puede usarse como modalidad de tratamiento para
mejorar los síntomas de intolerancia al frío después de un trauma.
Sigamoney KV, Naji S, Hassan Z, McArthur
P. Use of Botulinum Toxin Injections in the Treatment of Cold
Intolerance. J Hand Surg Glob Online. 2024 Feb 29;6(3):415-417. doi:
10.1016/j.jhsg.2024.01.014. PMID: 38817774; PMCID: PMC11133842.
Optimización
de la posición del injerto en la huella de la tibia en la revisión del
ligamento cruzado anterior: técnica de Lasso #rodilla #LCA #artroscopia
#knee #ACL #arthroscopy
En la cirugía de revisión del ligamento
cruzado anterior (LCA), es esencial que el nuevo injerto esté ubicado de
manera óptima en la huella anatómica de la tibia para lograr un buen
resultado funcional.1,2 En una reconstrucción primaria del LCA, la
abertura en la huella de la tibia generalmente es ovalada debido a la
angulación del túnel con la superficie articular. En la reconstrucción
de revisión del LCA, habitualmente se requiere un diámetro de túnel
mayor para lograr una pared del túnel de hueso de buena calidad, y esto
da como resultado una apertura más grande3,4 en la huella de la tibia.
Un nuevo túnel tibial de revisión con un ángulo más agudo hasta la
superficie articular también amplía la apertura de la huella tibial. Se
hace una observación similar cuando hay una superposición parcial de las
aberturas de la huella de la tibia nuevas y preexistentes. Estos casos
dan como resultado una discrepancia de tamaño y forma entre la abertura
de la huella de la tibia y el nuevo injerto. La tensión del nuevo
injerto inestable produce una medialización con una longitud de trabajo
subóptima más corta, y esto afecta la función general de la rodilla. Una
opción confiable en tal situación es realizar la cirugía por etapas,
pero esto prolonga el período de tratamiento, además de retrasar el
regreso a un estilo de vida activo.5 El costo médico total4 también
aumenta. Otra opción alternativa es utilizar un injerto con tapón óseo
para compensar la discrepancia de tamaño entre la abertura de la huella
de la tibia y el diámetro del injerto.6 Con el creciente número de
reconstrucciones primarias del LCA7 a lo largo de los años, hay un
aumento correspondiente en el número de revisiones del LCA8 y
potencialmente tales Un desafío técnico. Para casos seleccionados que
utilizan un injerto de tejido blando en el nuevo túnel de injerto de
tibia anteromedial (AM) con una leve discrepancia de tamaño entre la
apertura de la huella de la tibia y el injerto, los autores proponen una
técnica de rescate para optimizar la posición y la estabilidad del
injerto en una revisión del LCA en una etapa. cirugía.
En los casos de revisión del ligamento
cruzado anterior (LCA), la mayor apertura resultante en la huella de la
tibia puede provocar inestabilidad del injerto. El aumento del
movimiento dificulta la integración del injerto óseo y provoca abrasión
del injerto. Este artículo describe una técnica para optimizar la
estabilidad del injerto cuando se utiliza un injerto de tejido blando
para la revisión del LCA. La técnica se utiliza cuando se sospecha que
el tamaño no coincide entre la nueva apertura de la huella tibial y el
injerto. La primera etapa implica pasar una sutura a través de un túnel
tibial anterolateral que conecta con el túnel tibial de revisión distal a
la abertura de la huella tibial. Posteriormente se despliega el nuevo
injerto y se confirma la posible discrepancia entre el diámetro y la
apertura del injerto. La segunda etapa consiste en colocar 2 suturas de
tracción sobre el nuevo injerto y pasarlas por el túnel tibial
anterolateral. Las suturas de tracción tensadas y ancladas aseguran la
estabilidad del injerto en la huella de la tibia, y el injerto distal a
ésta se fija de forma rutinaria. La técnica del lazo estabiliza el nuevo
injerto en la huella de la tibia tensándolo en dirección distal y
anterolateral. Para casos seleccionados, esta técnica permite una
revisión del LCA en una etapa con un injerto de tejido blando cuando se
enfrenta inestabilidad del injerto en la huella de la tibia.
En conclusión, cuando se realiza una cirugía
de revisión del LCA, la apertura de la huella de la tibia de revisión
puede ser más grande de lo previsto, lo que provoca inestabilidad, así
como una posición no anatómica del injerto de revisión en la apertura de
la huella de la tibia. Con una evaluación cuidadosa de casos
seleccionados, la técnica del lazo es un procedimiento de rescate que
permite la fijación proximal del nuevo injerto en la abertura de la
huella de la tibia además de la fijación distal. Permite una cirugía en
una sola etapa sin cambios en el injerto de tejido blando elegido. Esto
minimiza la morbilidad del paciente, el costo médico y el tiempo de
recuperación.
Tan YY, James Loh SY. Optimization of
Graft Position at the Tibia Footprint in Anterior Cruciate Ligament
Revision-Lasso Technique. Arthrosc Tech. 2024 Feb 14;13(5):102940. doi:
10.1016/j.eats.2024.102940. PMID: 38835472; PMCID: PMC11144807.
Incidencia y factores de
riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral después del clavo
cefalomedular para fracturas pertrocantéreas: estudio observacional
unicéntrico
Clinics in Orthopedic Surgery Clínicas en Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Incidencia
y factores de riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral después del
clavo cefalomedular para fracturas pertrocantéreas: estudio
observacional unicéntrico ????https://doi.org/10.4055/cios23287 2024 febrero; 16 (3) Dae-Kyung Kwak #fractura_pertrocantérica #clavado_cefalomedular #factores_de_riesgo #Pertrochanteric_fracture #Cephalomedullary_nailing #Risk_factors
Las fracturas
pertrocantéreas están aumentando gradualmente con el envejecimiento de
la población y la creciente incidencia de osteoporosis.1) El tratamiento
quirúrgico exitoso sin complicaciones es crucial para una recuperación
funcional óptima en pacientes ancianos debilitados con fracturas
pertrocantéreas.2) Aunque el mejor método de fijación sigue siendo
controvertido, el clavo cefalomedular ha sido ampliamente realizado para
estas fracturas debido a su superioridad biomecánica y procedimiento
menos invasivo.2,3) Junto con la evolución continua en el diseño del
clavo, el clavo cefalomedular para fracturas pertrocantéreas ha mostrado
resultados favorables con menores complicaciones. Sin embargo, todavía
se producen varias complicaciones, como fallo de fijación,
pseudoartrosis y osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH), en pacientes
ancianos osteoporóticos.4,5,6) Según estudios recientes, la tasa de
complicaciones en pacientes ancianos tratados con clavos cefalomedulares
varía de 2% a 8%.4,7)
En las fracturas del cuello
femoral, el suministro de sangre a la cabeza femoral puede verse
interrumpido y, posteriormente, esto se asocia con el riesgo de ONFH.
Mientras tanto, se sabe que las fracturas pertrocantéreas, que ocurren
principalmente en la región metafisaria bien vascularizada, tienen un
efecto mínimo sobre el suministro de sangre a la cabeza femoral y no
están asociadas con el riesgo de ONFH.8) Por lo tanto, la ONFH ha sido
conocida como una Complicación relativamente rara después de la
osteosíntesis de fracturas pertrocantéreas. Yin et al.9) informaron una
incidencia de ONFH del 0,87%, mientras que Mattan et al.10) informaron
una incidencia de ONFH del 0,5% en fracturas pertrocantéreas. Sin
embargo, estos estudios incluyeron tanto la fijación extramedular como
el clavo cefalomedular en el tratamiento quirúrgico de las fracturas
pertrocantéreas.
Las complicaciones,
incluida la ONFH después del clavado de cadera, tienen un efecto
significativo en los resultados quirúrgicos, incluida la morbilidad y la
mortalidad en pacientes ancianos frágiles. En consecuencia, la
incidencia y los factores de riesgo de estas complicaciones son de suma
importancia para mejores resultados quirúrgicos al reducir la morbilidad
y la mortalidad en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, hasta la
fecha, ha habido información limitada sobre la incidencia y los factores
de riesgo de ONFH después del clavo cefalomedular para fracturas
pertrocantéreas de cadera, especialmente en pacientes de edad avanzada.
Por lo tanto, este estudio retrospectivo se realizó para investigar la
incidencia de ONFH después del clavo cefalomedular en pacientes ancianos
con fracturas pertrocantéreas y analizar los factores de riesgo
relacionados con su aparición.
El objetivo de este
estudio fue investigar la incidencia de osteonecrosis de la cabeza
femoral (HNO) después del clavo cefalomedular en pacientes ancianos con
fracturas pertrocantéreas y analizar los factores de riesgo relacionados
con la HNO.
Conclusiones Aunque la
ONFH es relativamente rara después del clavo cefalomedular para
fracturas pertrocantéreas en pacientes de edad avanzada, su riesgo puede
aumentar con la edad avanzada, los componentes básicos de la fractura
cervical y la reducción inadecuada. Por lo tanto, en pacientes con estos
factores de riesgo, se necesita un seguimiento meticuloso y más
prolongado incluso después de la consolidación ósea.
Kwak DK, Lee S, Lee KU, Yoo JH. Incidence
and Risk Factors of Osteonecrosis of the Femoral Head after
Cephalomedullary Nailing for Pertrochanteric Fractures: Observational
Single-Center Study. Clin Orthop Surg. 2024 Jun;16(3):397-404. doi:
10.4055/cios23287. Epub 2024 Apr 22. PMID: 38827762; PMCID: PMC11130631.
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La radioestereometría
dinámica puede cuantificar objetivamente los patrones de laxitud
cinemática y la inestabilidad de rotación de la rodilla durante una
prueba de cambio de pivote
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia @KSSTA Según
este novedoso estudio, el RSA dinámico podría ser una herramienta
novedosa para cuantificar de forma fiable la prueba de cambio de pivote. #rodilla #biomecánica #cambio de pivote #diagnostico #knee #biomechanics #pivot shift #diagnostics
La lesión del ligamento cruzado anterior
(LCA) es una lesión común del ligamento de la rodilla [6], que puede
provocar inestabilidad de la rodilla y complicaciones posteriores, como
lesión de menisco y osteoartritis de rodilla en el futuro [1]. El
diagnóstico de lesiones del LCA se basa en la anamnesis y los síntomas
del paciente, las imágenes por resonancia magnética (MRI) y las pruebas
clínicas objetivas de la laxitud anteroposterior de la rodilla [35, 52].
La prueba de cambio de pivote se utiliza en la fase no aguda para
evaluar la laxitud rotacional de la rodilla, un determinante importante
de la función de la rodilla. De hecho, la inestabilidad de la rodilla,
en lugar de una simple lesión del ligamento cruzado anterior en sí,
plantea un riesgo de daño futuro a los meniscos y cartílagos y da lugar a
la sensación de que la rodilla puede ceder. El nivel de inestabilidad
rotacional de la rodilla se clasifica de 0 a 3 mediante la prueba de
cambio de pivote [18, 31]. Una prueba de cambio de pivote positiva
(grado 1 a 3) tiene una alta especificidad para detectar lesión del
ligamento ACL con laxitud anterolateral de la rodilla e inestabilidad
rotacional [6, 15, 23]. Esta prueba también se puede utilizar para
evaluar los resultados después de la cirugía de reconstrucción de
ligamentos. Sin embargo, los pacientes pueden resistirse a la
reubicación tibial durante los movimientos de cambio de pivote debido al
dolor y la incomodidad, y los estabilizadores externos de tejido blando
pueden disminuir la inestabilidad rotacional de la rodilla durante la
prueba. Además, la calificación de la prueba de cambio de pivote es
altamente subjetiva, con malos acuerdos intra e interobservador [38].
Por lo tanto, se justifica una medición cuantitativa precisa y no
invasiva de la inestabilidad rotacional de la rodilla. El análisis
radioestereométrico dinámico (dRSA) de la rodilla es un método muy
exacto y preciso para evaluar la cinemática de la rodilla [10]. El
registro automatizado del modelo de volumen óseo por tomografía
computarizada (TC) en imágenes dRSA se ha utilizado recientemente para
evaluar la cinemática de la articulación de la rodilla en estudios
clínicos y cadavéricos [10, 39, 41]. Además, las imágenes dRSA pueden
ser un método útil para cuantificar la inestabilidad rotacional de la
rodilla durante un movimiento de cambio de pivote, facilitando así la
investigación clínica centrada en la reconstrucción óptima de los
ligamentos de la rodilla. El ligamento anterolateral (LLA) es un
refuerzo capsular ubicado entre el tubérculo de Gerdy y el cóndilo
femoral lateral, que contribuye a la estabilización de la rotación
interna de la rodilla [45]. Sin embargo, el efecto de la reconstrucción
ALL sobre la estabilización de la rotación interna de la rodilla ha
mostrado resultados divergentes [17, 45, 47, 51].
El objetivo de este estudio fue cuantificar la
cinemática precisa de la rodilla utilizando imágenes dRSA durante la
prueba de cambio de pivote en rodillas con ligamentos intactos, lesiones
del LCA y lesiones combinadas del LCA y ALL.
La prueba de cambio de pivote se utiliza para
evaluar clínicamente la inestabilidad de la rodilla en pacientes con
lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA); sin embargo, tiene una
baja confiabilidad interobservador. La radioestereometría dinámica
(dRSA) es un método altamente preciso y no invasivo para la evaluación
objetiva de la cinemática articular. El propósito de este estudio fue
cuantificar la cinemática precisa de la rodilla durante una prueba de
cambio de pivote utilizando imágenes dRSA.
CONCLUSIÓN Este estudio experimental
demuestra la viabilidad y los nuevos conocimientos del uso de dRSA para
cuantificar objetivamente los patrones de laxitud cinemática de rodillas
con deficiencia de ligamentos durante la prueba de cambio de pivote. El
cajón anterior, la reubicación posterior y la rotación tibial
(incluidos los patrones de velocidad), junto con una disminución en la
trayectoria del punto de contacto lateral y un aumento en la trayectoria
del punto de contacto medial, mostraron cambios cinemáticos del LCA a
lesiones combinadas del ligamento LCA + LLA.
Vind TD, Petersen ET, Sørensen OG,
Lindgren L, Stilling M. Dynamic radiostereometry can objectively
quantify the kinematic laxity patterns and rotation instability of the
knee during a pivot-shift test. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2024 Jun;32(6):1492-1506. doi: 10.1002/ksa.12181. Epub 2024 Apr 21.
PMID: 38643397.
¡El futuro es hoy! Avances en la medicina podría mandar a los doctores a home office junio 24, 2024 por admin El doctor Michell Ruiz Suárez, ortopedista del Hospital Los Ángeles Metropolitano, afirma que aún no existen guías clínicas para cirugías robóticas y de realidad mixta https://youtu.be/-30F-0DTBUw?si=15ef8klKHwSUemHE La afirmación del Dr. Michell Ruiz Suárez resalta una realidad en la medicina moderna: la tecnología avanza a un ritmo que a veces supera la capacidad de establecer protocolos estandarizados. Las cirugías robóticas y de realidad mixta representan un salto cualitativo en la atención médica, ofreciendo precisión y minimizando los riesgos asociados con los procedimientos quirúrgicos tradicionales. Sin embargo, la falta de guías clínicas puede plantear desafíos en cuanto a la uniformidad y seguridad de estas prácticas innovadoras. A pesar de esto, existen iniciativas que buscan cerrar esta brecha, como la Cátedra Fundació Puigvert de Cirugía Robótica Urológica, que se centra en la docencia, investigación e innovación en cirugía robótica, o la Clínica CEMTRO en España, que ha incorporado la realidad mixta en sus procesos asistenciales. Estos esfuerzos apuntan hacia un futuro donde la integración de la tecnología avanzada en la medicina sea acompañada por una sólida base de conocimiento y práctica clínica estandarizada.
Clinics in Orthopedic Surgery Clínicas en Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Resultados
de la osteotomía de acortamiento cubital con un injerto óseo
intramedular para el síndrome de impactación cubital idiopática 🌷https://doi.org/10.4055/cios23266 Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (2) Kyung Wook Kim Síndrome_de_impactación_cubital #osteotomía_acortamiento_cubital #injerto_óseo_intramedular #unión_ósea
Se sabe que el síndrome de impactación cubital
(UIS), que puede provocar síntomas como dolor en la muñeca del lado
cubital, limitación del movimiento de la muñeca y disminución de la
fuerza de agarre, es el resultado de una presión excesiva de la cabeza
cubital contra el complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) y los
huesos del carpo en el lado cubital de la muñeca.1) La etiología de este
síndrome se clasifica como idiopática o secundaria, como condiciones
traumáticas que incluyen consolidación defectuosa de la fractura del
radio distal, paro fisario prematuro del radio (síndrome de Madelung),
escisión del radio cabeza, o fractura-luxación de Essex-Lopresti.2,3,4)
Desde que Milch5) describió la osteotomía de
acortamiento cubital (USO), se ha utilizado ampliamente para
descomprimir la articulación cubitocarpiana restaurando la varianza
cubital nula o negativa. Además, este procedimiento extraarticular tiene
la ventaja de preservar la articulación radiocubital distal (DRUJ) y
las estructuras circundantes sobre otros métodos quirúrgicos
intraarticulares, como la recesión cubital distal o el procedimiento de
oblea.6,7) Desde entonces, se han utilizado diversos métodos
quirúrgicos. para el tratamiento de UIS se han introducido con el
objetivo de restaurar la varianza cubital y reducir las complicaciones y
han mostrado resultados generalmente satisfactorios.8,9) Sin embargo, a
pesar de estos procedimientos, algunos estudios han informado diversas
complicaciones, como retraso en la consolidación o pseudoartrosis,
refractura , dolor de muñeca, irritación de la placa y síndrome de dolor
regional crónico (SDRC).10,11)
Nuestra hipótesis es que el injerto del
fragmento de hueso cubital osteotomizado, que se extrajo durante la OSU,
en el sitio de la osteotomía podría disminuir y mejorar dichas
complicaciones, especialmente aquellas relacionadas con la unión ósea.
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo comparar las diferencias
en los resultados radiológicos y clínicos dependiendo de si se realizó o
no un injerto óseo durante la OSU.
Aunque se han introducido varias técnicas
para el tratamiento del síndrome de impactación cubital (UIS), todavía
ha habido informes sobre diversas complicaciones, como retraso en la
consolidación, seudoartrosis, refractura, dolor en la muñeca, irritación
de la placa y síndrome de dolor regional crónico. Este estudio tuvo
como objetivo comparar las diferencias en los resultados radiológicos y
clínicos de los pacientes en los que se realizó un injerto óseo
intramedular además de la estabilización con placa con aquellos sin
injerto óseo adicional durante las osteotomías de acortamiento cubital
(USOs).
Conclusiones La USO con injerto óseo
intramedular para UIS idiopática tiene resultados radiológicos y
clínicos favorables. La ventaja de esta técnica es el importante
acortamiento del tiempo de consolidación ósea.
Kim KW, Kim JH, Lim HR, Bae KJ, Lee YH,
Shin YK, Baek GH. Outcomes of Ulnar Shortening Osteotomy with an
Intramedullary Bone Graft for Idiopathic Ulnar Impaction Syndrome. Clin
Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):313-321. doi: 10.4055/cios23266. Epub 2024
Jan 10. PMID: 38562625; PMCID: PMC10973609.
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¿Puede el espesor
cartilaginoso determinar el riesgo de malignidad en los tumores
cartilaginosos pélvicos y qué tan precisa es la biopsia preoperatoria de
estos tumores?
CORR @clinorthop AccesoAbierto:
Laitinen et al. descubrieron que la probabilidad de que un tumor de
cartílago pélvico sea maligno aumenta después de que el espesor de la
capa de cartílago supera los 3 cm. Lea sus recomendaciones de
tratamiento en #CORR #orthoTwitter #oncología
Los osteocondromas son
tumores óseos comunes y constituyen del 20% al 50% de todos los tumores
óseos benignos. Aunque los osteocondromas suelen ser asintomáticos en la
pelvis, pueden causar dolor a través de la bolsa inflamada o irritación
de los tendones, músculos o piel o síntomas de compresión en la uretra o
la vejiga y, por lo tanto, podrían beneficiarse de la cirugía [8, 17].
Puede ser difícil distinguir los osteocondromas de los condrosarcomas
periféricos en la pelvis, y un osteocondroma benigno podría
transformarse con el tiempo en un condrosarcoma periférico maligno. Por
lo tanto, es muy importante distinguir los condrosarcomas puramente
benignos de los malignos [4, 11, 14]. La transformación, cuando ocurre,
es en el componente cartilaginoso de la lesión y parece estar
relacionada con el grosor de la capa de cartílago. Se ha informado que
el crecimiento continuo después de la madurez esquelética y una capa de
cartílago hialino de más de 1,5 cm de espesor en pacientes
esqueléticamente maduros sugieren una transformación maligna [18], pero
se han descrito anchos diversos de > 3 cm entre pacientes pediátricos
y > 2 cm en poblaciones adultas. informó [2, 13]. Se ha demostrado
que la precisión diagnóstica de la biopsia preoperatoria está entre el
36% y el 86%, en comparación con el diagnóstico después de la resección
de cualquier tumor de condrosarcoma [9, 12, 20] y está menos investigada
en los condrosarcomas periféricos.
Sigue existiendo debate
sobre si el grosor de la cubierta de cartílago es un buen marcador de
potencial maligno [11] y, de ser así, qué grosor debe tener una cubierta
de cartílago para que sea clínicamente preocupante [16, 24]. Además,
hay poco conocimiento sobre la precisión y el papel de la biopsia
preoperatoria en estos tumores.
Por lo tanto, preguntamos:
(1) ¿Cuán precisa es la biopsia preoperatoria para determinar si un
tumor de cartílago periférico de la pelvis es benigno o maligno? (2) ¿El
grosor de la capa de cartílago determinado por resonancia magnética
está asociado con la probabilidad de que un determinado tumor de
cartílago periférico sea maligno? (3) ¿Qué es la supervivencia libre de
recurrencia local (LRFS), la supervivencia libre de metástasis (MFS) y
la supervivencia específica de la enfermedad (DSS) en el condrosarcoma
periférico de pelvis y está asociada con el margen quirúrgico?
Conclusión: Una capa
cartilaginosa delgada (< 3 cm) es característica del osteocondroma
benigno. La probabilidad de que un tumor de cartílago sea maligno
aumenta después de que el grosor de la capa de cartílago supera los 3
cm. En nuestra experiencia, los resultados de la biopsia preoperatoria
no se asociaron de manera confiable con el grado histológico final o la
malignidad, siendo precisos solo en el 33% de los pacientes. Por lo
tanto, recomendamos observación durante 2 años para pacientes con
osteocondromas pélvicos en los que el espesor del casquete es < 1,5
cm y no hay dolor asociado. Para pacientes con tumores en los que el
espesor de la capa es de 1,5 a 3 cm, recomendamos una observación
estrecha durante 2 años o la resección, según la decisión del médico
tratante. Recomendamos la escisión en pacientes cuyos osteocondromas
pélvicos muestran un aumento en el grosor o dolor, preferiblemente antes
de que el grosor de la capa del cartílago sea de 3 cm. Proponemos que
la resección quirúrgica de tumores de cartílago periférico en los que la
cubierta del cartílago excede los 3 cm (con el objetivo de obtener
márgenes claros) es razonable sin una biopsia preoperatoria; la función
de la biopsia preoperatoria es menos útil porque la medición radiológica
del espesor de la capa de cartílago parece asociarse con precisión con
la malignidad. La biopsia puede ser útil en pacientes en los que existe
incertidumbre diagnóstica o cuando se confirma la necesidad de
procedimientos quirúrgicos extensos. Los estudios futuros deberían
evaluar otras cualidades tumorales preoperatorias para diferenciar los
tumores malignos del cartílago periférico de los tumores benignos.
Técnica simplificada para la reparación artroscópica del desgarro de la raíz del menisco de la rodilla #rodilla #artroscopia #menisco #knee #arthroscopy #meniscus
Este informe describe
la técnica artroscópica de reparación transtibial por extracción
mediante múltiples puntos simples (MSS), que se utilizó para tratar un
desgarro de la raíz posterior del menisco medial (MMPRT) de la rodilla.
La técnica más utilizada para abordar este tipo de MMPRT es actualmente
la reparación artroscópica transtibial por extracción. La técnica de
reparación por extracción con MSS puede proporcionar una excelente
resistencia a la extracción y una gran área de contacto entre tejido y
hueso, lo que facilita un potencial de curación exitoso. Esta técnica de
reparación por extracción de MSS puede sugerirse como otra opción útil
que puede usarse en el tratamiento de MMPRT.
La raíz posterior del
menisco medial (MMPR) es importante para la absorción de la tensión
circular por parte del menisco y la prevención de la extrusión del
menisco.1,2 Después de la MMPRT, la presión de contacto tibiofemoral
aumenta significativamente debido a la cinemática alterada de la
articulación de la rodilla. La MMPRT generalmente produce pérdida de la
tensión del aro y exposición del cartílago, lo que resulta en la
extrusión del menisco, estrechamiento del espacio articular de la
rodilla y artritis de la rodilla que progresa rápidamente.1,3, 4, 5 El
tratamiento estándar para la MMPRT era la meniscectomía en el pasado.
pero se han seguido desarrollando varios métodos de reparación y las
estrategias de tratamiento han seguido evolucionando en consecuencia.
La reparación artroscópica
transtibial por extracción es actualmente el método más utilizado para
tratar la MMPRT. Entre las suturas necesarias para completar este
abordaje se pueden utilizar suturas simples, suturas de colchonero
horizontales o suturas Mason-Allen modificadas. De estas, la sutura
Mason-Allen modificada ha mostrado la mejor resistencia a la extracción
en reparaciones abiertas del manguito rotador.6, 7, 8, 9 Sin embargo, el
uso de configuraciones de sutura apropiadas en la cirugía de reparación
artroscópica de MMPR es un desafío y requiere el manejo de instrumentos
como ganchos de sutura dentro del pequeño espacio que proporciona la
rodilla con ligamentos intactos. Por lo tanto, las reparaciones exitosas
requieren no sólo que las suturas tengan un alto grado de resistencia a
la extracción, sino que los procedimientos en sí sean relativamente
simples y proporcionen grandes áreas de contacto entre tejido y hueso. A
través de la consideración de las tendencias recientes en la reparación
de MMPR, describimos una técnica de reparación artroscópica por
extracción que utiliza múltiples puntos simples (MSS) para reparar
MMPRT.
En una reciente revisión de
conceptos actuales,12 se informó que las reparaciones radiculares
mejoran los resultados clínicos, disminuyen la extrusión de meniscos y
retardan la aparición de cambios degenerativos. Los métodos más
utilizados fueron un método de sutura meniscal totalmente interna y el
método de reparación transtibial por extracción, y se encontró que no
hubo diferencias significativas en los resultados de los 2 métodos.13,14
Por último, cabe mencionar
algunas limitaciones de nuestra técnica. Para realizar el túnel tibial,
el punto de salida intraarticular del pin guía se dirigió hacia la
esquina lateral de las fibras blancas brillantes del menisco medial. Sin
embargo, no conocemos el punto exacto demostrado por los estudios
biomecánicos. Además, existen dificultades técnicas asociadas con el
guiado de un dispositivo de puntería.
En resumen, nuestros
resultados sugieren que esta técnica de reparación con sutura simple
múltiple es un tratamiento confiable y útil para los desgarros de la
raíz posterior del menisco medial.
Kwon SW, Lee BI, Chang SY, Lim K, Jung
KJ. Simplified Technique for Arthroscopic Repair of the Meniscus Root
Tear of the Knee. Arthrosc Tech. 2024 Feb 25;13(5):102952. doi:
10.1016/j.eats.2024.102952. PMID: 38835464; PMCID: PMC11144939.
La deformidad en varo
de la rodilla es la deformidad angular más común en el plano coronal.
Hoy en día, existe una controversia sobre la estrategia de alineación
óptima en la artroplastia total de rodilla (ATR) para abordar esta
deformidad. En la ATR, la alineación mecánica (MA), cuyo objetivo es
restaurar la alineación neutra de la extremidad cortando el fémur y la
tibia perpendicularmente al suelo, da como resultado una distribución de
carga medial y lateral igual y, por lo tanto, ha sido el objetivo de
elección. Aunque la MA ha dado lugar a excelentes tasas de supervivencia
de los implantes, una proporción significativa de pacientes permaneció
insatisfecha con el resultado funcional a pesar del uso de diseños de
implantes avanzados y la precisión mejorada de la técnica quirúrgica
[16]. Entre otras cosas, una posible razón de insatisfacción podría ser
que una alineación neutra de la pierna no es una alineación natural para
todos los pacientes. Sólo el 35,4% de la población no artrósica tiene
una HKA de 180° ± 1,5°. De manera similar, Bellemans et al. [2] han
demostrado que alrededor del 32% de los hombres y el 17% de las mujeres
en la población sana tienen una alineación constitucional de las
extremidades en varo (HKA < 177°). En estos pacientes en varo, se
cree que los mayores cambios necesarios con la MA en términos de
resecciones óseas y liberación de ligamentos son una causa que
contribuye a la insatisfacción posoperatoria después de la ATR. Además,
aplicando los fenotipos funcionales de rodilla identificados por
Hirschmann et al., se demostró que solo el 5, 20 y 51% de la población
normal tenía una morfología de rodilla y alineación de pierna análoga a
la MA, alineación anatómica (AA) y cinemática restringida ( rKA),
respectivamente. Por lo tanto, las estrategias de alineación modernas,
como la alineación cinemática sin restricciones (KA), tienen como
objetivo lograr una cinemática más natural y mejorar los resultados
funcionales mediante la restauración de la alineación preartrítica
nativa y la preservación de las estructuras ligamentosas. Sin embargo,
todavía hay resultados contradictorios sobre si los pacientes con una
rodilla en varo constitucional tienen mejores resultados clínicos cuando
la rodilla se deja en varo. Aún se desconoce hasta qué punto se debe
mantener la alineación en varo y qué efectos tienen las diferentes
estrategias de alineación en la biomecánica de la rodilla y la marcha.
Sin embargo, colocar la ATR en alineación en varo podría conducir a una
falla más rápida del implante, ya que la alineación involuntaria de los
componentes en varo en el pasado ha llevado a mayores tasas de
aflojamiento aséptico, falla temprana del polietileno y, por lo tanto,
cirugía de revisión.
Por lo tanto, el objetivo
de este estudio fue realizar un estudio de simulación para ilustrar (1)
cómo la alineación coronal de la extremidad de los fenotipos de rodilla
en varo ejemplares más comunes cambia mediante las estrategias de
alineación sistemáticas y personalizadas actuales y (2) si estas
visualizaciones podrían usarse establecer recomendaciones básicas para
seleccionar la mejor estrategia de alineación para esos fenotipos varo
específicos. Se planteó la hipótesis de que un paciente con una
alineación preoperatoria de la extremidad en varo se sometería a
diferentes resecciones óseas dependiendo del fenotipo específico de la
rodilla y la estrategia de alineación elegida. Como la alineación
general de la extremidad se alteraría de manera diferente en los
fenotipos en varo dependiendo de la estrategia de alineación utilizada,
la elección de la estrategia de alineación probablemente tendría una
influencia decisiva en la alineación dinámica y cargada resultante de la
rodilla. A diferencia de investigaciones anteriores, este estudio no
fue diseñado para encontrar la estrategia de alineación más adecuada
para la mayoría de las rodillas, sino para ilustrar los efectos de las
diferentes estrategias de alineación en los fenotipos individuales.
El propósito de este
estudio fue visualizar la influencia de la estrategia de alineación en
la resección ósea en fenotipos de rodilla en varo. La hipótesis era que
se requerirían diferentes cantidades de resección ósea dependiendo de la
estrategia de alineación elegida. Se planteó la hipótesis de que
mediante la visualización de las secciones óseas correspondientes sería
posible evaluar cuál de las diferentes estrategias de alineación
requeriría la menor cantidad de cambios en los tejidos blandos para el
fenotipo elegido, garantizando al mismo tiempo una alineación aceptable
de los componentes, y por lo tanto, podría considerarse la estrategia de
alineación más ideal.
Conclusión Este estudio
muestra que se requieren cantidades significativamente diferentes de
resección ósea según el fenotipo en varo y la estrategia de alineación
elegida. Por lo tanto, basándose en las simulaciones realizadas, se
puede suponer que una decisión individual para el fenotipo respectivo es
más importante que una estrategia de alineación dogmáticamente
correcta. Al incluir tales simulaciones, el cirujano ortopédico moderno
ahora puede evitar alineamientos biomecánicamente inferiores y aun así
obtener la alineación de rodilla más natural posible para el paciente.
Schelker BL, Moret CS, Sava MP, von
Eisenhart-Rothe R, Graichen H, Arnold MP, Leclercq V, Hirschmann MT. The
impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee
arthroplasty for varus knee phenotypes. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2023 May;31(5):1840-1850. doi: 10.1007/s00167-023-07351-w.
Epub 2023 Feb 22. PMID: 36811657; PMCID: PMC10089997.
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